北京市勞動保障局10月27日透露，2009年年底，北京市將建成醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式系統(tǒng)。屆時，本市1000多萬人實現(xiàn)持卡就醫(yī)、醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用實時結(jié)算，參保人醫(yī)療費(fèi)報銷周期將由過去的幾個月縮短為幾十秒；參保人員可以選擇的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也由4所放寬到1700所。應(yīng)用范圍逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會福利、社會救濟(jì)、社區(qū)服務(wù)等領(lǐng)域。
2008年，北京市實現(xiàn)了醫(yī)療保險制度全覆蓋，參加醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民有1400多萬人，已認(rèn)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有1700余家，僅醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年審核醫(yī)療費(fèi)用就達(dá)200多億元。醫(yī)療保險制度保障了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療，但沿用多年的門診醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算方式嚴(yán)重滯后，醫(yī)療保險操作模式滿足不了醫(yī)療保險制度改革的需要。手工報銷周期長、環(huán)節(jié)多，參保人員墊付款負(fù)擔(dān)重，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)超負(fù)荷工作不堪重負(fù)，假單據(jù)等騙保行為威脅基金安全，這些問題已經(jīng)成為制約醫(yī)保改革發(fā)展的“瓶頸”。
北京市委、市政府高度重視醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式改革，以實現(xiàn)“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”，在年初北京市人代會政府工作報告中就提出要“推行醫(yī)保報銷一卡通”，市政府確定由勞動和社會保障局具體負(fù)責(zé)，啟動醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的改革，方便群眾就醫(yī)。
北京市勞動保障局負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的改革是一項民生工程，也是一項龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅是計算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用，也是相應(yīng)的管理體制、機(jī)制、工作模式及業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的改革和創(chuàng)新。經(jīng)過11個月的努力，已經(jīng)完成了醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的改革開工建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作，包括需求論證、規(guī)劃設(shè)計、方案制定、評估測算、出資建設(shè)等重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容。目前，該工程已轉(zhuǎn)向開工建設(shè)實戰(zhàn)攻堅階段。
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創(chuàng)新兩項結(jié)算技術(shù)
醫(yī)療費(fèi)持卡實時結(jié)算規(guī)劃設(shè)計中采用的技術(shù)，在國內(nèi)社保領(lǐng)域均屬于技術(shù)創(chuàng)新，將填補(bǔ)國內(nèi)的空白。規(guī)劃設(shè)計有兩個突出技術(shù)亮點：
一是“卡網(wǎng)結(jié)合、脫網(wǎng)操作”。也就是在網(wǎng)絡(luò)中斷的情況下，參保人員仍能在醫(yī)院端進(jìn)行實時結(jié)算，結(jié)算過程依靠網(wǎng)絡(luò)而不依賴網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)療費(fèi)結(jié)算不會因為網(wǎng)絡(luò)故障受到影響。
二是“安全雙密鑰認(rèn)證機(jī)制”。為了確?；鸢踩?，醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式采用對稱密鑰和非對稱密鑰相結(jié)合的技術(shù)手段。用對稱密鑰實現(xiàn)參保人的身份認(rèn)證，保證數(shù)據(jù)傳輸存儲的安全；用非對稱密鑰實現(xiàn)數(shù)字簽名，保證交易數(shù)據(jù)、個人賬戶信息的真實性、完整性、不可抵賴性和事件的可追溯性。
