截至目前，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告甲型H1N1流感確診病例超過(guò)2200例。而在全球范圍，累計(jì)報(bào)告甲型H1N1流感確診病例已超過(guò)16萬(wàn)例。當(dāng)前的甲型H1N1流感疫情呈現(xiàn)怎樣的特點(diǎn)？下一步防控工作的重點(diǎn)是什么？8月9日，記者就此采訪了中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊維中。
■發(fā)病趨勢(shì)略有回落
疫情流行相持階段重在準(zhǔn)備
楊維中分析說(shuō)，與前一階段相比，目前甲型H1N1流感的發(fā)病趨勢(shì)盡管略有回落，但仍處在一個(gè)波動(dòng)的相持階段。從歷史上多次的流感大流行情況看，第一波以后往往會(huì)在后來(lái)的秋冬季甚至次年發(fā)生更為嚴(yán)重的第二波，其發(fā)病、重癥和病死人數(shù)都更多。因此，對(duì)于甲型H1N1流感不能掉以輕心。一旦出現(xiàn)若干個(gè)國(guó)家的大面積暴發(fā)流行，將對(duì)生產(chǎn)生活秩序造成極大的沖擊。因此，一定要抓緊利用這個(gè)有限的相持階段，做好有關(guān)技術(shù)準(zhǔn)備。比如加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握流感的活躍情況和病毒的變異，抓緊疫苗的研制，做好人員培訓(xùn)和救治的藥物及設(shè)施設(shè)備的準(zhǔn)備等。
目前，我國(guó)已對(duì)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)做了大幅度擴(kuò)大，哨點(diǎn)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室分別由197個(gè)和63個(gè)增至441個(gè)和556個(gè)，覆蓋了我國(guó)所有的地市。此外，我國(guó)還于7月22日在世界上最早開(kāi)展了大規(guī)模的甲型H1N1流感疫苗臨床試驗(yàn)，以評(píng)價(jià)其安全性和有效性。
再過(guò)20天，暑假即將結(jié)束，當(dāng)前疫情是否會(huì)影響中小學(xué)正常開(kāi)學(xué)？楊維中說(shuō)，根據(jù)疫情研判，相關(guān)機(jī)構(gòu)只要堅(jiān)持目前一些行之有效的防控措施，如體溫監(jiān)測(cè)、健康教育等，甲型H1N1流感不會(huì)對(duì)中小學(xué)正常開(kāi)學(xué)帶來(lái)大的影響。
■全球病死率接近季節(jié)性流感
我國(guó)出現(xiàn)重癥或死亡病例難以避免
截至8月6日，全球共有168個(gè)國(guó)家和地區(qū)累計(jì)報(bào)告甲型H1N1流感確診病例16萬(wàn)余例，其中死亡1154例，病死率為0.7%。楊維中說(shuō)，在全球各重點(diǎn)疫情報(bào)告國(guó)家或地區(qū)，甲型H1N1流感確診病例的病死率差異較大，平均范圍為0.1%～0.9%。由于許多輕癥病例未予報(bào)告和統(tǒng)計(jì)，因此，實(shí)際的病死率要更低，接近于季節(jié)性流感。其中，住院病例或重癥病例的病死率范圍為5.9%～6.1%。
楊維中說(shuō)，目前我國(guó)已治愈甲型H1N1流感病例2122例，尚未報(bào)道有重癥和死亡病例。根據(jù)全球甲型H1N1流感的發(fā)生及死亡情況分析，隨著我國(guó)甲型H1N1流感病例的增加，極有可能出現(xiàn)重癥病例，甚至是死亡病例。
楊維中強(qiáng)調(diào)，即使在近期我國(guó)出現(xiàn)個(gè)別重癥或死亡病例，也不能就此認(rèn)為甲型H1N1流感已發(fā)生嚴(yán)重的變化。甲型H1N1流感是否變得非常嚴(yán)重，需要從實(shí)驗(yàn)室和臨床綜合判斷分析該病毒的毒力（致死率）和耐藥性是否發(fā)生明顯的嚴(yán)重變異。
■5%的病人出現(xiàn)肺炎癥狀
須重視高危重癥病例發(fā)現(xiàn)和救治
楊維中說(shuō)，有效防控甲型H1N1流感，抓好群防群控尤其是社區(qū)、學(xué)校的防控工作非常重要，既可以減少感染暴發(fā)，又可以及早發(fā)現(xiàn)高危病例和重癥傾向。
高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重、病死率較高的人群。包括：年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；年齡≥65歲的老年人；妊娠婦女；伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或艾滋病病毒感染等致免疫功能低下）；19歲以下長(zhǎng)期服用阿司匹林者；集體生活在養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的人員。
重癥病例包括合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭，合并感染中毒性休克，合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。
楊維中透露，根據(jù)前期收集的有詳細(xì)臨床資料的病例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)不到5%的甲型H1N1流感病例出現(xiàn)了以輕癥為主的程度不同的肺炎。因此，屬于高危病例的甲型H1N1流感病人，或者不屬于高危范疇但出現(xiàn)高熱不退（持續(xù)2天）、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀的病人，都要及時(shí)主動(dòng)到醫(yī)院住院診治。
楊維中說(shuō)，為有效救治重癥病例，衛(wèi)生部在防控甲型H1N1流感早期就安排部署各地要指定和完善重癥病例的定點(diǎn)醫(yī)院，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要做好技術(shù)、人員、設(shè)施設(shè)備的相應(yīng)準(zhǔn)備，譬如ICU病房、呼吸機(jī)及搶救藥品等。根據(jù)國(guó)情，我國(guó)還應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)來(lái)防治甲型H1N1流感。按要求，對(duì)所有高危病例及重癥病例，應(yīng)集中當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)療條件，收入三級(jí)甲等醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行積極救治，以提高病例的存活率。
■“甲流”和季節(jié)性流感略有不同
應(yīng)警惕兩者同時(shí)流行帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)
楊維中說(shuō)，目前的研究結(jié)果表明，與季節(jié)性流感死亡病例主要集中在65歲以上老人和2歲以下嬰幼兒不同，甲型H1N1流感的死亡病例主要集中在青壯年。75%的死亡病例具備以往研究表明的感染季節(jié)性流感后出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的因素，如孕婦、哮喘、慢性基礎(chǔ)病患者（如慢性心血管疾病、肝病、腎病、代謝性疾病如糖尿病等）、免疫功能抑制或缺陷、肥胖等。但也有一些死亡病例是既往健康的青壯年。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年季節(jié)性流感流行會(huì)導(dǎo)致全球5%～15%的人口發(fā)生呼吸道感染，造成每年出現(xiàn)300萬(wàn)～500萬(wàn)例嚴(yán)重病例，并導(dǎo)致25萬(wàn)～50萬(wàn)人死亡。
“鑒于每年季節(jié)性流感都會(huì)發(fā)生流行和出現(xiàn)死亡病例，今年我們還可能面臨其與甲型H1N1流感雙重流行的危險(xiǎn)?！睏罹S中建議，廣大市民應(yīng)積極接種季節(jié)性流感疫苗，并且要比以往稍微提前一點(diǎn)接種，從過(guò)去的10月開(kāi)始接種提前到9月底前完成，以減少季節(jié)性流感個(gè)體發(fā)病和重癥、死亡。
