近日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布，其他配套措施文件也將很快公布。如何落實(shí)新醫(yī)改方案？結(jié)合實(shí)際情況，今年，河北省在大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面，確立了選準(zhǔn)一個(gè)突破口、抓住三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)、做好六項(xiàng)重點(diǎn)工作的工作要求。
今年的六項(xiàng)重點(diǎn)工作包括：
■實(shí)施“基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工程”，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；
■鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立健全基本醫(yī)療保障體系；
■實(shí)施“公共衛(wèi)生服務(wù)能力提高和農(nóng)民健康促進(jìn)工程”，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化；
■建立規(guī)范合理的藥品流通秩序和使用規(guī)程，做好實(shí)施國家基本藥物制度的有關(guān)準(zhǔn)備；
■穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)；
■扎實(shí)推進(jìn)衛(wèi)生政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)。
構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建好居民“家門口”的醫(yī)院
[方案摘錄]健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。
“讓廣大城鄉(xiāng)居民就近、就便獲得優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療服務(wù)，是緩解看病難、看病貴的重要基礎(chǔ)。”省衛(wèi)生廳廳長楊新建在接受記者采訪時(shí)表示。
楊新建介紹說，今年，河北省重點(diǎn)工作之一就是實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工程，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
今年，全省將大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三基兩化”建設(shè)，年底前45%的縣達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范縣標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)確保年內(nèi)全省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道覆蓋率達(dá)到95%以上；力爭年底前每個(gè)行政村建有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室，3年內(nèi)每個(gè)縣至少建有一所標(biāo)準(zhǔn)化縣級醫(yī)院；大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)和支持醫(yī)學(xué)類大中專畢業(yè)生到農(nóng)村地區(qū)服務(wù)，繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生”等工程，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生大專學(xué)歷教育。
與此同時(shí)，河北省將健全完善補(bǔ)償機(jī)制，力爭財(cái)政保障政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。推行縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，切實(shí)發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體功能。
下一步，河北省還將開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理試點(diǎn)，推行藥品集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)試行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、首診負(fù)責(zé)制等制度，努力把廣大群眾基本衛(wèi)生問題解決在基層。
今年新農(nóng)合參合率達(dá)90%以上讓參合農(nóng)民享受更多實(shí)惠
[方案摘錄]提高基本醫(yī)療保障水平，逐步提高城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級財(cái)政對城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
“2008年，全省共有1700多萬人次得到合作醫(yī)療補(bǔ)償，補(bǔ)償資金約37億元，住院補(bǔ)償達(dá)到41%，比2007年提高了9個(gè)百分點(diǎn)，基金使用率達(dá)到了90%，參合農(nóng)民享受到了新農(nóng)合制度帶來的更多實(shí)惠?！笔⌒l(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
據(jù)介紹，為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，今年河北省將力爭使參合率達(dá)到90%以上，擴(kuò)大新農(nóng)合制度受益面，并以健全管理制度、保證基金安全、規(guī)范醫(yī)療行為、提高群眾受益水平為重點(diǎn)，強(qiáng)化新農(nóng)合的監(jiān)督管理。
同時(shí)規(guī)范新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高新農(nóng)合基金使用率，統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到85%以上。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，積極探索市以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制措施，深入開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，逐步推行參合農(nóng)民在縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)補(bǔ)償報(bào)銷措施，方便群眾就醫(yī)。
加強(qiáng)基本藥物管理讓百姓吃上便宜藥
[方案摘錄]初步建立國家基本藥物制度。2009年，公布國家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價(jià)格。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
據(jù)楊新建介紹，基本用藥制度，是世界上公認(rèn)的解決看病貴的有效手段，對于保證群眾用藥的公平性和可及性、提高用藥安全和降低用藥負(fù)擔(dān)，意義重大。
對此，河北省提出要做好三方面工作：
一是加強(qiáng)基本藥物使用管理，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用政策，政府舉辦的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上要全部配備使用基本藥物。
二是推進(jìn)藥品集中采購工作，保證藥品采購公開、透明、規(guī)范運(yùn)行。
三是探索改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，今年要在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點(diǎn)工作，爭取對基本藥物實(shí)行零差率銷售，政府給予一定補(bǔ)助，切實(shí)把藥品費(fèi)用降下來。
不過，有關(guān)人士也指出，制定基本用藥目錄只是減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的一個(gè)方面，關(guān)鍵是如何促使醫(yī)生開基本藥物，讓患者用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，如果有了基本藥物，醫(yī)院不進(jìn)、醫(yī)生不開，那么一切還是紙上談兵。因此，希望國家能進(jìn)一步出臺更加明確的配套、強(qiáng)制措施，讓基本藥物得到合理使用。
促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化讓城鄉(xiāng)人人都享有公共衛(wèi)生服務(wù)
[方案摘錄]從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元?！按龠M(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要是在服務(wù)供給上有統(tǒng)一制度、享受服務(wù)機(jī)會均等、獲得服務(wù)的差距控制在社會可承受范圍內(nèi)，這是公共衛(wèi)生服務(wù)公益性和公平性的直接體現(xiàn)?！笔⌒l(wèi)生廳廳長楊新建表示，今年河北省圍繞實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，將實(shí)施“公共衛(wèi)生服務(wù)能力提高和農(nóng)民健康促進(jìn)工程”。
為此，河北省今年將著力加強(qiáng)縣級以下公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)功能，加強(qiáng)公共衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)。
據(jù)介紹，年內(nèi)，河北省以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位“五苗”接種率要達(dá)到90%以上，以縣為單位乙肝疫苗首針及時(shí)接種率達(dá)到80%以上，實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策，住院分娩率保持95%以上，繼續(xù)實(shí)施好預(yù)防艾滋病母嬰傳播等項(xiàng)目。
大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革讓醫(yī)療衛(wèi)生回歸“公益”
[方案摘錄]公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。
楊新建表示，公立醫(yī)院改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心和重點(diǎn)。下一步，我們要按照新醫(yī)改的要求，“維護(hù)公益性、體現(xiàn)公益性、落實(shí)公益性”，切實(shí)改變創(chuàng)收機(jī)制，把醫(yī)務(wù)人員的積極性引導(dǎo)到維護(hù)人民群眾利益上來，大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
“目前，河北省正在著手完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要以市為單位制定并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃?！睏钚陆ㄕf，在優(yōu)化公立醫(yī)院資源配置的同時(shí)，今年河北省將進(jìn)一步健全完善政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)償政策，加大投入力度，探索試行醫(yī)院藥品零差率銷售，降低醫(yī)藥費(fèi)用。
公立醫(yī)院改革的另一個(gè)難點(diǎn)是醫(yī)院運(yùn)行體制改革，楊新建表示，在這方面，河北省將穩(wěn)步推進(jìn)改革試點(diǎn)，探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，并加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，將醫(yī)院分級管理與醫(yī)院管理年活動相結(jié)合，推動公立醫(yī)院改革。
同時(shí)專家也提醒，醫(yī)改是個(gè)世界性難題，河北省作為一個(gè)人口大省，現(xiàn)有的財(cái)力決定解決看病難、看病貴需要一個(gè)漸進(jìn)的過程，不可能一蹴而就，社會的期望值應(yīng)保持適度。(記者張淑會、朱艷冰)
