衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)
非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知
衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕88號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
非結(jié)核分枝桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導(dǎo)致免疫力低下的患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生因手術(shù)器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術(shù)切口、注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對(duì)患者健康造成危害，對(duì)社會(huì)造成不良影響。為進(jìn)一步加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：
一、高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染控制的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)，明確并落實(shí)各部門預(yù)防和控制醫(yī)院感染的職責(zé)，建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對(duì)非結(jié)核分枝桿菌流行病學(xué)特點(diǎn)及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并完善相應(yīng)的規(guī)章制度和工作規(guī)范，切實(shí)從管理及技術(shù)等方面采取有效措施，加強(qiáng)管理。
二、采取有效措施預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染
（一）加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室 、內(nèi)鏡診療中心（室）、消毒供應(yīng)中心、治療室等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理。貫徹落實(shí)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等有關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，健全規(guī)章制度、細(xì)化工作規(guī)范、落實(shí)各項(xiàng)措施，保證醫(yī)療安全。
（二）加強(qiáng)手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。消毒滅菌是預(yù)防和控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染的重要措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，切實(shí)做好手術(shù)器械、注射器具及其他侵入性醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。對(duì)耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復(fù)使用。進(jìn)入人體組織和無菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平。
（三）規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學(xué)消毒劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學(xué)消毒劑等，防止二次污染。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)、嬰兒暖箱的濕化裝置應(yīng)當(dāng)使用無菌水。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應(yīng)當(dāng)注明時(shí)間，規(guī)范使用，并避免患者共用。無菌液體開啟后超過24小時(shí)不得使用。需要使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)，要保證其使用方法、濃度、消毒時(shí)間等符合有關(guān)規(guī)定。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)使用中的液體化學(xué)消毒劑的濃度監(jiān)測(cè)。
（四）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染。
（五）加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)重點(diǎn)部門（重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室、內(nèi)鏡診療中心（室）、消毒供應(yīng)中心等），重點(diǎn)部位（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、外科手術(shù)部位感染等）以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)（各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作等）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷感染病例。特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行非結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，有效控制非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生非結(jié)核分枝桿菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
三、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)，特別要加大對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化防控意識(shí)，加大對(duì)消毒滅菌、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生及隔離等措施的落實(shí)力度，提高醫(yī)務(wù)人員有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作能力和處置能力，切實(shí)保障醫(yī)療安全。
四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)高度重視非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、檢查和指導(dǎo)，加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員特別是一線醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防、控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作措施落到實(shí)處，保障醫(yī)療安全。
各省級(jí)衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心及相關(guān)機(jī)構(gòu)要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作持續(xù)改進(jìn)。
二Ｏ一Ｏ年五月二十二日
