12月2日，山東省衛(wèi)生廳發(fā)出《關于進一步完善新型農村合作醫(yī)療方案的實施意見》，對全省新農合實施辦法進行重大調整。從2009年起，山東省將統(tǒng)一基金統(tǒng)籌模式，不再設置家庭賬戶；逐步提高住院補償比例，提高資金使用率，資金累計結余不得超過25%；實行省內新農合定點醫(yī)療機構互認，逐步實現(xiàn)縣級行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構墊支或現(xiàn)場報銷。
統(tǒng)一統(tǒng)籌模式取消家庭賬戶
從2009年起，全省將統(tǒng)一實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式，即通過設立統(tǒng)籌基金分別對住院和門診費用進行補償。新農合基金將分為一般統(tǒng)籌基金和風險基金，一般統(tǒng)籌基金包括住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和其他基金。其中，門診統(tǒng)籌基金和其他基金占當年基金籌集總額的比例不高于35%，住院統(tǒng)籌基金和當年提取風險基金占當年基金籌集總額的比例不低于65%，當年提取風險基金占當年基金籌集總額的比例不大于3%。新模式中不再設置家庭賬戶，原設家庭賬戶的地區(qū)，家庭賬戶基金結余可結轉下年度使用，并逐步消化，但不得用于沖抵個人參合繳費資金。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用支出，也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分和健康體檢等，不得提取現(xiàn)金。
統(tǒng)一補償比例一級定點醫(yī)院住院補償60%
門診統(tǒng)籌一般在新農合一級和村級定點醫(yī)療機構補償，不設起付線，補償比例由統(tǒng)籌地區(qū)測算確定。住院統(tǒng)籌中，一級定點醫(yī)療機構必須設置起付線，可按統(tǒng)籌地區(qū)一級定點醫(yī)療機構次均門診費用的3-5倍確定，起付線以下費用不予補償。不補償門診費用的二、三級定點醫(yī)療機構住院可不設起付線。
統(tǒng)一定點醫(yī)療機構住院補償比例設置，合理拉開二、三級定點醫(yī)療機構補償比例，引導病人到基層醫(yī)療機構就診。原則上一級定點醫(yī)療機構住院補償比例為60%，但不得高于70%。二、三級定點醫(yī)療機構住院可以實行分段補償，分為起付線至5000元、5000元以上至10000元、10000元以上三段，各段內補償比例根據基線調查和以往年度補償方案運行情況確定，三級定點醫(yī)療機構實際補償比例不低于25%。
提高基金使用率累計結余不超過25%
各地當年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結余不得超過15%，累計結余不得超過25%。當年基金結余或歷年基金累計結余較多的地方，可對當年獲得大病補償?shù)霓r民普遍進行二次補償，提高基金使用率。但公共衛(wèi)生、婚檢等服務項目不得列入合作醫(yī)療補償。參合孕產婦住院分娩按住院補償標準給予補償，也可實行定額補償。對于新農合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農合補償政策。對于參合農民同時參加商業(yè)醫(yī)療保險或符合其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的，應先執(zhí)行商業(yè)保險賠付或優(yōu)惠政策，再對參合農民醫(yī)療總費用按新農合補償規(guī)定給予補償。
