衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉
相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案》的通知
衛(wèi)發(fā)明電[2008]112號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
近一段時(shí)間以來，我國部分地區(qū)有嬰幼兒因食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石。為做好相關(guān)患兒的診療救治工作，我部會同中華醫(yī)學(xué)會組織專家制定了《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供臨床參考使用。
附件：與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案.doc
二○○八年九月十一日
附件
與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉
相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案
一、臨床表現(xiàn)
?。ㄒ唬┎幻髟蚩摁[，排尿時(shí)尤甚，可伴嘔吐；
?。ǘ┤庋刍蜱R下血尿；
?。ㄈ┘毙怨Ｗ栊阅I衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿；
?。ㄋ模┠蛑锌膳懦鼋Y(jié)石，如男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難；
?。ㄎ澹┛捎懈哐獕?、水腫、腎區(qū)叩擊痛。
二、診斷要點(diǎn)
?。ㄒ唬┯腥古茓胗變号浞侥谭畚桂B(yǎng)史。
?。ǘ┥鲜雠R床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（肉眼或鏡下血尿）、血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐（一般正常）、尿紅細(xì)胞形態(tài)（非腎小球源性血尿）、甲狀旁腺激素測定（一般正常）。
?。ㄋ模┯跋駥W(xué)檢查：首選泌尿系B超。必要時(shí)行腹部CT平掃和靜脈尿路造影（無尿或腎衰時(shí)禁忌），有條件可行腎核素掃描評價(jià)分腎功能。
因食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉導(dǎo)致的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石B超檢查特點(diǎn)：
一般性特點(diǎn)：雙腎腫大；實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變；少數(shù)病人可探及少量腹水。
結(jié)石特點(diǎn)：結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；輸尿管結(jié)石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈段及輸尿管膀胱連接部；結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)石所致尿路梗阻較完全。
三、鑒別診斷
?。ㄒ唬┭蜩b別：注意排除腎小球源性血尿。
（二）結(jié)石的鑒別：結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。
?。ㄈ┘毙阅I衰竭的鑒別，注意除外腎前性及腎性腎衰竭。
四、治療
（一）立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。
?。ǘ﹥?nèi)科保守治療：補(bǔ)液、堿化尿液，促進(jìn)結(jié)石的排出；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規(guī)、血生化、腎功能，復(fù)查B超（尤其注意腎盂、輸尿管擴(kuò)張程度和結(jié)石形態(tài)與位置的變化）。因結(jié)石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大。
?。ㄈ┖喜⒓毙阅I衰竭的治療：首先應(yīng)糾正高血鉀等危及生命的情況，如應(yīng)用碳酸氫鈉及胰島素，如條件具備盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法，必要時(shí)外科干預(yù)解除結(jié)石梗阻。
?。ㄋ模┩饪浦委煟航?jīng)內(nèi)科保守治療結(jié)石形態(tài)和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無條件進(jìn)行血液凈化或腹膜透析時(shí)，可手術(shù)解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經(jīng)皮腎造瘺引流、手術(shù)切開取石、經(jīng)皮腎鏡取石等。因結(jié)石較為松散，尿酸成分為主，病人為嬰幼兒，體外震波碎石有較大的局限性，需慎重考慮。
五、隨診
患兒經(jīng)治療，結(jié)石梗阻解除，一般情況好轉(zhuǎn)，腎功能恢復(fù)正常，排尿通暢可出院。出院后隨訪內(nèi)容：
尿常規(guī)；泌尿系B超；腎功能檢查；必要時(shí)行靜脈腎盂造影檢查。
