2010年1月4日(星期一)14時，衛(wèi)生部在衛(wèi)生部五樓新聞發(fā)布廳（西直門外南路1號）召開醫(yī)改和甲型H1N1流感防控工作媒體通氣會。
毛群安: 今天是新年上班第一天，謝謝大家冒著泥濘的道路來參加新聞發(fā)布會，首先問候大家新年好！明天衛(wèi)生部將召開2010年全國衛(wèi)生工作會議，在這次會議上，將全面總結2009年的全國衛(wèi)生工作，部署2010年的衛(wèi)生工作。為了梳理2009年衛(wèi)生工作的情況，今天我們特別安排一次媒體通氣會，主要向大家通報2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作以及甲型H1N1流感防控的有關情況。
今天，我們很高興邀請到衛(wèi)生部衛(wèi)生應急辦公室梁萬年主任和我一塊兒給大家通報情況。
下面，我給大家通報關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的情況。梁主任一會兒給大家通報關于甲型H1N1流感防控的情況。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是2009年全國衛(wèi)生工作，乃至全社會關注的一個重點。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作開展以來，全國衛(wèi)生系統(tǒng)認真貫徹落實國務院部署，全面啟動基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，加快推進城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務體系建設，著手建立基本藥物制度，逐步完善新農合等醫(yī)療保障制度，認真籌備公立醫(yī)院改革試點。醫(yī)改工作達到了“開好局、起好步”的要求，人民群眾正在獲得“看得見、摸得著”的實惠。
一是新型農村合作醫(yī)療制度取得新突破。堅持改革創(chuàng)新，不斷健全完善新農合制度。科學調整補償方案，加大支付力度，嚴格控制基金結余比例，籌資水平達到人均100元，努力減輕個人醫(yī)藥費用負擔，國務院確定的2009年各項任務全面完成。截至9月底，參合人口達到8.33億，參合率為94%。中央和地方各級財政共落實補助資金627億元，4.9億人次獲得補償，1560萬人得到健康體檢。全國三分之一的地區(qū)開展門診統(tǒng)籌試點，效果良好。進一步提高住院費用補償比例，50%的地區(qū)提高幅度達到5個百分點以上，農民群眾得到實惠。陜西、安徽、云南等地開展支付方式改革試點，浙江、廣西等地啟動市級統(tǒng)籌試點，各項試點工作進展順利。
二是國家基本藥物制度建設穩(wěn)步推進。成立國家基本藥物工作委員會，印發(fā)《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》等規(guī)范性文件，配合國家發(fā)改委調整價格，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，加強全程質量監(jiān)管。各地健全政府主導的省級藥品集中采購平臺，落實基本藥物招標采購任務。開始在全國30%政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度。北京、寧夏等地在全轄區(qū)政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行，效果顯著。
三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。中央下達專項資金200億元，支持986個縣級醫(yī)院、3549所中心衛(wèi)生院、1154所社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。認真落實中央擴大內需、促進經濟平穩(wěn)較快增長的政策措施，項目管理規(guī)范，工程進展順利。城鄉(xiāng)對口支援和“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”得到進一步加強，900所城市三級醫(yī)院與2200所縣級醫(yī)院建立對口支援和協(xié)作關系，河北、甘肅等地實施效果良好。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，落實農村衛(wèi)生人員培訓任務。青海、新疆等西北五省區(qū)全面落實對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助人員工資政策。全國已有25個省份對鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務進行補助，部分地方提高補助標準。安徽省按每1200名農村人口補助8000元的標準，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供補助。全國所有地級以上城市和93%的縣級市開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作。北京、上海、浙江杭州、四川成都等地積極推廣城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構收支兩條線管理，江蘇、山東等地開展績效考核工作，促進基本公共衛(wèi)生服務任務落實。
加快四川、甘肅、陜西地震災區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)重建工作。三省和對口支援省市認真落實任務，加快建設項目進度。截至2009年11月底，開工1531個項目，竣工760個項目，落實資金123.6億元。災區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)恢復重建總體進展順利，項目工程質量良好，醫(yī)療衛(wèi)生服務秩序井然。
四是基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化工作順利實施。制定促進基本公共衛(wèi)生服務均等化工作方案和服務標準，6項國家重大公共衛(wèi)生專項和9類基本公共衛(wèi)生服務項目均已啟動。各地制定促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的實施意見，明確經費渠道，細化服務內容和要求。江西、上海等7省份提前完成三年為8-15歲人群接種乙肝疫苗的工作。6個省份制定實施消除燃煤型氟中毒方案，其中河南完成全部改爐改灶任務。各地制定農村孕產婦住院分娩和育齡婦女補服葉酸實施方案，陜西等地對農村孕產婦住院分娩實行免費政策。重慶開展“健康重慶”建設，大力推進基本公共衛(wèi)生服務均等化，改善居民健康水平。認真組織實施農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和“百萬貧困白內障患者復明工程”項目。開展疾病預防控制績效考核工作，落實公共衛(wèi)生任務。
五是公立醫(yī)院改革試點完成籌備，醫(yī)療管理得到加強。認真研究公立醫(yī)院改革思路和政策措施，制訂試點工作指導性文件，遴選試點城市，公立醫(yī)院改革試點已籌備就緒。完善醫(yī)療質量管理制度和規(guī)范體系，建立醫(yī)療技術臨床應用管理制度，進一步加強醫(yī)療機構管理和專科能力建設，推進臨床合理用藥，穩(wěn)步提高醫(yī)療質量。科學制訂臨床路徑，已發(fā)布112個病種的臨床路徑，在60余家醫(yī)院開展試點工作。啟動“醫(yī)療質量萬里行”工作，對近300家醫(yī)院和110余家血站進行質量和安全督導檢查，加強醫(yī)院感染預防控制。強化血液管理，自愿無償獻血占臨床用血比例達到99%。進一步擴大護士隊伍數量，調整結構，改善素質，建立和完善分級護理制度，提高護理質量和技術水平。開展大型醫(yī)院巡查，積極探索建立醫(yī)院評價體系和評價制度，籌備醫(yī)院評審評價工作。在全國三級公立醫(yī)院推行預約診療服務，逐步解決群眾到大醫(yī)院“看病難”的問題。天津、上海等地根據城市發(fā)展和人口變動趨勢，優(yōu)化公立醫(yī)院結構布局。安徽蕪湖、黑龍江漠河等城市積極探索醫(yī)藥分開的有效實現方式。廣東和云南昆明開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作，探索管理辦法。黑龍江開展醫(yī)院院長職業(yè)化培訓，提高院長管理能力。
2010年是全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革承上啟下的關鍵一年，做好2010年的衛(wèi)生工作，對于實現醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期目標、圓滿完成“十一五”規(guī)劃目標至關重要。2010年全國衛(wèi)生系統(tǒng)將把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為中心工作，積極推進衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展。
毛群安: 下面請梁主任介紹甲型H1N1流感的防控工作情況。
梁萬年: 2009年，面對突如其來的全球甲型H1N1流感疫情，各地、各部門、各界人民群眾在黨中央、國務院的領導下，通過共同努力，堅持依法、科學、有序防控，有效減輕了疫情對人民群眾健康的危害，最大限度地減少了重癥和死亡病例的發(fā)生，最大程度地減緩了疫情擴散和對社會經濟及正常生產、生活秩序的影響，取得了甲型H1N1流感疫情防控工作的階段性成果。
截至1月2日，我國內地31個省份共報告確診病例120940例，其中境內感染118686例，境外輸入2254例；已治愈111057例，在院治療7153例，居家治療2071例，死亡病例659例。截至1月2日，全國累計報告聚集性疫情2148起，累計確診病例14590例。
監(jiān)測數據表明，未發(fā)現甲型H1N1流感病毒出現明顯變異，也未發(fā)生新的耐藥毒株，疾病臨床表現仍較為溫和；每周報告新增確診病例數、流感樣病例占門急診病例的比例（ILI%）均呈下降趨勢，甲型H1N1流感病毒占流感病毒比例近4周連續(xù)下降。但監(jiān)測發(fā)現我國全人群免疫保護水平有限，有效免疫保護屏障尚未形成；疫情擴散范圍進一步擴大，疫情繼續(xù)向農村、社區(qū)擴散；重癥和死亡病例數增加顯著，數據分析提示，慢性基礎病患者、肥胖人群和妊娠婦女易成為甲型H1N1流感重癥、危重癥患者，孕婦占重癥和死亡病例的比例呈逐漸增加趨勢。
專家分析，近期甲型H1N1流感病毒出現明顯變異的可能性仍然較小。預計在未來一段時間內，病毒傳播將依然活躍，局部地區(qū)出現暴發(fā)疫情的風險仍然存在，每周新增重癥和死亡病例數仍將維持在較高水平。農村地區(qū)，尤其是農村學校將是下一階段防控重點；孕婦、基礎性疾病患者、農村地區(qū)的學生仍是當前重點防控人群。2010年元旦、春節(jié)期間，會出現春運、旅游、購物高峰，人群聚集活動增加等因素將導致人群感染甲型H1N1流感的風險加大，疫情防控形勢依然嚴峻。
針對當前疫情形勢，有關部門將圍繞以下幾方面重點開展甲型H1N1流感防控工作。一是指導各地做好元旦春節(jié)期間疫情防控工作。組織專家研判當前疫情形勢，研究并部署2010年元旦春節(jié)期間甲型H1N1流感防控工作，指導各地區(qū)、各有關部門提前部署、加強配合、認真準備，做好2010年元旦春節(jié)期間甲型H1N1流感信息報送、事件處置、疫苗接種、臨床救治、重點環(huán)節(jié)防控和健康宣傳教育等疫情防控工作，切實保障人民群眾健康安全，確保人民群眾度過祥和、平安的節(jié)日。二是繼續(xù)推進疫苗接種工作。截至2009年12月31日，全國累計完成接種4991萬人。疫苗接種異常反應監(jiān)測顯示，疑似預防接種異常反應報告發(fā)生率約為12.4/10萬，嚴重異常反應報告發(fā)生率約為0.1/10萬；在12月份疫苗接種人群中出現2人死亡，經證實均與疫苗接種無關。我國疫苗接種不良反應發(fā)生率未超過國內外甲型H1N1流感疫苗臨床試驗結果，與世界衛(wèi)生組織通報的各國數據基本一致。
三是進一步加強醫(yī)療救治工作。中央財政向中西部17個省份和新疆生產建設兵團陸續(xù)下撥39756萬元，支持中西部地區(qū)醫(yī)療機構配置監(jiān)護床、呼吸機、監(jiān)護儀等重癥救治設備，加強其重癥病例綜合救治能力。各級衛(wèi)生部門繼續(xù)對各地重癥病例救治工作進行指導，尤其加強孕產期婦女甲型H1N1流感防治工作指導，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，在防治甲型H1N1流感中取得了良好效果；同時，繼續(xù)加強醫(yī)院感染控制工作。工業(yè)和信息化部加快磷酸奧司他韋等抗病毒藥物儲備和調撥工作，累計向各地和有關部門調撥磷酸奧司他韋422萬余人份。四是強化信息報送、發(fā)布和公眾宣傳工作。繼續(xù)做好流感樣病例監(jiān)測、流感病毒病原學監(jiān)測，進一步加強疫情信息報送工作，繼續(xù)及時、公開、透明地發(fā)布疫情和防控工作信息。進一步強化面對社會公眾，特別是農民工、學生、孕婦、慢性病患者和旅游團隊等重點人群甲流感防治知識和疫苗接種政策的宣傳，引導公眾注意加強自我防護。
毛群安: 我和梁主任分別向大家通報了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和甲型H1N1流感防控的有關情況。明天衛(wèi)生工作會上，衛(wèi)生部部長還會作全面的介紹。下面請大家提問，我們兩人愿意回答大家關注的相關問題。
第一財經日報記者: 公立醫(yī)院改革試點的籌備工作能不能給我們介紹一下到底如何籌備的？醫(yī)改五項重點方案是什么樣的？
毛群安: 在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中，公立醫(yī)院的改革是大家關注的一個熱點，也是醫(yī)改五項重點工作中的一個難點。據我了解，這一年來，從醫(yī)改方案出臺到目前，關于公立醫(yī)院改革試點這個問題，經過了長時間的醞釀和充分的、反復的討論，有些媒體朋友也問我，說這個方案出臺比我們原來預計的時間要晚，這是什么原因？我個人感覺，這恰恰證明了我們醫(yī)改方案的出臺是一個科學決策、慎重決策的過程。因為涉及到公立醫(yī)院的體制機制的改革和內部運行機制的改革，這是一個難點問題。
為什么這個試點方案在時間跨度上相對比較長？我了解的情況是，這個方案經過了反復的討論，國務院的領導、各相關部門的領導多次召開專題研討會，請地方政府的同志、請衛(wèi)生行政部門，相關部門，包括醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理者和醫(yī)務人員的代表，反復座談、論證公立醫(yī)院改革到底改什么、怎么改。
到目前，關于公立醫(yī)院改革試點方案，以及遴選試點地區(qū)的方案都已經準備就緒了。很遺憾的就是我今天在這個地方沒有得到授權發(fā)布這個方案，這個方案據我了解很快就會出臺。謝謝！
北京青年報記者: 到目前為止孕婦接種甲型H1N1流感疫苗的情況怎么樣，全國有多少孕婦已經接種了甲型H1N1流感疫苗，她們的接種情況怎么樣？
梁萬年: 這兩天最新數字正在統(tǒng)計當中，到去年底，全國孕婦接種甲型H1N1流感疫苗是1400多人，其中還有幾十位產婦也接種了甲流感疫苗。截至目前，沒有孕婦接種甲型H1N1流感疫苗后發(fā)生嚴重不良反應的報告，證明甲型H1N1流感疫苗對孕婦是安全的。
毛群安: 我想補充一句，關于孕婦接種甲型H1N1流感疫苗這個事，現在有些媒體的報道容易讓公眾產生誤解。關于孕婦能不能接種甲型H1N1流感疫苗，包括甲型H1N1流感疫苗安全性的問題，我們的專家組進行了縝密的研究，并借鑒國際上的經驗和做法。因為目前孕婦在甲型H1N1流感重癥病例和死亡病例中的比例較高，所以，我們建議符合條件的孕婦應該積極接種甲型H1N1流感疫苗。
醫(yī)藥經濟報記者: 基本藥物目錄的擴展版什么時候出來？今年30%的城市社區(qū)和農村醫(yī)療機構使用了基本藥物，2010年會不會擴大實施范圍？
毛群安: 關于基本藥物目錄的擴展版的目錄發(fā)布情況，我了解的情況是要盡快發(fā)布，目前還在協(xié)調過程中。關于推進國家基本藥物制度的進度，2010年肯定是要在現在30%的任務目標的基礎上要進一步地擴大實施的范圍。下一步，要鞏固已經開始實施的30%的地區(qū)，同時要擴大實施的范圍，并且要進一步嚴格基本藥物的采購配送管理，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的管理情況。大家都知道，在基本藥物制度落實的過程中，它和我們目前醫(yī)改中的對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費補助補償的政策落實是緊密相關的。所以，衛(wèi)生部希望各地盡快落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償政策。這是我們擴大基本藥物制度實施范圍的一個前提和基礎。同時，我們還要積極探索在村級衛(wèi)生室配備使用基本藥物的工作，這也是今年的一項任務。我們還會會同有關部門完善基本藥物的報銷政策，促進基本藥物的合理使用，減輕群眾的醫(yī)療費用負擔。謝謝！
香港有線電視記者: 大概兩個星期之前，衛(wèi)生部建議婦女延后懷孕，后來又建議孕婦接種甲型H1N1流感疫苗。請問對婦女來說是延后懷孕比較好，還是如果接種甲型H1N1流感疫苗比較好？
梁萬年: 你說的問題也是老百姓關心的一個問題。前不久衛(wèi)生部下發(fā)了一個指導意見，對孕產婦加強甲型H1N1流感防控提出相關建議和指導。專家建議，甲型H1N1流感流行時期，準備懷孕的婦女盡量延期懷孕。這主要是考慮到孕婦是高危人群，感染以后，容易導致一些不良的后果，包括較易成為重癥患者，甚至死亡。 我們把孕婦列入甲型H1N1流感疫苗重點接種人群，希望所有符合條件的孕婦都能夠按照當地政府的要求和規(guī)定，盡快地接種甲型H1N1流感疫苗。但是現在并不是所有的孕婦都愿意去接種，甚至有些孕婦還有些擔憂，其實這種擔憂是不必要的。我們鼓勵孕婦都去接種疫苗，但是畢竟還有一部分孕婦可能因為各種原因，包括自身的禁忌癥等原因，未能接種疫苗。鑒于上述情況，采取這兩個措施可能更好，一方面，如果有懷孕計劃，最好能夠及時接種。另一方面，如果你想更保險一些，推遲懷孕計劃可能更好。
毛群安: 我補充一句，我覺得這兩個措施沒矛盾。因為懷孕有的是可控的或者可計劃的，但有的是意外懷孕或者是不可控的。已經懷孕的，現在就面臨著接種不接種的問題。在“自愿”的原則下，考慮到由于孕婦在重癥和死亡病例中的比例較高的情況，提示孕婦是較易發(fā)展成為甲型H1N1流感重癥患者的高危人群，我們建議符合條件的孕婦能夠盡早接種疫苗。剛才梁主任講了，如果有可能，就推遲一段時間，錯開甲型H1N1流感傳播時期，這樣對她個人來說更安全、更好一些。
新華社記者: 材料中介紹，監(jiān)測發(fā)現我國全人群免疫保護水平有限，保護屏障尚未形成，我想問問您這個監(jiān)測結果是怎么出來的？另外，我們國家接種甲型H1N1流感疫苗已經一段時間了，全人群保護屏障什么時候才能達到一個理想的水平？
梁萬年:關于甲型H1N1流感病毒，人體免疫水平達到多少可以形成有效的免疫保護屏障，這個在國際上科學家公認在80%以上，也就是一個人群不論通過自然感染還是通過人工的免疫接種，只要有80%以上都產生了抗體，那么這種抗體水平就達到了免疫保護屏障的作用，我們稱之為人群的免疫屏障基本形成。有了免疫屏障，剩下的20%或者百分之十幾的個體，即使不接種疫苗，其被感染的概率也是極低的，不會造成疫情的暴發(fā)?，F在我們國家和世界各國都一樣，因為疫苗生產、研發(fā)等各個方面的因素，不可能保證每一個人都能夠接種疫苗，所以我們國家的甲型H1N1流感疫苗接種的首先是選擇重點人群開始接種。
那么現在根據接種的情況，我國接種將近5000萬人，這是到去年年底的資料，對13億人口大國來講，占的比例還是相當低的。前不久，衛(wèi)生部在全國組織了一次快速甲型H1N1流感感染水平的血清學調查。我們選擇了各個省會城市，抽取一定比例的人群樣本，對他們的血清抗體進行檢測，看看到底有多少人被感染了。理論上，感染甲型H1N1流感以后，體內就會產生相應的抗體。調查顯示，現在來看在不同人群、不同地區(qū)之間，抗體水平有一定的差異，比如說前一段時間聚集性疫情大部分就發(fā)生在在校的兒童和學生中，現在這個人群的整個抗體水平就比其他人群高。
所以我們一個總的評價，現在我們還沒有形成感染到80%的免疫水平，人群仍是普遍易感的。但是有些地區(qū)、有些人群，比如說上海、北京在校學生疫苗接種的人數已經超過50%，像北京超過60%，再加上一部分人自然感染，免疫水平基本上接近60%左右。在這個地區(qū)這類人群當中，再發(fā)生甲型H1N1流感聚集性疫情的可能性就在逐漸減小了。這也是我們?yōu)槭裁刺岢鰜斫窈筠r村尤其是農村的學校是我們防控工作的重點，因為這個地區(qū)過去是沒有或者較少發(fā)生甲型H1N1流感聚集性疫情，農村地區(qū)的學生疫苗接種的比例目前也還不太高，所以，免疫保護水平總體上還是比較低的，較易發(fā)生聚集性疫情。
北京日報記者: 關于孕婦的甲型H1N1流感疫苗接種，有沒有一個最佳的時期？因為有一種說法是，孕婦懷孕的前三個月可能不太穩(wěn)定，不建議接種疫苗？是否建議懷孕全過程都可以接種，還是有一個接種的最佳時期？
梁萬年: 我也看到有媒體說有的專家建議最好懷孕前三個月不要接種甲型H1N1流感疫苗。但是我可以告訴你，我們國家把孕婦納入甲型H1N1流感疫苗接種的重點人群，整個孕期都是可以接種的。這是世界衛(wèi)生組織推薦的，現在一些主要國家也是這么做的。所謂的“懷孕前三個月”，可能是一個普遍的常識，也就是在前三個月如果感染的話，可能更容易導致嬰幼兒發(fā)育不良等情況的發(fā)生。我想恰恰在這個時候如果接種了疫苗，那就可以有效的防護。
毛群安: 今天的新聞發(fā)布到此結束，謝謝大家！
