四川省地震災(zāi)害醫(yī)療救援現(xiàn)場(chǎng)操作手冊(cè)
（試行）
四川省衛(wèi)生廳抗震救災(zāi)指揮部
二〇〇八年五月十四日
第一章 地震的現(xiàn)場(chǎng)急救原則
一 醫(yī)療處置原則
１ 醫(yī)療技術(shù)力量服從統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一安排
２ 先救命后治傷，先重傷后輕傷
３ 先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)
４ 先分類再后送
５ 醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主,各負(fù)其責(zé)，相互配合
６ 消除傷員的精神創(chuàng)傷
二 傷員的醫(yī)療救護(hù)原則
(一)先挖后救，挖救結(jié)合。在大體查明人員被埋情況后，建立搶救小組，就近分處展開，先挖后救，挖救結(jié)合，按搶挖、急救、運(yùn)送進(jìn)行合理分工，提高搶救工作效率。
（二）對(duì)被救出垂危傷員進(jìn)行急救，先救命、后治傷。特別要注意清除口鼻的泥土，保持呼吸道通暢。
（三）對(duì)開放性傷面給予包扎，骨折應(yīng)予固定。
（四）脊柱骨折在地震中十分常見，在現(xiàn)場(chǎng)又難以確診，運(yùn)送傷員要用硬質(zhì)擔(dān)架并將傷員固定在擔(dān)架上。
（五）檢傷分類。對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)的傷員，必須初步分類，分清輕重緩急。對(duì)嚴(yán)重威脅生命的重傷員，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行搶救。在交通運(yùn)輸條件許可的情況下，必須實(shí)施分級(jí)醫(yī)療救護(hù)，以減輕災(zāi)區(qū)救護(hù)任務(wù)的壓力。
（六）危重傷員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)
1.呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇
2.休克傷員取平臥位，對(duì)伴有胸腹外傷者，要迅速護(hù)送轉(zhuǎn)至醫(yī)療單位
3.對(duì)嚴(yán)重的、開放性、污染的創(chuàng)面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其他干凈物覆蓋
三 現(xiàn)場(chǎng)傷情、傷員分類和設(shè)立救護(hù)區(qū)標(biāo)志
１ 傷員分類及傷卡的填寫
Ⅰ類傷（填紅色傷卡）：危重，有生命危險(xiǎn)，需立即搶救
Ⅱ類傷（填黃色傷卡）：病重，暫無生命危險(xiǎn)，需及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)救治
Ⅲ類傷（填綠色傷卡）：輕傷，可稍候處理
0類傷（填黑色傷卡）：死亡
２ 救護(hù)區(qū)標(biāo)志的設(shè)置
用彩旗顯示救護(hù)區(qū)的位置在混亂的現(xiàn)場(chǎng)意義及價(jià)值十分重要。其目的是便于擔(dān)架從分類組抬出的傷員準(zhǔn)確地送到相應(yīng)的救護(hù)組，以便于轉(zhuǎn)運(yùn)傷員
Ⅰ類傷救護(hù)區(qū)插紅色彩旗顯示；
Ⅱ類傷救護(hù)區(qū)插黃色彩旗顯示；
Ⅲ類傷救護(hù)區(qū)插綠色彩旗顯示；
0類傷救護(hù)區(qū)插黑色旗顯示。
四 現(xiàn)場(chǎng)急救總則
１、 先復(fù)蘇后固定
２、 先止血后包扎
３、 先重傷后輕傷
４、 急救與呼救并重
５、 先救治后運(yùn)送
６、 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致
五 傷員轉(zhuǎn)送指征
① 下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送：
●后送途中沒有生命危險(xiǎn)者
●手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者
●應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部作完者
●傷病情有變化已經(jīng)處置者
●體溫在38.5℃以下者
②下例情況之一者暫緩后送：
● 休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者
● 顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者
● 頸髓損傷有呼吸功能障礙者
● 胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者
● 骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者
六 傷員分類分層轉(zhuǎn)運(yùn)
1、輕度損傷：現(xiàn)場(chǎng)一般處置后轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心或暫住點(diǎn)
2、中度損傷：現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理，對(duì)癥救治，轉(zhuǎn)縣級(jí)以上綜合醫(yī)院或野戰(zhàn)醫(yī)院
3、重度損傷：現(xiàn)場(chǎng)急救，維持生命，符合指征轉(zhuǎn)市級(jí)以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院
4、死亡：善后處理，轉(zhuǎn)遺體存放點(diǎn)
第二章 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療操作技術(shù)指南
一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估
現(xiàn)場(chǎng)的巡視首先應(yīng)注意可能對(duì)救護(hù)本人、病人或旁觀者造成的傷害及進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的安全性，
其次是對(duì)各種疾病和損傷的原因進(jìn)行判斷；
最后確定受傷者人數(shù)，在數(shù)秒鐘內(nèi)完成評(píng)估。
（一） 評(píng)估情況
評(píng)估必須迅速，控制情緒，盡快了解情況。檢查現(xiàn)場(chǎng)包括現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起的原因、受傷人數(shù)等，以及自身、傷病人及旁觀者是否伸出險(xiǎn)境，傷病人是否有生命危險(xiǎn)存在，然后，判斷現(xiàn)場(chǎng)可以應(yīng)用的資源及需要何種支援、可能采取的救護(hù)行動(dòng)。
（二） 保障自身安全
在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，造成意外的原因可能會(huì)對(duì)參與救護(hù)人產(chǎn)生危險(xiǎn)，所以，應(yīng)首先確保自身安全。
（三） 個(gè)人防護(hù)設(shè)備
第一目擊者在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)當(dāng)中，采用個(gè)人防護(hù)用品，阻止病原體進(jìn)入身體。在可能的情況下，用呼吸面罩、呼吸膜等實(shí)施人工呼吸，還因戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個(gè)人防護(hù)品。
個(gè)人防護(hù)設(shè)備必須放在容易獲取的地方，以便現(xiàn)場(chǎng)的即用
二、判斷危重病情
在現(xiàn)場(chǎng)巡視后進(jìn)行對(duì)病人的最初評(píng)估。尋找病人，尤其是處在情況復(fù)雜現(xiàn)場(chǎng)，救護(hù)人需要首先確認(rèn)并立即處理威脅生命的情況，檢查病人的意識(shí)、氣道、呼吸、循環(huán)體征等。
（一） 意識(shí)
先判斷病人神志是否清醒。
在呼喚、輕拍、推動(dòng)時(shí)病人會(huì)睜眼或有肢體運(yùn)動(dòng)等其他反應(yīng)，表明病人有意識(shí)。
如病人對(duì)上述刺激無反應(yīng)，則表明意識(shí)喪失、已陷入危重狀態(tài)。
（二） 氣道
保持氣道暢通。
如病人有反應(yīng)但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。
（三） 呼吸
評(píng)估呼吸活動(dòng)。
正常人每分鐘呼吸12-18次，危重病人呼吸變快、變淺、不規(guī)則、呈嘆息樣。無反應(yīng)的病人立即實(shí)施人工呼吸。
（四）循環(huán)體征
檢查循環(huán)系統(tǒng)體征如呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色，脈搏情況，進(jìn)行判斷。
正常成人心跳每分鐘60-80次，兒童每分鐘110-120次。
檢查病人皮膚的溫度，顏色?？梢灾榔つw循環(huán)和氧代謝情況，如病人的面色蒼白或青紫，口唇、指甲發(fā)紺，皮膚發(fā)冷等。
（五）瞳孔反應(yīng)
出現(xiàn)腦水腫或腦疝，雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化揭示了腦病變的嚴(yán)重性。
（六）病情判斷
當(dāng)完成現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估后，再對(duì)病人的頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進(jìn)行檢查，看有無開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于對(duì)病人的病情判斷。還要注意病人的總體情況，如表情淡漠不語、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動(dòng)等變化為病情危重的表現(xiàn)；對(duì)外傷病人還應(yīng)觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強(qiáng)弱，脈搏次數(shù)和強(qiáng)弱；注意檢查有無活動(dòng)性出血，如有立即止血。嚴(yán)重的胸腹部損傷，容易引起休克、昏迷甚至死亡。
三、創(chuàng)傷止血技術(shù)
止血方法
止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈指止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動(dòng)、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。
操作要點(diǎn)：
盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋為隔離層
脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位
根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血
不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血
不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料保持壓力
肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度
如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手
止血帶在萬不得已的情況下方可使用
四、常用止血方法：
（一） 加墊屈肢止血
對(duì)于外傷傷口出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3-5分鐘，防止肢體壞死。
（二） 止血帶止血
四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。
操作要點(diǎn)：
肢體上止血帶的部位要正確
上止血帶部位要有襯墊
記錄上止血帶的時(shí)間，每隔50分鐘要放松3-5分鐘
放松止血帶期間，要用指壓法，直接壓迫法止血，以減少出血
（三） 止血操作的注意事項(xiàng)
1、 首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法
2、 大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn)，首先要采用指壓止血發(fā)，并及時(shí)撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長時(shí)可實(shí)行加壓包扎法止血。
3、 無論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力
（四） 不同部位的止血法
1、 頸動(dòng)脈損傷
頸動(dòng)脈損傷出血首先用指壓止血，用大拇指壓迫出血的下段，再用無菌紗布填塞傷口，并迅速撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長時(shí)，可用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)，壓在出血部位。使傷病人頭部向出血側(cè)側(cè)屈。
2、 腹股溝處股動(dòng)脈損傷
迅速用指壓止血法止血，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長時(shí)，用可用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團(tuán)，壓在出血部位，充分屈曲髖、膝關(guān)節(jié)壓迫血管，三角巾將腿和腰部纏繞固定。
3、 膕窩處膕動(dòng)脈損傷
迅速用指壓止血法止血，用大塊干凈布卷團(tuán)壓膕窩處，將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，用繃帶、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血帶。
4、 頭部傷口出血
頭發(fā)血管豐富，損傷后出血多，不易止血。
紗布?jí)涸趥谏希瑢⒛猃執(zhí)滋自陬^上或用繃帶、三角巾等包扎
5.手指?jìng)诔鲅?/p>
手指兩側(cè)有兩條小動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富。
用拇指和食指掐住傷指根部兩側(cè)的指動(dòng)脈，用一塊小紗布?jí)涸趥谏?，用尼龍指套套在傷口上固定紗布，或用繃帶纏繞固定，可用手帕或其他布料代替紗布和繃帶。
6.深部傷口出血
傷口較大較深，組織損傷嚴(yán)重，可能損傷中等血管，出血多。將紗布打開，輕輕塞進(jìn)傷口，將傷口填實(shí)，壓迫止血，用紗布覆蓋傷口，用繃帶繞肢體加壓包扎。如出血嚴(yán)重可加用止血帶，可用三角巾或其他干凈布料代替紗布，繃帶。
五、現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)
傷口判斷
現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點(diǎn)。
（一） 傷口深，出血多，可能有血管損傷。
（二） 胸部傷口可能有氣胸。
（三） 腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。
（四） 肢體畸形可能有骨折。
（五） 異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。
操作要點(diǎn)：
盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料，干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層
脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情
傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染傷口
動(dòng)作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜
不用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）
不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎
不要在傷口上用消毒劑或消炎粉
如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手
六、開放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理
操作要點(diǎn)：
盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋為隔離層。
脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷口的部位
用敷料覆蓋傷口，對(duì)嵌入異物保持原位
用妥善的方法止血、包扎
如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手
（一） 一般傷口的處理
表淺一般傷口，無嵌入性異物，不伴血管神經(jīng)損傷，容易止血
現(xiàn)場(chǎng)有條件時(shí)，用生理鹽水沖洗傷口后，傷口周圍皮膚用75%酒精消毒（注意不要讓酒精進(jìn)入傷口）。然后用無菌敷料包扎。
如現(xiàn)場(chǎng)無條件，可以就地取材。傷口可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)。
（二）頭部傷口
頭部傷口常見。頭皮血運(yùn)豐富、出血較多，常伴有顱骨骨折和顱腦損傷
頭部傷口要盡快用無菌敷料或潔凈布料壓迫止血。用尼龍網(wǎng)套固定敷料包扎。
如有耳、鼻漏液說明有顱底骨折，這時(shí)禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓力增高?，F(xiàn)場(chǎng)如有條件，先用無菌敷料擦凈耳、鼻周圍的血跡及污染物，用酒精消毒。如無上述物品，可用清潔的毛巾、紙巾等將耳朵、鼻孔周圍擦拭干凈。
（三）肢體離斷傷
嚴(yán)重創(chuàng)傷，如車禍、機(jī)器碾軋傷等可造成肢體離斷，傷病人傷勢(shì)重
現(xiàn)場(chǎng)首先止血，一般需要上止血帶
多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射性。這時(shí)，僅行殘端包扎即可。如果出血多，呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再行包扎
用大量紗布?jí)涸僦w殘端，用回返式包扎法加壓包扎
用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強(qiáng)加壓止血和防止敷料脫落
離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝滿冰塊或冰棍的塑料袋中保存
如果離斷的肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進(jìn)行固定
如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時(shí)包好，一同送醫(yī)院，不能丟棄
（四）開放性氣胸
嚴(yán)重創(chuàng)傷或刀扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷病人感覺呼吸困難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出
立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上
用膠布將敷料固定，將傷側(cè)手臂抬高
用三角巾折成寬帶繞胸固定于健側(cè)打結(jié)
或用四條四指寬帶繞胸固定于健側(cè)分別打結(jié)
傷病人取半臥位
（五）腹部內(nèi)臟脫出
發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染
立即用大塊敷料覆蓋傷口
用三角巾做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物
然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住
三角巾腹部包扎
傷病人平臥，雙腿屈曲。脊柱板搬運(yùn)
（六）傷口異物的處理
傷口表淺異物可以祛除，然后包扎傷口。如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，因可引起大出血及神經(jīng)損傷。這時(shí)應(yīng)維持異物原位不動(dòng)，待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后處理。
敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上
然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定
用敷料或者三角巾包扎
（七）伴有大血管損傷的傷口
嚴(yán)重創(chuàng)傷、刀砍傷等造成大血管斷裂，出血多，易造成出血性休克。
伴有大血管損傷的傷口較深，出血多，傷口遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、發(fā)涼，傷口內(nèi)可見血管斷端噴血，肌肉斷裂外露。
手指壓迫止血。這是最簡便、有效的方法。用手指壓迫傷口上方（或近心端）的血管。先用手指摸清血管搏動(dòng)處，然后壓緊血管。
迅速用紗布?jí)浩葌谥寡Ｈ鐐谏疃?，用紗布填塞壓?shí)止血。放置紗布范圍要大，超出傷口5-10厘米，這樣才能有效止血
用繃帶加壓包扎
如肢體出血仍然不止，上止血帶
（八）注意事項(xiàng)
1、現(xiàn)場(chǎng)不要對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)
2、在傷口的表面不要涂抹任何藥物
3、密切觀察傷病人的意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征
七、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定
骨折判斷
（一）疼痛
（二）腫脹
出血和骨折端的錯(cuò)位、重疊，都會(huì)使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象
（三）畸形
骨折時(shí)肢體會(huì)發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向
（四）功能障礙
原有的運(yùn)動(dòng)功能受到影響或完全喪失
（五）循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查
上肢損傷檢查橈動(dòng)脈有否搏動(dòng)，下肢損傷檢查足背動(dòng)脈有否搏動(dòng)；觸壓傷病人的手指或足趾，詢問有何感覺，手指或足趾能否自主活動(dòng)。
固定原則
（一）首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。
（二）用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。
（三）夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定。
（四）骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。
（五）暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)情況
（六）固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢提高。
（七）如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定。
（八）預(yù)防休克
固定方法
要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。
固定牢固，不能松動(dòng)、過緊，在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和防止皮膚壓傷。
根據(jù)傷情選擇固定器材，如以上提到的一些器材，也可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件就便取材。
操作要點(diǎn)：
置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救
夾板于皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時(shí)操作要輕
先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處
前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸
固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位
應(yīng)露出指端，便于檢查未稍血運(yùn)情況
（一） 鎖骨骨折
鎖骨區(qū)變形，有血腫，肩部活動(dòng)疼痛加重。
1. 鎖骨固定帶
2. 前臂懸吊固定
如無鎖骨固定帶，現(xiàn)場(chǎng)可不做"8"字固定，因不了解骨折類型，盡量減少對(duì)骨折的刺激，一面損傷鎖骨下血管，只用三角巾屈肘位懸吊上肢即可，如無三角巾可用圍巾代替，或用自身衣襟反折固定。
（二） 上肢骨折
1. 肱骨干骨折
肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。
上臂腫脹、淤血、疼痛，有移位時(shí)出現(xiàn)畸形，上肢活動(dòng)受限。橈神經(jīng)緊貼肱骨干，易損傷。固定時(shí)，骨折處要加厚墊保護(hù)以防止橈神經(jīng)損傷。
鋁芯塑型夾板固定：
按上臂長度將夾板制成U型，屈肘位套于上臂
用繃帶纏繞固定
前臂用繃帶或三角巾懸吊于胸前
指端露出，便于檢查甲床血液循環(huán)
木板固定：
兩塊木板，一塊木板放于上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內(nèi)測(cè)，從肘部到腋下
放襯墊
用繃帶纏繞固定
屈肘位懸吊前臂
指端露出，便于檢查甲床血液循環(huán)
紙板固定
現(xiàn)場(chǎng)如無小夾板和木板可用紙板或雜志本代替
將紙板或雜志的上邊剪成弧形，將弧形邊放于肩部包住上臂
用布帶捆綁固定，可起到暫時(shí)固定作用
固定后同樣屈肘位懸吊前臂
指端露出，便于檢查甲床血液循環(huán)
軀干固定
現(xiàn)場(chǎng)無夾板或其他可利用物時(shí)，則用三角巾或?qū)挷紝⑸媳酃潭ㄓ谛乩?/p>
三角巾折疊成寬帶或用寬布帶，通過上臂骨折部繞過胸廓在對(duì)側(cè)打結(jié)固定
屈肘90度前臂懸吊于胸前
2. 肱骨髁上骨折
位置低，接近肘關(guān)節(jié)，局部有肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)，容易損傷。骨折后局部腫脹、畸形、肘關(guān)節(jié)半屈位。
肱骨髁上骨折現(xiàn)場(chǎng)不宜用夾板固定，因可增加血管神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)。
直接用三角巾或圍巾等固定于胸廓
前臂懸吊于半屈位
3. 前臂骨折
分為橈骨或尺骨，或橈尺骨雙骨折。前臂骨折相對(duì)穩(wěn)定，血管神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)較小。
充氣夾板固定
將充氣夾板套于前臂
通過充氣孔充氣固定
夾板固定：
用兩塊木板固定，加墊
分別置于前臂的外側(cè)、內(nèi)側(cè)，用三角巾或繃帶捆綁固定
屈肘位大懸臂吊于胸前
指端露出，便于檢查甲床血液循環(huán)
雜志、書等固定
用書本墊于前臂下方，超肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，用布帶捆綁固定
屈肘位大懸臂吊于胸前
指端露出，便于檢查甲床血液循環(huán)
（三） 下肢骨折
1. 股骨干骨折
股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴(yán)重，出血多，易出現(xiàn)休克
木板固定:
用兩塊木板，一塊長木板從傷側(cè)腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝
在腋下、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護(hù)，空隙處用柔軟物品填實(shí)
用七條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝、腋下和腰部
如有一塊夾板則放于外傷外側(cè)，從腋下到外踝，固定方法同上
用"8"字法固定足踝。將寬帶置于足底，環(huán)繞足背兩端交叉，再環(huán)繞踝部回反打結(jié)固定
趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)
健肢固定：
用三角巾、腰帶、布帶等七條寬帶將雙下肢固定在一起
兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊
用"8"字法固定足踝
趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)
2. 小腿骨折
小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加后墊保護(hù)。出血，腫脹嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。
小腿骨折固定時(shí)切忌固定過緊。
鋁芯塑型夾板固定：
按小腿長度將夾板制成U形，置于小腿
用繃帶或三角巾固定
趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)
木板固定：
兩塊木板，一塊長木板從傷側(cè)髖關(guān)節(jié)到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝
分別放于傷肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)
在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護(hù)，在空隙處用柔軟物品填實(shí)
用"8"字法固定足踝
趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)
健肢固定與大腿固定相同
（四） 脊柱骨折
脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎，骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。
1. 頸椎骨折
頭部朝下摔傷或高速行車時(shí)突然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應(yīng)考慮有頸椎損傷，要立即固定。
（1）脊柱板固定：
雙手牽引頭部恢復(fù)頸椎軸線位。上頸托或自制頸套固定
保持傷病人身體長軸一致位側(cè)翻，放置脊柱固定板，平臥位
將頭部固定，雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定在脊柱板上，以免運(yùn)輸途中顛簸、晃動(dòng)
（2）木板固定：
用一長、寬與傷病人身高、肩寬相仿的木板做固定物，并作為搬運(yùn)工具
動(dòng)作要輕柔，并保持傷病人身體長軸一致側(cè)臥，放置木板
傷病人平臥，保持身體平直于木板上
頭頸部、足踝部及腰后空虛處墊實(shí)
雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定于木板上，免運(yùn)輸途中顛簸、晃動(dòng)
雙手用繃帶固定放于腹部
2、胸腰椎骨折
墜落傷、砸傷、交通傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時(shí)應(yīng)考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時(shí)，禁止坐起或站立，以免加重?fù)p傷。固定方法同頸椎固定。
（五）骨盆骨折
骨盆受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折
傷病人為仰臥位，兩膝下放置軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆骨折的疼痛
用寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊
在兩腿間或一側(cè)打結(jié)固定
兩膝之間加放襯墊，用寬繃帶捆扎固定
兩踝間加放襯墊，用寬繃帶"8"字捆扎固定
（六）開放性骨折
敷料覆蓋外露骨及傷口
在傷口周圍放置環(huán)行襯墊，繃帶包扎固定
夾板固定骨折
如出血多需要上止血帶
不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷
（七）注意事項(xiàng)
1、開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔
2、肢體如有畸形，可按畸形位置固定
3、臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù)
八、創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送
搬運(yùn)護(hù)送原則
（一） 迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情。
（二） 做好傷病人現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷。
（三） 應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。
（四） 傷病人體位要適宜。
（五） 不要無目的地移動(dòng)傷病人。
（六） 保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。
（七） 動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的震動(dòng)。
（八） 注意傷情變化，并及時(shí)處理。
搬運(yùn)操作要點(diǎn)：
現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要根據(jù)傷病人的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施
疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷病人試行站立
疑有肋骨骨折的傷病人不能采取背運(yùn)的方法
傷勢(shì)較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷病人應(yīng)采取擔(dān)架器材搬運(yùn)方法
現(xiàn)場(chǎng)如無擔(dān)架，制作簡易擔(dān)架，并注意禁忌范圍
現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)注意事項(xiàng)
1、 搬動(dòng)要平穩(wěn)，避免牽拉硬拽，防止損傷加重
2、 特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷
3、 疑有脊柱骨折時(shí)禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯(cuò)誤方法
4、 轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察傷病人的呼吸、脈搏變化，并隨時(shí)調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死
5、 要將傷病人妥善固定在擔(dān)架上，防止頭部扭動(dòng)和過度顛簸
護(hù)送
在護(hù)送途中應(yīng)注意三個(gè)方面：
（一） 嚴(yán)密觀察病情
因?yàn)樾枰\(yùn)送至醫(yī)院的病人情況多比較危重，所以在現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)過程中，會(huì)不同程度地影響傷病情，有時(shí)甚至能刺激、誘發(fā)某些癥狀的再度出現(xiàn)，如嘔吐、抽搐等。因此，在運(yùn)送途中要嚴(yán)密觀察傷病情。
途中應(yīng)觀察傷病人的意識(shí)，呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色以及主要傷情的變化。
（二） 處理危及生命的情況
因搬運(yùn)等原因可導(dǎo)致病情變化，當(dāng)出現(xiàn)危及生命情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救處理。若呼吸、心跳突然出現(xiàn)危象或驟停，則應(yīng)毫不猶豫地在救護(hù)車等環(huán)境中，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以免前功盡棄。
（三） 具體病情的變化
在運(yùn)送病人的途中，若病人的傷情出現(xiàn)了明顯惡化，也需要進(jìn)行緊急處理。如對(duì)肢體包扎膕緊，造成肢體缺血而使手指、足趾變涼發(fā)紫，則應(yīng)立即調(diào)整包扎；遠(yuǎn)距離長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)傷病人，止血帶需定時(shí)放松；病人頻繁劇烈的抽搐、嘔吐等，需要立即作相應(yīng)處理。
九、特別傷
（一）多發(fā)傷傷員急救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則
1準(zhǔn)確判斷傷情。
不但應(yīng)迅速明確損傷累及部位，還應(yīng)確定其損傷是否直接危及患者的生命，需優(yōu)先處理。
其救護(hù)順序一般為心胸部外傷--腹部外傷--顱腦損傷--四肢、脊柱損傷等
2迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場(chǎng)。搬運(yùn)過程中，要保持呼吸道通暢和適當(dāng)?shù)捏w位
3心搏和呼吸驟停時(shí)，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)
4對(duì)連枷胸患者，立即予以加壓包扎；開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口，張力性氣胸用注射器排氣。
（二）擠壓綜合征的急救要點(diǎn)
1 注意堿性液體的補(bǔ)充。
2 抗休克治療。
3 盡快減壓。
（三）創(chuàng)傷性濕肺
抗休克治療時(shí)，因快速補(bǔ)液，可加重肺部損害，應(yīng)予以注意。
