時 間：2009年11月25日下午
地 點：衛(wèi)生部
主持人：衛(wèi)生部新聞辦楊金瑞
發(fā)布人：中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所副所長、國家流感中心主任舒躍龍
中國疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室副主任余宏杰
記者提問：大家最關(guān)心的是世衛(wèi)組織發(fā)言人突然說我國內(nèi)地已經(jīng)有過病毒變異病例，請兩位專家介紹一下內(nèi)地有沒有發(fā)現(xiàn)過病毒變異的情況。
舒躍龍：今年4月以來，美國、挪威、巴西、日本、烏克蘭、墨西哥等國曾先后在個別病例標(biāo)本中檢出甲型H1N1流感病毒HA基因第222氨基酸位點D—G變異（由編碼天冬氨酸突變?yōu)榫幋a甘氨酸）和D—E變異（由編碼天冬氨酸突變?yōu)榫幋a谷氨酸）。我國國家流感中心等機(jī)構(gòu)也曾在我國個別甲型H1N1流感病例中檢測到甲型H1N1流感病毒HA基因氨基酸位點D—G變異和D—E變異。
世界衛(wèi)生組織指出，流感病毒變異經(jīng)常發(fā)生，只有極少數(shù)的變異可能導(dǎo)致其致病力、傳播力和毒力的變化，目前發(fā)現(xiàn)的這種病毒變異是散發(fā)的、孤立的，個案病例之間沒有關(guān)聯(lián)性，病毒沒有出現(xiàn)持續(xù)傳播，病毒毒力和致病力沒有增強。同時，病毒仍對神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）等抗病毒藥物敏感；抗原研究顯示，其抗原性與目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。
衛(wèi)生部門也將繼續(xù)密切關(guān)注甲型H1N1流感病毒變異情況，及時對病毒變異等重要情況進(jìn)行分析，動態(tài)評估其公共衛(wèi)生影響，及時、科學(xué)、妥善地應(yīng)對處置重要情況。
記者提問：當(dāng)時發(fā)現(xiàn)了幾例？是本地病例還是傳入的病例？再請介紹一下病例的情況。
流感病毒發(fā)生變異是必然的，不變是不可能的,這是流感病毒本身的特性決定的。挪威衛(wèi)生部門通過世衛(wèi)組織通報在挪威的兩個死亡病例中分離到的病毒，在H1N1的HA基因222位氨基酸發(fā)生了D-G的突變，但是，這個突變不是最近才發(fā)現(xiàn)的。根據(jù)目前我們掌握的資料，最早是墨西哥和美國，在4月初就分離到有同樣變異的病毒。在過去的幾個月里，大概在十幾個國家和地區(qū)都分離到類似的病毒，包括D—G變異（由編碼天冬氨酸突變?yōu)榫幋a甘氨酸）和D—E變異（由編碼天冬氨酸突變?yōu)榫幋a谷氨酸）。中國內(nèi)地和香港地區(qū)也監(jiān)測到同樣變異的病毒，中國內(nèi)地最早是在6月份，是一個從英國輸入的輕癥病例中分離到的病毒，浙江醫(yī)科大學(xué)和浙江省疾控中心9月份從同一個住院病例中也分離到類似變異病毒。到目前為止，世界衛(wèi)生組織對此變異病毒結(jié)論是其對公共衛(wèi)生意義的影響現(xiàn)在還不能明確。世衛(wèi)組織公布的內(nèi)地發(fā)現(xiàn)了3例變異病毒，并不完全準(zhǔn)確，浙江醫(yī)科大學(xué)和浙江省疾控中心公布的病毒是來自同一個病人，是9月份的一個重癥病例，但是這個病人現(xiàn)在已經(jīng)出院了。另一方面，這種變異病毒可以從輕型病例、住院病例或者死亡病例中分離到，且都是散發(fā)的孤立個案，彼此之間沒有關(guān)聯(lián)性。在次，這種變異病毒在抗原性上和現(xiàn)在廣泛使用的疫苗株是一致的，在抗原性上并沒有改變。也沒有發(fā)現(xiàn)這種變異與病毒的致病性和傳播力的相關(guān)性。因而，我們的疫苗使用是有效的。
很重要的一點是，正因為流感病毒要變異，所以全球應(yīng)該加強對變異的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)變異。無論是什么變異，首先要發(fā)現(xiàn)才能評估它的危害性和帶來的影響。所以，加強對病毒變異的監(jiān)測仍然是十分重要的。
還有一個信息，中國國家流感中心在目前的死亡病例里也分離了五株病毒，但這5株病毒沒有發(fā)生類似的變異，但是隨著死亡病例的增多，完全有可能會分離到類似變異的病毒。
因此總的來說流感病毒變異會經(jīng)常發(fā)生，只有可能導(dǎo)致其致病力、傳播力、抗原性以及耐藥性改變的變異才會造成對公共衛(wèi)生的影響，目前所討論的這種變異的沒有出現(xiàn)持續(xù)傳播，病毒毒力和致病力沒有增強。同時，病毒仍對神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）等抗病毒藥物敏感；抗原研究顯示，其抗原性與目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。
記者提問：那么HA基因222位突變到底有什么意義呢？
舒躍龍：目前尚未明確這種突變的真正生物學(xué)意義，但是全球的科學(xué)家有一些推測，在以往的研究中提示這個位置可能和受體的結(jié)合特點有一定關(guān)系，這個位置D-G的突變可能會使病毒 更容易結(jié)合a2-3受體即禽流感病毒受體，而人的下呼吸道特別是肺部是以a2-3受體為主，而人的上呼吸道主要以a2-6受體即人流感病毒受體，因此如果講推測的話，可能有兩個影響，一是這個病毒可能會感染人的肺部，因為人的肺部組織主要以a2-3受體為主。另外一種是像H5N1一樣，更不容易感染人，因為人的上呼吸道主要是a2-6受體。所以到目前為止，我們沒有辦法對突變病毒的致病力和傳播力做出明確回答，還有待于更多的臨床和科研試驗數(shù)據(jù)來研究。
余宏杰：病毒的變異是永恒的，點突變很常見，一個人感染病毒，今天檢測和明天檢測就可能有氨基酸的點突變。準(zhǔn)確地說是H1基因的222位D-G的突變。
記者提問：點突變和基因變異有什么關(guān)系？
余宏杰：病毒變異一定是有公共衛(wèi)生意義的才能稱之為變異病毒，比如每年的疫苗組份，今年用的是步里斯班株，去年用的是佛羅里達(dá)株，可以說是變異病毒。
這種點突變在輕癥病人、住院重癥病人、出院康復(fù)的病人中都分離到，而且不是在一個國家里分離到，但是這種突變和循環(huán)的病毒相比，是極少數(shù)的。第二，這種病毒并沒有出現(xiàn)廣泛傳播，死亡的病例之間并沒有流行病學(xué)聯(lián)系。世界衛(wèi)生組織的結(jié)論是，這種點突變的公共衛(wèi)生意義有限，還需要進(jìn)一步監(jiān)測。
這個位點出現(xiàn)的點突變的所有病毒和疫苗株是匹配的，即使出現(xiàn)這種病毒，疫苗的接種也有保護(hù)力。其次，這個點的突變并沒有出現(xiàn)耐藥，說明我們的藥物對它是敏感的。換句話說，即使發(fā)生了這種突變，也是可防可治的。
記者提問：病毒變異和抗藥性之間有什么關(guān)系？英國發(fā)現(xiàn)了抗達(dá)菲病例，緊接著又有報道病毒變異，有人會覺得病毒變異是因為耐藥導(dǎo)致的。
舒躍龍：這是兩個不同的蛋白，完全是兩回事，這是在血凝素蛋白上，對達(dá)菲類的藥物發(fā)生耐藥性突變是在神經(jīng)氨酸酶NA基因上。另外一個蛋白發(fā)生突變的時候，才有可能發(fā)生耐藥，這兩者之間沒有關(guān)系。這個突變是在HA蛋白上，耐藥性的突變是在NA基因上的275位氨基酸，如果發(fā)生突變才有可能產(chǎn)生耐藥性。耐藥的毒株和這個突變的毒株之間沒有關(guān)系。
記者提問：耐藥毒株會不會成為一個新的傳播病毒？
舒躍龍：到目前為止，全球檢測到耐藥毒株的比例低于1%。也就是說，耐藥毒株沒有成為一個主要的流行株。但是耐藥毒株可能不可能成為流行株？當(dāng)然有可能。但是到目前為止，我們的抗病毒藥仍然是有效的。
余宏杰：首先，截止到10月底，全世界共分離到39株耐藥病毒，和相對諸多分離到的病毒相比是極少數(shù)。第二，沒有證據(jù)證明耐藥病毒在人群間傳播，或者這些耐藥病毒的病例間有流行病學(xué)聯(lián)系。結(jié)論是這些耐藥毒并沒有在人群中傳播和流行，是非常散見的病例。而且這些耐藥株對扎那米韋仍然是非常敏感的，僅僅是對奧司他韋耐藥。這種耐藥株的公共衛(wèi)生意義有限，但是我們需要持續(xù)監(jiān)測病毒耐藥株的變化。耐藥株對奧司他韋的耐藥和222位發(fā)生突變完全是沒有互相聯(lián)系的兩件事。
記者提問：從耐藥的監(jiān)測看，也要預(yù)防耐藥的發(fā)生。
余宏杰：首先，根據(jù)衛(wèi)生部的指南，我們已經(jīng)不提倡采用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防。第二，治療上，衛(wèi)生部防治指南提倡的是治療住院和重癥病人，輕癥病例采取自我居家、隔離治療，不提倡采取抗病毒治療，這種策略會降低抗病毒耐藥性出現(xiàn)的機(jī)率，其公共衛(wèi)生意義到目前為止是有限的，但提醒我們要進(jìn)一步加強對病毒變異的監(jiān)測，包括抗藥性突變和第222等位點的變異。
記者提問：關(guān)于疫情趨勢，從最近的疫情報告來看，總體病例數(shù)量下降，但是重癥病例增加幅度很大，這是不是意味著甲流流行趨勢或流行形勢發(fā)生變化了？
余宏杰：應(yīng)該說，我國監(jiān)測重點從9月份以來作了調(diào)整，同全世界其他國家和地區(qū)一樣，監(jiān)測重點不再是對每個病例進(jìn)行監(jiān)測診斷，重點不在輕癥病例上，而是在重癥和死亡病例上。即使是最發(fā)達(dá)的國家，比如美國和歐洲，不管其醫(yī)療服務(wù)能力和實驗室檢測能力，都不具備對每一個輕癥病例進(jìn)行監(jiān)測診斷的能力。從WHO到美國、歐洲和我國采取的監(jiān)測策略是一致的。
通過全國哨點流感樣病例及病毒分離陽性率的監(jiān)測結(jié)果提示，最近幾周新甲流的活動強度在我國北方地區(qū)有輕微下降趨勢。但是究竟下降的程度和將來的趨勢還需要進(jìn)一步繼續(xù)監(jiān)測。但在南方地區(qū)，哨點監(jiān)測流感樣病例的比例還是病毒分離陽性率提示，存在上升趨勢。這種情況和我國往年監(jiān)測到的北方和南方地區(qū)季節(jié)性流感高峰的不同是一致的，北方在冬、春高發(fā)，南方是在次年2、3月份高發(fā)。但今年無論南方和北方，流行高峰都較往年提前了兩三個月。
隨著監(jiān)測強度的增加，各地報告的住院病例和重癥病例數(shù)在增加，也符合甲流疾病的自然規(guī)律。隨著感染人數(shù)和發(fā)病人數(shù)的增加，隨著冬、春季流行高峰期的到來，在今后相當(dāng)長一段時間還會出現(xiàn)重癥和死亡病例。
記者提問：要達(dá)到什么樣的程度才能稱建立起免疫屏障？
余宏杰：第一，目前確切的接種疫苗數(shù)是可以獲得的；第二，自然感染包括隱性感染和顯性感染，要通過有代表性的血清流行病學(xué)調(diào)查才能獲得。
沒有研究表明在1000多萬人的樣本里人群感染達(dá)到什么程度才能形成免疫屏障。但是在一個封閉的人群里，如果自然感染加上疫苗免疫達(dá)到50%時，就可以阻斷病毒在這個封閉人群中的傳播。
目前疫苗的主要作用不是形成免疫屏障。中國有13億人，北京市有1800萬人，我們的疫苗產(chǎn)量是有限的，疫苗的核心作用是為了降低疾病的危害程度，尤其是那些有慢性基礎(chǔ)病的高危人群，要避免他們得病之后帶來更多的住院、重癥和死亡。其次，在疫情流行高峰來臨之前，給容易傳播的人群接種疫苗，比如學(xué)齡兒童，可以延緩和降低疫情的流行高峰。衛(wèi)生部制定的疫苗接種優(yōu)先人群也是根據(jù)這個策略制定的。
記者提問：到目前為止，從流感監(jiān)測來說，共發(fā)現(xiàn)了多少病毒點位突變？希望專家能夠把基因點位突變與具有公共衛(wèi)生意義的病毒變異之間的聯(lián)系清楚地闡述一下。
舒躍龍：我理解具有公共衛(wèi)生意義的突變有幾方面的意義：一、抗原性與疫苗株不匹配，也就是使用現(xiàn)在的疫苗沒有意義了，這時候就要換成突變的病毒作為疫苗組分，每年的季節(jié)性流感疫苗株的選擇就是這樣的，變異到一定程度的時候，就要使用一個新的疫苗株來生產(chǎn)疫苗。二、這種突變可能導(dǎo)致致病力顯著增加，這就是公共衛(wèi)生意義。三、它的傳播力更強了。四、如果產(chǎn)生了對目前使用的抗病毒藥物的耐藥性，我們就需要改變我們的臨床用藥指南，我想如果符合這其中一條，才是具有公共衛(wèi)生意義的病毒突變。而現(xiàn)在討論的點突變還不符合以上任何一條。從另外一個方面，臨床重癥的、輕癥的、死亡的病例中都分離出了，但是他們之間沒有關(guān)聯(lián)，所以世界衛(wèi)生組織認(rèn)為這個突變對公共衛(wèi)生意義的影響還不能明確。
記者提問：雖然現(xiàn)在基因點的突變是少量的，但如果真的發(fā)生了具有公共衛(wèi)生意義上的基因突變，對防疫肯定是不好的。在現(xiàn)在的階段能有什么樣的措施避免這種情況，或者是延緩這種情況的發(fā)生？
舒躍龍：延緩不了，病毒是另外一種生物，有很多智慧，我個人理解，我們能做的就是監(jiān)測，它變了，我們能監(jiān)測到，這就是我們?nèi)祟愖畲蟮哪芰α?。監(jiān)測到以后我們能采取各種措施，比如生產(chǎn)疫苗等。
余宏杰：首先，人和傳染病的斗爭是永恒的。對于流感病毒，包括新甲流病毒，我們要繼續(xù)加強對病毒本身的病毒學(xué)監(jiān)測。其次，早期發(fā)現(xiàn)有公共衛(wèi)生意義，不管是抗原性變異、耐藥性變異、致病性變異。再次，一旦發(fā)生有公共衛(wèi)生意義的變異，相應(yīng)地調(diào)整疫苗，使真正出現(xiàn)有公共衛(wèi)生意義的變異病毒成為新疫苗的組份，使疫苗仍然有效。同時，人類在不斷開發(fā)抗病毒藥物，現(xiàn)在出現(xiàn)的耐藥非常少見，所有的病毒對扎那米韋敏感。除了醫(yī)學(xué)干預(yù)，還有一些非醫(yī)學(xué)性干預(yù)措施，比如關(guān)閉學(xué)校，取消人群聚會等。一旦出現(xiàn)疫情嚴(yán)重程度的增加，可能要根據(jù)疫情的趨勢和特點調(diào)整我國的防控策略。
世界衛(wèi)生組織：甲型流感病毒變異屬偶發(fā)現(xiàn)象
世界衛(wèi)生組織２０日發(fā)表新聞公報說，挪威等國日前監(jiān)測到的甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒變異病例屬偶發(fā)和自發(fā)現(xiàn)象，并未造成感染人數(shù)的突增或者重癥和死亡病例的增加。世衛(wèi)組織的專家正在評估這種變異可能對公共衛(wèi)生造成的影響。世衛(wèi)組織在公報中說，挪威衛(wèi)生部門日前通報了３例甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒變異病例，包括兩個死亡病例和一個重癥病例。類似的病毒變異先前在美國、墨西哥、烏克蘭、日本、巴西等國也發(fā)現(xiàn)過。詳細(xì)>>>
衛(wèi)生部續(xù)答甲型H1N1流感防控工作在線訪談網(wǎng)友提問
日前，衛(wèi)生部就“做好甲型H1N1流感防控工作 保障經(jīng)濟(jì)社會生活正常秩序”在線訪談中未回答的網(wǎng)友關(guān)注問題進(jìn)行了回答。
1．甲流疫情是否會影響2010年春運？有什么針對春運的防控措施？
答：隨著疫情的發(fā)展，我國政府及時、科學(xué)地調(diào)整防控策略，其中包括加強對重點場所和重點人群的疫情防控工作。各級衛(wèi)生部門切實加強對學(xué)校、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)等重點場所的疫情防控工作，落實好疫情監(jiān)測和報告措施，延續(xù)前期采取的一些行之有效的做法，盡可能減少和降低甲型H1N1流感疫情對政府部門、公眾服務(wù)機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵工作崗位的影響和沖擊；同時做好對重點人群的健康教育，提高他們的防病意識和自我保護(hù)能力。詳細(xì)>>>
衛(wèi)生部甲型H1N1流感疫情通報(11月16日-11月22日)
衛(wèi)生部通報，上周（11月16日-11月22日），境內(nèi)31個省份報告甲型H1N1流感確診病例9733例，住院治療3101例，死亡51人。流感哨點監(jiān)測結(jié)果顯示，上周境內(nèi)流感病例占流感樣病例的比例為55.9%，與前一周（50.5%）相比略有上升；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例為89.8%，與前一周（89.4%）相比有所上升。詳細(xì) >>>
