近日，重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議召開，標(biāo)志著全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面推開。
一、醫(yī)改工作前期情況
重慶市醫(yī)改工作得到市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，市主要領(lǐng)導(dǎo)專門作出重要批示提出明確要求，分管市領(lǐng)導(dǎo)多次組織召開會(huì)議研究政策。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組16個(gè)部門歷時(shí)半年多的時(shí)間，開展了5個(gè)專題調(diào)研，召開了15次座談會(huì)，廣泛征求各區(qū)縣、市級部門、部分人大代表、政協(xié)委員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人意見，積極吸納各方意見建議，反復(fù)討論修改，十幾次易稿，最終順利完成《重慶市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見（2009—2011年）》和《重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009年重點(diǎn)工作任務(wù)》的起草制定，并經(jīng)市委常委會(huì)、市政府常務(wù)會(huì)審議通過。
二、改革的目標(biāo)及主要特點(diǎn)
重慶市確定了2009—2011年醫(yī)改目標(biāo)為：到2011年初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高，全市主要健康指標(biāo)達(dá)到西部前列。
重慶市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要有七個(gè)特點(diǎn)：
（一）突出“四個(gè)人人享有”的改革方向。即人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)、人人享有便捷的基本醫(yī)療服務(wù)、人人享有基本醫(yī)療保障、人人享有基本藥物。
（二）重點(diǎn)關(guān)注婦女、兒童、老人和農(nóng)民等人群。對農(nóng)村婦女，孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸，住院分娩有補(bǔ)助，免費(fèi)開展宮頸癌、乳腺癌普查；對兒童，有免費(fèi)計(jì)劃免疫、兒童保健等；對老人，提供一般體格檢查和慢病防治；對農(nóng)民，與城市居民公平享有人均15元的公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助，新型農(nóng)村合作醫(yī)療將逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。
（三）切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。一是對300多種基本藥物實(shí)行零差率銷售，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療用藥需求。二是基本醫(yī)療保障將覆蓋城鄉(xiāng)居民和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、在校大學(xué)生、農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等人群，逐步提高各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，降低個(gè)人自付比例。三是進(jìn)一步加大特殊困難群體門診和住院醫(yī)療救助力度。
（四）財(cái)政投入重點(diǎn)投向老百姓。2009—2011年七項(xiàng)重點(diǎn)工作各級財(cái)政共投入245億元。其中投向老百姓為140億元，占總投入的57%，超過了一半。
（五）實(shí)施“1335”醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)工程。三年內(nèi)，將加快市級十大公共醫(yī)療衛(wèi)生工程建設(shè)，推進(jìn)30所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完成350所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，建設(shè)5500個(gè)村衛(wèi)生室。
（六）基本解決基層衛(wèi)生人員的問題。一是政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)，經(jīng)績效考核后，由區(qū)縣財(cái)政足額補(bǔ)助。二是對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予定額補(bǔ)助。三是對基層衛(wèi)生人員開展全面培訓(xùn)，提高其服務(wù)水平。
（七）積極探索體制機(jī)制改革。一是醫(yī)藥流通體制改革，擬成立藥品交易所，逐步建立區(qū)域性藥品交易市場。二是醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制改革，將探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開和公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)衛(wèi)生全行業(yè)管理。
三、突出七項(xiàng)重點(diǎn)改革
在國家提出的五項(xiàng)重點(diǎn)改革基礎(chǔ)上，重慶市結(jié)合衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié)，新增了加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)兩項(xiàng)重點(diǎn)改革，明確七項(xiàng)改革重點(diǎn)。
（一）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。針對重慶市主要公共衛(wèi)生問題，在國家提出的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，新增了實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩和新生兒保險(xiǎn)、開展三峽庫區(qū)疾病監(jiān)測兩項(xiàng)內(nèi)容。9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理。8項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：三峽庫區(qū)疾病監(jiān)測，婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、孕產(chǎn)婦住院分娩保險(xiǎn)和新生兒保險(xiǎn)，育齡婦女增補(bǔ)葉酸，貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)1.5萬例，農(nóng)村改廁42萬座，270萬名15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗。加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。
（二）健全基層醫(yī)療服務(wù)體系。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，重點(diǎn)完善農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和城市大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。到2010底，實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)街道有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按填平補(bǔ)齊原則，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備必要的儀器設(shè)備。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，政府負(fù)責(zé)其按國家核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法由各區(qū)縣財(cái)政足額予以補(bǔ)助。對符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，足額核定人員編制，實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制。推行院長競聘制和目標(biāo)責(zé)任制。完善收入分配制度，建立績效考核制度。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)模式。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。
（三）建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均達(dá)到90%以上，其政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、55%、50%以上。2010年，各級財(cái)政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加大門診和住院醫(yī)療救助力度。理順基本醫(yī)療保障管理體制，提高醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行服務(wù)水平，推行支付方式改革，簡化報(bào)賬程序，方便群眾就醫(yī)。
（四）初步建立基本藥物制度。制定重慶市基本藥物目錄。調(diào)整藥品產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)規(guī)模經(jīng)營。開展基本藥物公開招標(biāo)采購，實(shí)行集中統(tǒng)一配送制度。合理確定基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物10%。2010年將市藥品集中采購服務(wù)中心建成藥品交易所。
（五）積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加快市級十大公共醫(yī)療衛(wèi)生工程和萬州、涪陵、黔江、江津、永川、合川六大區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，組建公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，受政府委托履行醫(yī)院國有資產(chǎn)出資人管理職責(zé)；加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職能。探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，改革人事分配制度，健全分配激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。規(guī)范公立醫(yī)院特需服務(wù)行為，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。制定支持社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)惠政策，加快形成多元辦醫(yī)格局。
（六）加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步，加大醫(yī)學(xué)科技投入，鼓勵(lì)和扶持自主創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。加大人才隊(duì)伍建設(shè)投入，加強(qiáng)衛(wèi)生人才培訓(xùn)，加快培養(yǎng)、選拔和引進(jìn)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才。三年內(nèi)培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員5萬人次，培養(yǎng)和引進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生人才660名。加強(qiáng)衛(wèi)生管理干部隊(duì)伍建設(shè)，探索職業(yè)院長制度。加強(qiáng)藥品從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)，提高藥品管理和用藥指導(dǎo)能力。嚴(yán)格核定人員編制，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一招考、直接選調(diào)、人才引進(jìn)制度。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務(wù)。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村和社區(qū)制度。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。建立醫(yī)療糾紛“第三方調(diào)解”調(diào)處機(jī)制，建設(shè)“平安醫(yī)院”，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。
（七）建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)和藥品監(jiān)測信息系統(tǒng)建設(shè)，整合信息資源，提高管理效率。
