抗震救災(zāi)衛(wèi)生防疫工作方案
目 錄
一、疫情監(jiān)測
二、食品衛(wèi)生
三、飲水衛(wèi)生
四、環(huán)境衛(wèi)生
五、病媒生物防制
六、消毒處理
七、化學(xué)中毒預(yù)防和處理
八、尸體處理
九、心理危機(jī)干預(yù)
疫情監(jiān)測
地震發(fā)生后的最初階段以人員搶救和傷員救治為主，此后，災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生和傳染病防控工作即應(yīng)全面展開。為了及時發(fā)現(xiàn)災(zāi)區(qū)和災(zāi)民中發(fā)生的傳染病暴發(fā)和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件苗頭，迅速采取控制措施，應(yīng)及時啟動災(zāi)后應(yīng)急疾病監(jiān)測機(jī)制。
一、在災(zāi)區(qū)前線救災(zāi)防病指揮部或指揮中心設(shè)立疾病監(jiān)測組，負(fù)責(zé)應(yīng)急疾病監(jiān)測方案的具體設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析解釋和監(jiān)測報告的撰寫，向指揮部報送并向各災(zāi)區(qū)指揮分中心反饋監(jiān)測信息。必要時，組織監(jiān)測數(shù)據(jù)分析會商會議，研判疫情形勢，研提控制措施建議。
二、監(jiān)測病種或/和臨床癥候群。根據(jù)災(zāi)害發(fā)生時的季節(jié)特點(diǎn)、地理區(qū)域特點(diǎn)、災(zāi)害程度、災(zāi)民數(shù)量及年齡結(jié)構(gòu)特征、災(zāi)民安置方式以及當(dāng)?shù)丶韧鶄魅拘约膊∽V和流行水平，確定應(yīng)急監(jiān)測病種或/和臨床癥候群。監(jiān)測病種或/和臨床癥候群可根據(jù)救災(zāi)工作的發(fā)展進(jìn)程和需要，適時調(diào)整。
三、報告人和報告方式。報告人一般應(yīng)包括尚在運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、災(zāi)民安置點(diǎn)的固定和流動醫(yī)療點(diǎn)、醫(yī)療隊的醫(yī)生、現(xiàn)場疾控專業(yè)人員。為了保證監(jiān)測系統(tǒng)能夠掌握每個災(zāi)民安置點(diǎn)的傳染病或因病死亡發(fā)生情況，在未設(shè)固定醫(yī)療點(diǎn)的安置點(diǎn)，應(yīng)指定人員每天在安置點(diǎn)詢問了解疾病癥狀和發(fā)生人數(shù)等，向指定信息收集點(diǎn)報告。
在災(zāi)害的初期，可采用電話報告。通訊系統(tǒng)恢復(fù)后，可填報報表，用傳真或電子郵件向指定的信息收集單位報告。
四、報告內(nèi)容和報告收集方式。報告內(nèi)容可分兩類，尚在運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除按傳染病報告規(guī)范報告法定傳染病病例和聚集性傳染病事件外，各災(zāi)民安置點(diǎn)及固定、流動醫(yī)療隊?wèi)?yīng)進(jìn)行傳染病癥狀及死亡報告。發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂、炭疽、疑似傳染病相關(guān)死亡及疑似傳染病聚集性病例時，應(yīng)采用最快捷的方式立即進(jìn)行報告，其他傳染病或癥狀報告，可每日報告或每半天向指定疫情收集單位報告一次。
各指定疫情信息收集點(diǎn)應(yīng)確定聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話、電子郵件地址，通報給各報告單位（尚在運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、災(zāi)民安置點(diǎn)醫(yī)療站、流動醫(yī)療隊、流動和固定防疫隊等）和報告人。
各疫情收集點(diǎn)還要及時掌握各災(zāi)民安置點(diǎn)的災(zāi)民人數(shù)、年齡性別結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)、醫(yī)療和防疫隊伍的基本信息。
各疫情信息收集點(diǎn)收到疫情報告后，要隨時向指揮分中心的應(yīng)急監(jiān)測組報告，分中心每日完成所轄災(zāi)區(qū)疫情信息匯總后，及時向指揮中心監(jiān)測組報告。
五、數(shù)據(jù)的匯總分析。指揮中心監(jiān)測組指定的數(shù)據(jù)收集單位收到鼠疫、霍亂、炭疽、疑似傳染病相關(guān)死亡及疑似傳染病聚集性病例時，應(yīng)立即向指揮分中心和指揮中心負(fù)責(zé)現(xiàn)場疫情控制的負(fù)責(zé)人報告。其他報告數(shù)據(jù)應(yīng)每半天和全天匯總分析一次。
分析的主要指標(biāo)包括分病種和癥候群新發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、罹患率和死亡率，分年齡組的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、罹患率和死亡率，發(fā)生地點(diǎn)、變化趨勢等。
六、疾病監(jiān)測組應(yīng)每日對監(jiān)測信息進(jìn)行分析會商，研究提出防控建議，向指揮中心報告。
飲水衛(wèi)生
自然災(zāi)害發(fā)生后，往往伴隨著供水設(shè)施遭到破壞，停水停電。由于環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，水源可能含有多量泥沙，渾濁度高；受人畜糞便、垃圾、尸體污染，各種雜物進(jìn)入水體，使細(xì)菌孳生，水質(zhì)感官性狀惡化和有毒物質(zhì)污染，極易造成傳染病的發(fā)生和流行。為了確保大災(zāi)之后無大疫，各地必須搞好飲水衛(wèi)生。其主要內(nèi)容是：
一、飲用水水源的選擇與保護(hù)
（一）清理集中式供水的水源地，劃出一定范圍水源保護(hù)區(qū)，制止在此區(qū)域排放糞便、污水與垃圾。并設(shè)專人看管。
（二）集中式供水的水源地受到破壞或污染嚴(yán)重時，應(yīng)立即選擇新的水源地，建立新的取水口。
（三）分散式供水盡可能利用井水為飲用水水源。水井應(yīng)有井臺、井欄、井蓋及井的周圍30米內(nèi)禁止設(shè)有廁所、豬圈以及其他可能污染地下水的設(shè)施。取水應(yīng)有專用的取水桶。
二、臨時性供水
（一）瓶裝水運(yùn)輸方便，水質(zhì)安全，可用來解決應(yīng)急飲水問題。在道路交通情況允許的條件下，可利用水車送水，水車空間密閉，相對衛(wèi)生安全，居民可就近取水，使用方便。水車供水時，需由專人負(fù)責(zé)，并注意飲水消毒，確保水質(zhì)衛(wèi)生。
（二）建立臨時水處理設(shè)施
根據(jù)水源水情況選擇適宜的水處理設(shè)備。
1．高濁度：（1）砂濾 → 超濾 → 消毒
（2）一體化凈水設(shè)備
2．化學(xué)性污染：預(yù)處理 → 反滲透 → 消毒
（三）技術(shù)要求
1．產(chǎn)水量：>1m3/H。
2．保證水質(zhì)安全。
三、自來水廠清理與供水管網(wǎng)修復(fù)
（一）水處理設(shè)施內(nèi)壁使用3%～5%的漂白粉液清洗。然后加滿池水，并按加有效氯量10～15mg/L投入，保持12小時，此時池水中游離性余氯含量不低于1mg/L。將池水抽干，再用清水沖洗一次即可恢復(fù)飲用水生產(chǎn)。
（二）修復(fù)自來水供水管道，破壞嚴(yán)重的要重新鋪設(shè)。供水前應(yīng)對管道進(jìn)行徹底的消毒和清洗。向管道中投加消毒劑，保證水中游離性余氯含量不低于1mg/L，浸泡24小時以后排出。清水沖洗后可使用。對于覆蓋范圍較大的配水系統(tǒng)，可以采用逐段消毒、沖洗的方式。
（三）供水前必須按《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行水質(zhì)檢驗(yàn)，合格后方可供水。
四、飲水消毒
（一）將水煮沸是十分有效的滅菌方法，在有燃料的地方可采用。
（二）災(zāi)害期間最主要的飲水消毒方法是采用消毒劑滅菌。消毒劑種類很多，可參閱使用說明書進(jìn)行飲水消毒。
（三）加入消毒劑后，放置30分鐘，檢驗(yàn)水中余氯應(yīng)達(dá)到0.7mg/L。如未達(dá)到此值，說明投加量不足。但也不能過量加入，以免產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激性氣味。
五、飲水水質(zhì)檢驗(yàn)
（一）消毒劑在使用前應(yīng)檢驗(yàn)其有效成分。
（二）使用現(xiàn)場快速檢驗(yàn)設(shè)備檢驗(yàn)余氯等消毒劑余量。
（三）不能使用現(xiàn)場快速檢驗(yàn)的水質(zhì)指標(biāo)，應(yīng)送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。
環(huán)境衛(wèi)生
一、震后應(yīng)急環(huán)境衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容
為確保大災(zāi)之后無大疫，災(zāi)區(qū)各地必須及時動員群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，其主要內(nèi)容是：
做好水源保護(hù)；設(shè)置臨時廁所、垃圾堆集點(diǎn)；做好糞便、垃圾的消毒、清運(yùn)等衛(wèi)生管理；按災(zāi)害發(fā)生地的實(shí)際情況妥善處理人和動物尸體。
災(zāi)民臨時集中、分散住所、醫(yī)療點(diǎn)、救災(zāi)人員臨時居住地等人群集中區(qū)域是環(huán)境衛(wèi)生工作的重點(diǎn)區(qū)域。
二、對災(zāi)民臨時住所的要求
（一）必須選擇對人體安全有保障的場所或地點(diǎn)，尤其是災(zāi)民集中救助場所的選擇，避免次生災(zāi)害的發(fā)生。
（二）選用輕質(zhì)建筑材料、臨時住所要能遮風(fēng)防雨，同時應(yīng)滿足通風(fēng)換氣和夜間照明的要求。
（三）取暖做飯要注意安全，有人看管，防CO中毒與火災(zāi)的發(fā)生。
（四）在臨時居住地設(shè)定臨時廁所，禁止隨地大小便；設(shè)置垃圾、污水收集點(diǎn)；禁止在災(zāi)民集中居住場所內(nèi)飼養(yǎng)畜禽。
（五）注意鼠、蚊、蠅等媒介生物密度，適時進(jìn)行消殺。
三、構(gòu)建臨時廁所，強(qiáng)化糞便處理
在解決災(zāi)區(qū)人民飲水、吃飯的同時，修建臨時廁所、恢復(fù)環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施是應(yīng)急安置災(zāi)民不可或缺的重要工作。不能"有的吃，沒得拉"。在救災(zāi)工作展開后，加強(qiáng)糞便管理是災(zāi)區(qū)必須解決的問題。
（一）修建的臨時廁所應(yīng)能防止糞便污物外溢；不污染周圍環(huán)境，尤其不能污染水源；不利于蚊蠅孳生；發(fā)生腸道傳染病的病例或流行時，糞便必須有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行及時消毒處理。
（二）在災(zāi)民臨時居住場所，按人口密度合理布局。應(yīng)急臨時廁所模式，可選擇糞便與尿液分別收集的措施，尿液及時排放，糞便每日施加生石灰或漂白粉消毒。
（三）盡量利用現(xiàn)有的儲糞設(shè)施儲存糞便，如無儲糞設(shè)施，可將糞便與泥土混合后泥封堆存，或用塑料膜覆蓋，四周挖排水溝以防雨水浸泡、沖刷。
（四）在應(yīng)急情況下，于適宜的稍高地點(diǎn)挖一圓形土坑，用防水塑料膜作為土地的襯里，把薄膜向坑沿延伸20厘米，用土壓住，糞便倒入池內(nèi)儲存。
（五）在特殊困難情況下，為保護(hù)飲用水源，可采用較大容量的塑料桶、木桶等容器收集糞便，待災(zāi)害過后運(yùn)出處理。
（六）集中治療的傳染病人糞便必須用專用容器收集，然后消毒處理。
散居病人的糞便采用以下方法處理
漂白粉 糞便與漂白粉的比為5：1，充分?jǐn)嚭虾?，集中掩埋?/p>
生石灰 糞便內(nèi)加入等量的石灰粉，攪拌后再集中掩埋。
四、垃圾和污水的收集與處理
（一）根據(jù)災(zāi)民聚集點(diǎn)的實(shí)際情況，合理布設(shè)垃圾收集站點(diǎn)并加強(qiáng)管理，生活污水應(yīng)定點(diǎn)傾倒。
（二）及時用藥物對垃圾站點(diǎn)與污水傾倒處進(jìn)行消毒殺蟲，控制蒼蠅孳生。
（三）傳染性垃圾必須消毒處理，有條件可采用焚燒法處理。
病媒生物防制
一、組織工作
（一）各級衛(wèi)生防疫部門應(yīng)有具體分工，做好蚊、蠅、蚤、蜱、鼠等病媒生物監(jiān)測與防制的組織工作。
（二）要有專人負(fù)責(zé)，做好殺蟲滅鼠藥物的集中供應(yīng)、配制和分發(fā)工作，做好蚊、蠅、蚤、蜱、鼠等病媒生物預(yù)防控制常識宣傳，組織專業(yè)技術(shù)人員和群眾實(shí)施。
二、地震災(zāi)區(qū)病媒生物監(jiān)測與控制原則
常規(guī)原則：病媒生物密度不高或未發(fā)生媒介相關(guān)疾病時，加強(qiáng)環(huán)境治理，輔以藥物殺滅，加強(qiáng)個人防護(hù)。
應(yīng)急原則：媒介生物密度過高或媒介生物性疾病流行期，應(yīng)以化學(xué)防治為主，輔以個人防護(hù)和環(huán)境治理措施。
三、病媒生物的監(jiān)測
參照全國病媒生物監(jiān)測方案，開展因地制宜的病媒生物監(jiān)測。
四、針對不同人群、不同場所的防控措施
（一）現(xiàn)場救援人員
1. 個人防護(hù) 對現(xiàn)場工作人員要進(jìn)行必要的個人防護(hù)，使用市售趨避劑（蚊不叮、蚊障等含有DEET有效成分的個人防護(hù)用品），按照產(chǎn)品說明上的使用劑量、使用頻次涂抹于皮膚外露的部位，或在衣服上噴灑。
2. 在臨時居住地或帳篷中使用蚊帳，或藥用蚊帳，或用15－25g/m2溴氰菊酯或20－40g/m2的氯氰菊酯噴灑蚊帳。
3. 在居住或工作區(qū)域使用常規(guī)殺蟲劑 如市售氣霧劑、空間噴灑或滯留噴灑。在睡覺前使用蚊香（或電熱蚊香）。在臨時居住帳篷或住所周圍5-10米范圍使用2.5%的溴氰菊酯可濕性粉劑100倍稀釋作滯留噴灑，防止蜱螨侵害。
4. 盡量穿長袖衣褲，減少蚊蟲叮咬的機(jī)會。
（二）對災(zāi)區(qū)蚊、蠅、鼠等的防制
1．對垮塌現(xiàn)場的處理
室外用氯氰菊酯、高效氯氰菊酯、溴氰菊酯、馬拉硫磷、辛硫磷、敵敵畏（衛(wèi)生級）等藥劑，使用超低容量或常量噴霧器噴灑（各種殺蟲劑使用參考濃度見表1、表2）。確有必要時，使用飛機(jī)噴灑。
表1 殺滅成蠅、蚊等飛蟲的空間噴灑用殺蟲劑
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殺蟲劑
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商品名
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類別
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濃度（％）
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劑型
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用量（毫升/米3）
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敵敵畏
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敵敵畏
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有機(jī)磷
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0.3～0.5
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乳油
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1－2
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氯菊酯
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除蟲精
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擬除蟲菊酯
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0.4
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乳油或油劑
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~1
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溴氰菊酯
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凱素靈
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擬除蟲菊酯
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0.005
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乳油
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1
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高效氯氰菊酯
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奮斗吶
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擬除蟲菊酯
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0.005
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乳油
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表2 常用地面滅蚤殺蟲劑
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殺蟲劑
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商品名
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類別
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劑型
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濃度（%）
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用量（/m2）
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敵敵畏
氯菊酯
溴氰菊酯
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敵敵畏
除蟲精
凱素靈
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有機(jī)磷
擬菊酯
擬菊酯
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乳油
粉劑
粉劑
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0.1
0.5
0.005
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100ml
40g
25g
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2．對臨時居住區(qū)或居住區(qū)蚊、蠅、蚤的處理
（1）室外噴灑藥劑種類及使用方法同垮塌現(xiàn)場的處理。
（2）室內(nèi)化學(xué)防制。
使用氯氰菊酯、高效氯氰菊酯、溴氰菊酯等藥劑進(jìn)行噴灑處理（使用濃度見表1）。同時注意使用蚊帳或藥用蚊帳，或用15－25g/m2溴氰菊酯或20－40g/m2的氯氰菊酯噴灑蚊帳。還可以使用市售氣霧劑、蚊香（或電熱蚊香）防蚊蠅。
（3）防蚊蠅設(shè)施 在住處裝上紗門紗窗、睡前點(diǎn)燃蚊香或使用電熱蚊香。
（4）在臨時居住帳篷或住所周圍5-10米范圍使用2.5%的溴氰菊酯可濕性粉劑100倍稀釋作滯留噴灑，防止蜱螨侵害。
（5）趨避劑的使用 在蚊蟲等比較多的地方活動或工作，使用個人防護(hù)用品（同上）。
3．鼠類防制
針對醫(yī)院、臨時救治場所、食堂、災(zāi)民集聚地等重點(diǎn)場所，投放抗凝血滅鼠劑溴敵隆、大隆等毒餌（參見表3），最好使用蠟塊。對于糧食毒餌，可使用毒餌盒或臨時毒餌盒。投餌前做好宣傳和警示標(biāo)記，防止兒童和老人誤食中毒。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要儲備一定的維生素K1解毒劑。
表3 常用滅鼠藥的使用
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藥 劑
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常 用 濃 度(%)
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投餌量(克/堆)
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投 餌 期
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死 亡 時 間 及 死 亡 高 峰
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溴敵隆
大 隆
殺它仗
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0.0375
0.005
0.005
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10
10
10
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第1、4、7晚
第1、4、7晚
第1、4、7晚
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一般死于2-11天，高峰在3-6天
一般死于2-11天，高峰在3-6天
一般死于2-11天，高峰在3-6天
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消毒處理
各級疾病控制部門應(yīng)有具體分工，做好消毒組織工作。首先應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保護(hù)水源和飲水消毒，同時要搞好環(huán)境衛(wèi)生消毒。消毒要有專人負(fù)責(zé)，做好消毒劑的集中供應(yīng)、配制和分發(fā)工作，做好消毒常識宣傳，組織群眾實(shí)施消毒措施并具體指導(dǎo)其正確使用。
消毒劑的種類很多，生產(chǎn)廠家很多，使用衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品許可批件的消毒劑進(jìn)行消毒時，應(yīng)按說明書中的適用范圍和使用方法進(jìn)行操作。災(zāi)區(qū)各種物品的具體消毒方法如下。
一、一般用具 懷疑用具受到污染時，可用0.2％過氧乙酸，或2％漂白粉上清液，或0.5％新潔爾滅或洗必泰溶液，浸泡或擦拭，作用30分鐘。
二、食具 共用食飲具應(yīng)做好消毒工作，消毒首選蒸煮15分鐘，在無燃料條件時也可用含氯消毒劑，有效氯250mg/L，作用15分鐘，然后用潔凈水沖洗。
三、墻壁、地面 地面受到糞便、尸體污染時應(yīng)對其進(jìn)行消毒，發(fā)生腸道傳染病時，也應(yīng)對疫點(diǎn)的環(huán)境進(jìn)行消毒處理，消毒時可用濃度為1000-2000mg/L的有效氯噴霧或噴灑，作用2小時。用量：土質(zhì)地面1000mL/m2、土質(zhì)墻200mL/m2、水泥地面300mL/m2。
四、糞便 對簡易廁所、糞池的糞便應(yīng)定時進(jìn)行消毒處理。處理稀便，漂白粉加入量為稀便量的1/5，作用2小時；干便加入2倍量的10％漂白粉上清液，攪拌均勻，作用4小時。當(dāng)糞便接近便池容積的2/3時，應(yīng)及時清運(yùn)或加土回填覆蓋，另建廁所。
五、嘔吐物 加入l/5量的漂白粉，攪勻，作用2小時。
六、污水 加氯量為50～200mg/L，作用30分鐘后，余氯應(yīng)保持5mg/L。
七、飲水 井水加漂白粉4g/m3，渾濁湖水加漂白粉2g/m3，渾濁池塘水加漂白粉18g/m3，作用30分鐘后，余氯應(yīng)達(dá)到0.5mg/L。
八、瓜果、蔬菜 避免吃生食，無法烹煮時，可用0.1％高錳酸鉀浸泡30分鐘，或含氯消毒劑100mg/L作用30分鐘。
九、手的一般衛(wèi)生消毒 可使用快速免洗手消毒劑涂擦雙手。必要時可用有效氯250mg/L作用3分鐘，或0.2％洗必泰，0.5％新潔而滅作用3分鐘。
化學(xué)中毒預(yù)防和處理
地震區(qū)域內(nèi)存有的各類化學(xué)物均能通過呼吸道、消化道和皮膚進(jìn)入人體造成中毒，危害公眾健康?，F(xiàn)場腐敗物產(chǎn)生的硫化氫、燃料不全燃燒生成的一氧化碳以及密閉、低洼可能存有的高濃度單純窒息性氣體，以及地震區(qū)域化學(xué)品泄漏均可能引起人體化學(xué)中毒。
一、化學(xué)性中毒預(yù)防
（一）潛在危害源：各類化工廠、化學(xué)品倉庫、化工商店、農(nóng)資商店、家庭存放的農(nóng)藥、不明原因包裝瓶（箱），以及其他有特殊味道物品、環(huán)境。
（二）危害源處理原則：衛(wèi)生應(yīng)急隊伍要盡量遠(yuǎn)離以上危害源，已經(jīng)出現(xiàn)泄露情況的安排衛(wèi)生應(yīng)急隊伍時注意危險源上風(fēng)向是安全區(qū)域。
（三）不要飲用氣味、味道和顏色異常的飲料或進(jìn)食可能污染的食品。
（四）人群健康狀況出現(xiàn)異常要立即通知疾病控制人員到現(xiàn)場調(diào)查、處理。
二、化學(xué)性中毒現(xiàn)場應(yīng)急
突發(fā)中毒事件發(fā)生后要立即采取以下措施：
（一）疏散與隔離
化學(xué)品泄漏后，應(yīng)立即疏散現(xiàn)場的無關(guān)人員，隔離毒物污染區(qū)；如果是易燃易爆物的大量泄漏，應(yīng)立即上報指揮部，請求消防專業(yè)人員救援，并由應(yīng)急救援指揮機(jī)構(gòu)決定周圍居民的疏散范圍和疏散方向。
（二）切斷電源并消除火源
化學(xué)品泄漏環(huán)境中的電源和火源常常會引發(fā)爆炸和火災(zāi)，事故發(fā)生后應(yīng)立即切斷電源并消除火源。如果泄漏物屬于易燃易爆物質(zhì)，要對整個毒物泄漏區(qū)域內(nèi)控制電源和禁止各種火源。包括禁止使用非防爆電器，禁止使用手機(jī)和對講機(jī)等。
（三）保護(hù)應(yīng)急人員
1．進(jìn)入化學(xué)品泄漏現(xiàn)場進(jìn)行應(yīng)急處置的各類人員均必須接受過專門的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和訓(xùn)練。
2．在進(jìn)入現(xiàn)場之前，應(yīng)針對泄漏物質(zhì)的理化性質(zhì)、暴露方式、現(xiàn)場濃度等現(xiàn)場環(huán)境，采取有效的個人防護(hù)。穿（佩）戴防護(hù)裝備前，應(yīng)認(rèn)真對防護(hù)裝備進(jìn)行安全性能檢查，特別是要有專人對呼吸器的壓力參數(shù)及閥門等進(jìn)行檢查，有條件的情況攜帶氣體報警裝備，注意各類呼吸防護(hù)裝備的有效防護(hù)時間。
3．應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄進(jìn)入、撤出泄漏現(xiàn)場的人員姓名和時間，緊急撤離時應(yīng)進(jìn)行點(diǎn)名，嚴(yán)禁單獨(dú)行動。
4．現(xiàn)場應(yīng)準(zhǔn)備特效解毒劑和其它急救醫(yī)藥用品，并有醫(yī)護(hù)人員待命。
5．對中毒的人員應(yīng)從上風(fēng)方向搶救或引導(dǎo)撤出。
（四）現(xiàn)場毒物監(jiān)測和毒物健康影響評價
應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場特征設(shè)立毒物監(jiān)測方案，以及時掌握泄漏物質(zhì)的種類、濃度和擴(kuò)散范圍，恰當(dāng)?shù)貏澏ň鋮^(qū)，并為現(xiàn)場指揮部的處置決策提供科學(xué)的依據(jù)。加強(qiáng)環(huán)保、衛(wèi)生和消防等部門溝通信息。
依據(jù)毒物監(jiān)測資料和人及動物中毒情況評價危害區(qū)域、人群范圍和危害程度，并提出相應(yīng)的應(yīng)急措施建議，向指揮部報告。
（五）泄漏控制
及時向指揮部報告，由消防或工程專業(yè)人員控制?，F(xiàn)場污染判定依據(jù)環(huán)保部門報告。
（六）現(xiàn)場分區(qū)和警示標(biāo)識
根據(jù)危害源性質(zhì)和擴(kuò)散情況等進(jìn)行現(xiàn)場分區(qū)，危害源周圍核心區(qū)域?yàn)闊釁^(qū)，用紅色警示線隔離；紅色警示線外設(shè)立溫區(qū)，用黃色警示線隔離；黃色警示線外設(shè)立冷區(qū)，用綠色警示線隔離。同時，在不同地點(diǎn)根據(jù)需要設(shè)立各類警示標(biāo)識。
醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍在冷區(qū)內(nèi)劃定救援區(qū)域，在區(qū)域內(nèi)根據(jù)不同功能設(shè)立指揮部、急救區(qū)、觀察區(qū)等。洗消區(qū)一般設(shè)立在溫區(qū)邊緣，檢傷區(qū)設(shè)立在洗消區(qū)附近。
三、化學(xué)性中毒患者處理原則
（一） 脫離接觸、洗消
遠(yuǎn)離危害源區(qū)域，盡快疏散到空氣清新處。診治區(qū)域要設(shè)在非污染區(qū)。
在現(xiàn)場洗消區(qū)進(jìn)行洗消，脫去病人被污染的衣物，用流動清水及時沖洗污染的皮膚，對于可能引起化學(xué)性燒傷或能經(jīng)皮膚吸收的毒物更要充分沖洗，時間一般不少于二十分鐘，并考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理；眼睛有毒物濺入或引起灼傷時要優(yōu)先迅速沖洗。
（二）檢傷
醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，并按照檢傷結(jié)果將病人送往不同區(qū)域內(nèi)急救。
（三）應(yīng)用特效解毒治療
特效治療主要有特定毒物的特效解毒劑、氧療法等，對氣體中毒者盡量送有高壓氧條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（四） 對癥和支持治療
保護(hù)重要器官功能，維持酸堿平衡，防止水電解質(zhì)紊亂，防止繼發(fā)感染以及并發(fā)癥和后遺癥等。
尸體處理
自然災(zāi)害遇難者的尸體一般不會引起傳染病的流行，但應(yīng)認(rèn)真做好人與動物尸體的衛(wèi)生處理。
一、尸體處理的一般要求
對逝者處理時必須給予充分尊重的原則；及時就地清理和盡快掩埋處理的原則；必須需要辨明身份而不能馬上處理者，存放時間應(yīng)盡量縮短。
二、尸體暫時存放地的要求
存放地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離水源、避開人員活動區(qū)，避開低洼地。
（一）存放時間在平均氣溫低于20℃的情況下，自然存放不宜超過4天，放入存尸袋的可適當(dāng)延長存放時間，但應(yīng)在尸體上下灑蓋漂白粉，降低尸體腐敗的速度，減少異味，尸體出現(xiàn)高度腐爛時應(yīng)及時進(jìn)行火化或掩埋處理。
（二）條件許可的情況下適宜適當(dāng)集中存放，便于管理。
三、尸體包裹要求
（一）首選統(tǒng)一制作的裹尸袋。
（二）可因地制宜選用逝者生前使用的被褥等進(jìn)行包裹。
（三）在尸體高度腐爛時在裹尸袋內(nèi)要加棉織物吸收液體，并適當(dāng)噴灑漂白粉或其他消毒除臭劑。
（四）尸體的包裹要盡量嚴(yán)緊結(jié)實(shí)。
（五）對輕度腐爛的一般性尸體，無須進(jìn)行消毒除臭處理，為減輕周圍環(huán)境的臭度，在尸體周圍環(huán)境可適當(dāng)噴灑消毒除臭劑。
四、尸體的運(yùn)輸要求
（一）要求有專門的尸體運(yùn)輸車輛。
（二）尸體裝車前要在車廂里襯墊液體吸收物，液體吸收物清除前需對液體吸收物與車廂進(jìn)行用漂白粉等進(jìn)行消毒處理。
（三）進(jìn)行尸體運(yùn)輸盡量選擇人群較少的路線。
五、尸體的掩埋要求
（一）火化處理場可運(yùn)行,有條件進(jìn)行火化處理的應(yīng)為首選方法。
（二）對甲乙類傳染病死亡者，應(yīng)做徹底消毒后，以最快速度運(yùn)出火化或者2M以下深埋。
（三）對高度腐爛的尸體應(yīng)進(jìn)行消毒除臭處理。
（四）尸體埋葬的場所應(yīng)由當(dāng)?shù)卣付?，不得隨意亂埋。
（五）選用土葬，應(yīng)盡可能選擇2M以下深埋的方式；埋葬人數(shù)集中量大時或有特殊原因不能選擇深埋方法時，如為避免對地下水的污染等，經(jīng)現(xiàn)場衛(wèi)生專家集體決定可選用淺埋（1M）的方法。
（六）在城鎮(zhèn)、村外選擇好埋尸地點(diǎn)，在便于運(yùn)輸又在不影響城鎮(zhèn)、村容的地點(diǎn)選擇尸體掩埋地。應(yīng)選擇土壤結(jié)構(gòu)結(jié)實(shí)、地下水位低的場所；掩埋場所還應(yīng)選擇地勢較高的地點(diǎn)；埋葬地點(diǎn)必須遠(yuǎn)離水源地；盡量選擇人口密集區(qū)的下風(fēng)向。
六、場所消毒要求
尸體清理后需要對其場所進(jìn)行消毒處理，可選用漂白粉液噴灑。
七、尸體清理工作人員防護(hù)要求
一般尸體的清理、運(yùn)輸人員需要一定的防護(hù)意識和衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備，要戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿著工作服、戴手套、穿膠鞋。盡量避免意外擦傷，出現(xiàn)外傷時需要及時進(jìn)行醫(yī)療處理。應(yīng)注意及時洗手并注意個人衛(wèi)生。
八、動物尸體處理要求
對環(huán)境清理中清出的家畜家禽和其他動物尸體應(yīng)用漂白粉或生石灰處理后進(jìn)行深埋處理。
心理危機(jī)干預(yù)
一、干預(yù)前的準(zhǔn)備
對災(zāi)區(qū)情況的了解，包括道路、天氣和受災(zāi)情況的了解，以及對目前政府救援計劃和實(shí)施情況的了解是保證心理救援活動順利開展的重要準(zhǔn)備工作。
1．確定干預(yù)地點(diǎn)
2．確定干預(yù)對象及其分布和數(shù)量
3．制定危機(jī)干預(yù)實(shí)施方案
4．編制、印刷心理危機(jī)干預(yù)評估工具和相關(guān)宣傳資料
5．聯(lián)絡(luò)、了解所要干預(yù)社區(qū)、各家醫(yī)院、住院受傷人員、死難者及家屬分布和安置情況，制定具體的干預(yù)流程和路線。
6．干預(yù)團(tuán)隊食宿安排，干預(yù)隊員自用物品，常用藥品的準(zhǔn)備。
7．可能的話到達(dá)之后對當(dāng)?shù)鼐窨漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行危機(jī)干預(yù)知識培訓(xùn)，擴(kuò)大人力資源。
二、行動計劃的制定
（一）危機(jī)干預(yù)的目的
積極預(yù)防、及時控制和減緩災(zāi)難的心理社會影響；促進(jìn)災(zāi)后心理健康重建；維護(hù)社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康。
（二）原則
1. 與整體救援活動整合在一起進(jìn)行，及時調(diào)整心理救援的重點(diǎn)，配合整個救災(zāi)工作的進(jìn)行；
2. 以社會穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負(fù)擔(dān)，減少次級傷害；
3. 綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，個體化的針對目前問題提供幫助。
4. 保護(hù)接受干預(yù)者的隱私，不隨便透露個人信息；
5. 明確心理危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援中的一部分，并不萬能。
（三）方法
評估、干預(yù)、教育、宣傳相結(jié)合，提供災(zāi)難心理救援服務(wù)；盡量進(jìn)行災(zāi)難社會心理監(jiān)測和預(yù)報，為救援組織者提供處理緊急群體心理事件的預(yù)警及解決方法；促進(jìn)形成災(zāi)后社區(qū)心理社會干預(yù)支持網(wǎng)絡(luò)。
（四）確定目標(biāo)人群及數(shù)量
本次地震災(zāi)難的心理受災(zāi)人群大致分為五級人群。目前的重點(diǎn)干預(yù)目標(biāo)從第一級人群開始，一般性干預(yù)宣傳廣泛覆蓋五級人群。
第一級人群：為直接卷入地震災(zāi)難的人員,死難者家屬及傷員。
第二級人群：與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，可能有嚴(yán)重的悲哀和內(nèi)疚反應(yīng),需要緩解繼發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)；現(xiàn)場救護(hù)人員（消防、武警官兵、120救護(hù)人員、其它救護(hù)人員），以及地震災(zāi)難幸存者。該人群為高危人群，是干預(yù)工作的重點(diǎn)，如不進(jìn)行心理干預(yù)，其中部分人員可能發(fā)生長期、嚴(yán)重的心理障礙。
第三級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員（后援）、幫助進(jìn)行地震災(zāi)難后重建或康復(fù)工作的人員或志愿者。
第四級人群：受災(zāi)地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災(zāi)者提供物資與援助，對災(zāi)難的可能負(fù)有一定責(zé)任的組織。
第五級人群：在臨近災(zāi)難場景時心理失控的個體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。
（五）時間表
根據(jù)目標(biāo)人群和干預(yù)隊成員人數(shù)，排出工作日程表。
（六）確定干預(yù)技術(shù)
ABC 法：
A、心理急救，穩(wěn)定情緒
B、行為調(diào)整，放松訓(xùn)練，晤談技術(shù)（CISD）
C、認(rèn)知調(diào)整，晤談技術(shù)（CISD）+眼動脫敏信息再加工技術(shù)(EMDR)
1．首先要取得受傷人員的信任，建立良好的溝通關(guān)系；
2．提供疏泄機(jī)會，鼓勵他們把自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來；
3．對訪談?wù)咛峁┬睦砦C(jī)及危機(jī)干預(yù)知識的宣教、解釋心理危機(jī)的發(fā)展過程，使他們理解目前的處境，理解他人的感情，建立自信，提高對生理和心理應(yīng)激的應(yīng)付能力；
4．根據(jù)不同個體對事件的反應(yīng)，采取不同的心理干預(yù)方法，如：積極處理急性應(yīng)激反應(yīng)，開展心理疏導(dǎo)、支持性心理治療、認(rèn)知矯正、放松訓(xùn)練、晤談技術(shù)（CISD）等，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過激行為的發(fā)生，必要時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；
5．除常規(guī)應(yīng)用以上技術(shù)進(jìn)行心理干預(yù)外，引入規(guī)范的程式化心理干預(yù)方法--眼動脫敏信息再加工技術(shù)(EMDR)；
6．調(diào)動和發(fā)揮社會支持系統(tǒng)（如家庭、社區(qū)等）的作用，鼓勵多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。
（七）干預(yù)技術(shù)要點(diǎn)
1．心理急救
（1）接觸和參與
目標(biāo): 傾聽與理解。應(yīng)答幸存者，或者以非強(qiáng)迫性的、富于同情心的、助人的方式開始與幸存者接觸。
（2）安全確認(rèn)
目標(biāo): 增進(jìn)當(dāng)前的和今后的安全感，提供實(shí)際的和情緒的放松。
（3）穩(wěn)定情緒
目標(biāo): 使在情緒上被壓垮或定向力失調(diào)的幸存者得到心理平靜、恢復(fù)定向。憤怒處理技術(shù)、哀傷干預(yù)技術(shù)。
（4）釋疑解惑
目標(biāo)：識別出立即需要給予關(guān)切和解釋的問題，立即給予可能的解釋和確認(rèn)。
（5）實(shí)際協(xié)助
目標(biāo): 提供實(shí)際的幫助給幸存者，比如詢問目前實(shí)際生活中還有什么困難，協(xié)助幸存者調(diào)整和接受因地震改變了的生活環(huán)境及狀態(tài)，以處理現(xiàn)實(shí)的需要和關(guān)切。解決問題技術(shù)。
（6）聯(lián)系支持
目標(biāo): 幫助幸存者與主要的支持者或其他的支持來源，包括家庭成員、朋友、社區(qū)的幫助資源等等建立短暫的或長期的聯(lián)系。
（7）提供信息
目標(biāo): 提供關(guān)于應(yīng)激反應(yīng)的信息、關(guān)于正確應(yīng)付來減少苦惱和促進(jìn)適應(yīng)性功能的信息。
（8）聯(lián)系其它服務(wù)部門
目標(biāo): 幫助幸存者聯(lián)系目前需要的或者即將需要的那些可得到的服務(wù)。甄別處理。
2．心理晤談
通過系統(tǒng)的交談來減輕壓力的方法，個別或者集體進(jìn)行，自愿參加。對于病房的輕癥地震病人，或醫(yī)護(hù)人員、救援人員，可以按不同的人群分組進(jìn)行集體晤談。
心理晤談的目標(biāo)：公開討論內(nèi)心感受;支持和安慰;資源動員;幫助當(dāng)事人在心理上(認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。集體晤談時限：災(zāi)難發(fā)生后24-48小時之間是理想的幫助時間，6周后效果甚微。正規(guī)集體晤談，通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)，事件發(fā)生后24-48小時之間實(shí)施，指導(dǎo)者必需對小組幫助有廣泛了解，指導(dǎo)者必需對應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解，在事件發(fā)生后24小時內(nèi)不進(jìn)行集體晤談。事件中涉及的所有人員都必須參加集體晤談。
晤談過程：正規(guī)分6期，非常場合操作時可以把第二期、第三期、第四期合并進(jìn)行。
第一期 介紹期：指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，介紹集體晤談，的規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問題。
第二期 事實(shí)期：請參加者描述地震事件發(fā)生過程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況;詢問參加者在這些嚴(yán)重事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為;每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會感到整個事件由此而真相大白。
第三期 感受期：詢問有關(guān)感受的問題：事件發(fā)生時您有何感受?您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎?
第四期 癥狀期：請參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子，注意力不集中，記憶力下降，決策和解決問題的能力減退，易發(fā)脾氣，易受驚嚇等;詢問地震事件過程中參加者有何不尋常的體驗(yàn)，目前有何不尋常體驗(yàn)?事件發(fā)生后，生活有何改變?請參加者討論其體驗(yàn)對家庭、工作和生活造成什么影響和改變?
第五期 輔導(dǎo)期：介紹正常的反應(yīng);提供準(zhǔn)確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式;應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化;強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力;討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式;提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息;提醒可能的并存問題(如飲酒);給出減輕應(yīng)激的策略;自我識別癥狀。
第六期 恢復(fù)期：拾遺收尾；總結(jié)晤談過程；回答問題；供保證；討論行動計劃；重申共同反應(yīng);強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持;可利用的資源;主持人總結(jié)。
整個過程需2小時左右完成全部過程。嚴(yán)重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。
晤談注意事項(xiàng)：(1)對那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者添加負(fù)面影響;(2)鑒于晤談與特定的文化性建議相一致，有時文化儀式可以替代晤談;(3)對于急性悲傷的人，如家中親人去世者，并不適宜參加集體晤談。因?yàn)闀r機(jī)不好，如果參與晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一會談中的其它人帶來更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷。(4) WHO不支持只在受害者中單次實(shí)施。(5)受害者晤談結(jié)束后，干預(yù)團(tuán)隊要組織隊員進(jìn)行團(tuán)隊晤談，緩解干預(yù)人員的壓力。（6）不要強(qiáng)迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。
3．松弛技術(shù)
除了那些分離反應(yīng)明顯者，對所有被干預(yù)者教會一種放松技術(shù)：呼吸放松、肌肉放松、想象放松。
三、心理危機(jī)干預(yù)過程
（一）專家組應(yīng)該迅速給政府及相關(guān)部門提出建議
1．如果有些醫(yī)院傷員及家屬過于集中,會給救援工作和善后處理帶來一些隱患,建議盡量將其分散救治;
2．對于死者家屬的安置要盡可能分散,持續(xù)有人陪伴,提供支持幫助;防止他們在一起出現(xiàn)情緒爆發(fā),以免善后處理被動。
3．對死傷者及其家屬的信息通報要公開、透明、真實(shí)、及時,以免引起激動情緒,給救援工作帶來繼發(fā)性困難。
4．在對傷員及家屬進(jìn)行心理救援同時,政府各部門要對參與救援人員的心理應(yīng)激加以重視,組織他們參加由工作組提供的集體心理輔導(dǎo)。
5．動員社會力量參與,利用媒體的資源,向受災(zāi)民眾宣傳心理危機(jī)和精神健康知識,宣傳應(yīng)對災(zāi)難的有效方法,動員當(dāng)?shù)卣藛T、援救人員、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者或志愿者接受工作組的培訓(xùn),讓他們參與心理援助活動。
6．定期召開信息發(fā)布會,將救援工作的進(jìn)展情況及已做的工作,讓公眾了解,注意發(fā)布前把必須傳達(dá)的信息做好整理,回答記者的問題要盡可能精確和完整,，盡可能保證屬實(shí),如果沒有信息或信息不可靠,要如實(shí)回答;積極主動,引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。
7．建議指揮部能夠進(jìn)一步協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，以便心理危機(jī)干預(yù)工作的順利進(jìn)行。
建議提出后，應(yīng)該盡量和當(dāng)?shù)卣疁贤?，以取得重視并采納，并采取強(qiáng)有力的措施抓落實(shí)。
（二）工作流程
1．聯(lián)系救援指揮部、各家醫(yī)院，確定地震災(zāi)難傷員住院分布情況，以及進(jìn)入現(xiàn)場救援的醫(yī)護(hù)人員情況。
2．?dāng)M定心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)內(nèi)容、宣傳手冊、心理危機(jī)評估工具，并緊急印刷。
3．召集人員夜間舉行技術(shù)培訓(xùn)以便統(tǒng)一思想和技術(shù)路線，內(nèi)容包括心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)、流程、評估方法等。
4．緊急調(diào)用當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生中心的人員和設(shè)備等。
5．分組到各家醫(yī)院，社區(qū)，訪談地震災(zāi)難傷員、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，發(fā)放心理危機(jī)干預(yù)相關(guān)知識宣傳資料。
6．應(yīng)用評估工具，對訪談人員逐個進(jìn)行心理篩查，重點(diǎn)人群評估、危機(jī)動力分析。
7．根據(jù)評估結(jié)果，對出現(xiàn)有心理應(yīng)激反應(yīng)的人員當(dāng)場進(jìn)行初步的心理干預(yù)。
8．在每一家醫(yī)院均向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出有關(guān)病人的指導(dǎo)性診療和處理意見、工作人員與病人溝通處理技巧、工作人員自身心理保健技術(shù)。
9．對每一個篩選出有急性心理應(yīng)激反應(yīng)的人員進(jìn)行隨訪，強(qiáng)化心理干預(yù)和必要的心理治療，治療結(jié)束后再次進(jìn)行心理評估。
10．對社區(qū)干部、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了集體講座、個體輔導(dǎo)、集體晤談等干預(yù)處理。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場救援的醫(yī)護(hù)人員普遍出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，主要的表現(xiàn)為，創(chuàng)傷地震災(zāi)難場景的閃回，情緒不穩(wěn)定、焦慮，食欲差、失眠，工作效率下降等。
11．每天晚上工作組人員召開會議，總結(jié)當(dāng)天工作，對工作方案進(jìn)行調(diào)整，并部署下一步的工作。對干預(yù)人員開展督導(dǎo)。
