日前，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)社會(huì)關(guān)注多時(shí)的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題給出了規(guī)范性要求?！锻ㄖ访鞔_了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的定義，并將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為分為三類(lèi)進(jìn)行管理。
衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，規(guī)范管理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，有利于推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，有利于促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，有利于患者就近就醫(yī)。但由于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為涉及醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理和人事管理制度的重大調(diào)整，所以一直是衛(wèi)生行政管理的一道難題。這位人士表示，《通知》發(fā)出后，要挑選部分地區(qū)先行試點(diǎn)，然后在研究和探索的基礎(chǔ)上逐步推開(kāi)。
外出會(huì)診不算多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
《通知》明確指出，醫(yī)師在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)即為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不包括醫(yī)師外出會(huì)診。
解讀：哪些情形應(yīng)該納入醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行管理，是社會(huì)上長(zhǎng)期以來(lái)的關(guān)注點(diǎn)和爭(zhēng)議點(diǎn)之一?！锻ㄖ肥紫让鞔_了概念：將外出會(huì)診之外的、所有在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)的行為，不論是組織上指派、對(duì)方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)，還是個(gè)人行為，都納入多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理的范疇。
外出會(huì)診為什么不屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要按照規(guī)定定時(shí)、定期進(jìn)行，而醫(yī)師外出會(huì)診是應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)對(duì)特定病例進(jìn)行診療的行為，具有隨機(jī)性和臨時(shí)性。對(duì)醫(yī)師外出會(huì)診行為，要按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》進(jìn)行管理。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)分三類(lèi)管理
《通知》指出，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理分為三類(lèi)。
第一類(lèi)是政府指令。醫(yī)師執(zhí)行衛(wèi)生支農(nóng)、支援社區(qū)和急救中心（站）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援等政府指令任務(wù)，只需由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。
第二類(lèi)是醫(yī)療合作。多個(gè)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開(kāi)展橫向或縱向醫(yī)療合作的，相關(guān)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要經(jīng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記機(jī)關(guān)審核，并向其備案。
第三類(lèi)是主動(dòng)受聘。醫(yī)師受聘在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)黾幼?cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
解讀：目前醫(yī)療合作的類(lèi)型有很多，有些是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的縱向合作，如一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)聯(lián)合搞的醫(yī)療共同體，還有一些同級(jí)醫(yī)院間的橫向聯(lián)合。醫(yī)師如果在這些相互合作的醫(yī)院間流動(dòng)，需要流出醫(yī)院向該院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的登記機(jī)關(guān)出示醫(yī)療合作協(xié)議，并向該機(jī)關(guān)備案，備案內(nèi)容包括醫(yī)師姓名、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、職稱(chēng)、工作時(shí)間和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。登記機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)審查合作協(xié)議是否有效真實(shí)，無(wú)協(xié)議的醫(yī)院間醫(yī)師不得流動(dòng)。
特別需要強(qiáng)調(diào)的是，門(mén)診部和診所的醫(yī)師暫不允許以醫(yī)療合作名義進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
“主動(dòng)受聘”型多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要先試點(diǎn)
《通知》要求，開(kāi)展以醫(yī)師主動(dòng)受聘為主要內(nèi)容的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)先行試點(diǎn)，并規(guī)定了試點(diǎn)應(yīng)遵循的原則：
醫(yī)師原則上應(yīng)當(dāng)在同一省、自治區(qū)、直轄市內(nèi)執(zhí)業(yè)，地點(diǎn)不超過(guò)3個(gè)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)前，應(yīng)當(dāng)與受聘的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就發(fā)生醫(yī)療事故或者民事糾紛時(shí)的法律責(zé)任分擔(dān)及其他相關(guān)事宜簽訂協(xié)議。
省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)規(guī)定醫(yī)師受聘在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)符合的條件，如專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格、身體健康狀況、工作任務(wù)完成情況等。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)布醫(yī)師需求信息，引導(dǎo)醫(yī)師合理流動(dòng)，并鼓勵(lì)醫(yī)師主動(dòng)到基層和農(nóng)村多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
試點(diǎn)必須保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自律；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好人員和工作安排，并采取相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量保障措施；衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)做好指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
解讀：擬開(kāi)展這類(lèi)試點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)向衛(wèi)生部提出申請(qǐng)，再由衛(wèi)生部審批確定一部分省、市進(jìn)行試點(diǎn)。
《通知》在試點(diǎn)原則中明確了醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)三方的責(zé)、權(quán)、利，其中，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的要求是核心。據(jù)介紹，除了省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有權(quán)設(shè)定醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的條件外，為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，掌握醫(yī)師人事關(guān)系、職稱(chēng)晉升、學(xué)術(shù)交流的流出醫(yī)院有權(quán)增加要求。醫(yī)師要在本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和本院的雙重監(jiān)管下合理流動(dòng)。
