陳竺 高強(qiáng)：走中國特色衛(wèi)生改革發(fā)展道路 使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
中華人民共和國衛(wèi)生部
胡錦濤總書記在十七大報告中，科學(xué)闡述了醫(yī)療衛(wèi)生工作在國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的重要地位和作用，明確提出了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo)，并對建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、提高全民健康水平，做出了全面部署。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是當(dāng)前和今后一個時期各級衛(wèi)生部門和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的首要政治任務(wù)。
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會十七大對醫(yī)療衛(wèi)生工作提出的新目標(biāo)和新要求
黨的十七大報告提出“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)”的重要論斷，把人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為全面建設(shè)小康社會的一項重要奮斗目標(biāo)，不僅深刻揭示了醫(yī)療衛(wèi)生工作與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的內(nèi)在關(guān)系，也體現(xiàn)了黨和政府堅持以人為本，全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨。
健康作為人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的根本目標(biāo)，也是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基本條件。國民健康水平是一個國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的綜合反映，已經(jīng)成為國際社會的共識。上個世紀(jì)90年代，聯(lián)合國開發(fā)計劃署提出了以健康為首要內(nèi)容的“人類發(fā)展指數(shù)”，并發(fā)表了第一份《人類發(fā)展報告》。2000年9月，聯(lián)合國召開千年峰會，189個國家聯(lián)合簽署了《聯(lián)合國千年宣言》，提出了八項千年發(fā)展目標(biāo)。其中，有三項是衛(wèi)生指標(biāo)（即降低兒童死亡率、改善婦幼衛(wèi)生狀況和抗擊艾滋病、瘧疾及其它疾?。?，還有三項與衛(wèi)生有著密切聯(lián)系。這表明，衛(wèi)生發(fā)展已經(jīng)處于人類發(fā)展的突出位置。
鑒于健康在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和人的全面發(fā)展中的基礎(chǔ)性作用，維護(hù)國民的健康公平也就成為一個國家實現(xiàn)社會公平正義的重要標(biāo)志。以追求社會公平正義為奮斗目標(biāo)的中國共產(chǎn)黨和我國政府，一向高度重視人民的健康公平問題，并把獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為人民的基本權(quán)利。十七大報告關(guān)于健康的重要論斷，提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的奮斗目標(biāo)，符合黨的一貫主張，與我國憲法的有關(guān)規(guī)定相一致，與國際發(fā)展趨勢完全吻合，是從我國國情出發(fā)，對健康與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展內(nèi)在關(guān)系的深刻認(rèn)識和高度概括。
二、用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)我國衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展
貫徹落實黨的十七大精神，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo)，必須用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)我國衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，具體體現(xiàn)在以下五個方面：
必須堅持以人為本。必須充分認(rèn)識提高國民健康素質(zhì)在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展中的基礎(chǔ)性地位，堅持衛(wèi)生工作為人民健康服務(wù)的方向和公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把實現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好人民健康權(quán)益，維護(hù)和增進(jìn)人民健康，作為衛(wèi)生改革發(fā)展的根本出發(fā)點和落腳點；必須堅持社會公平正義原則，把人人公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為衡量改革發(fā)展成效的基本標(biāo)準(zhǔn)，努力縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域和人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，促進(jìn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成果由全體人民共享。
必須堅持改革創(chuàng)新。改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了巨大成就，國民的健康水平顯著提高，但也出現(xiàn)了一些突出的矛盾和問題。這些矛盾和問題的產(chǎn)生與我們對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展存在一些模糊認(rèn)識有著密切的聯(lián)系。比如：對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)性地位認(rèn)識不足，忽視了政府對于保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)作用，責(zé)任和投入不到位；認(rèn)為在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下應(yīng)該建立以市場為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生體制，靠市場解決群眾的看病就醫(yī)問題，把經(jīng)濟(jì)體制改革的經(jīng)驗照搬到衛(wèi)生領(lǐng)域，實行“承包”、“分成”，淡化了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，強(qiáng)化了追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，加重了群眾的負(fù)擔(dān)；強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，忽視社會效益和公平原則，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源過多流向大城市和大醫(yī)院，造成資源配置嚴(yán)重失衡，影響了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要解決這些問題，必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持解放思想，改革創(chuàng)新，從我國國情和衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律出發(fā)，統(tǒng)一認(rèn)識，理清思路，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展。
必須立足中國國情。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，絕不能脫離中國有13億人口、人均經(jīng)濟(jì)水平低、長期處于社會主義初級階段這一基本國情，不能照搬西方發(fā)達(dá)國家的模式。必須與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和人民群眾的承受能力相適應(yīng)，夯實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，不能盲目追求高端服務(wù)；必須堅持醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障的協(xié)調(diào)發(fā)展，既要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民、多種形式的醫(yī)療保障制度，又要通過增加政府投入，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生體制機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；必須堅持?；尽V覆蓋、低投入、高產(chǎn)出的原則，以有限的資源爭取最大的健康效益和健康公平。
必須堅持政府主導(dǎo)。政府對維護(hù)和促進(jìn)國民健康負(fù)有重要的責(zé)任。以市場為導(dǎo)向的衛(wèi)生體制不僅難以實現(xiàn)國民健康的公平，也容易造成醫(yī)療資源的浪費。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中，政府應(yīng)該在規(guī)劃、調(diào)控、準(zhǔn)入、監(jiān)管、籌資、基本服務(wù)提供等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，努力增加政府投入，引導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅持公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的方向，逐步減輕群眾醫(yī)藥費用的負(fù)擔(dān)。
必須堅持衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須從維護(hù)全體人民健康的全局出發(fā)，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、衛(wèi)生監(jiān)督體系的協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。要科學(xué)界定政府、社會和個人在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的權(quán)利與義務(wù)，統(tǒng)籌兼顧各方面的利益關(guān)系，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生人員的合法利益，充分調(diào)動廣大人民群眾和衛(wèi)生人員參與衛(wèi)生改革與發(fā)展的主動性和創(chuàng)造性。
三、建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
建立覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的基礎(chǔ)和前提，是全國600萬醫(yī)療衛(wèi)生人員光榮而艱巨的任務(wù)。
（一）建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。公共衛(wèi)生服務(wù)的根本目標(biāo)是以維護(hù)居民健康為中心，堅持預(yù)防為主，減少疾病發(fā)生，提高居民健康水平。建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)，必須繼續(xù)完善疾病預(yù)防控制、應(yīng)急醫(yī)療救治、婦幼保健、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等體系建設(shè)，健全職能，落實責(zé)任，轉(zhuǎn)換機(jī)制，保障經(jīng)費，增強(qiáng)能力，改善服務(wù)，不斷提高全民健康水平。深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境，加強(qiáng)全民健康教育，倡導(dǎo)健康文明的生活方式。
（二）建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)體系。首先，認(rèn)真組織實施《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉的預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)。其次，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，形成“預(yù)防保健在社區(qū)，疑難重癥到醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)格局，最大限度地優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。第三，以深化公立醫(yī)院改革為突破口，改革醫(yī)療衛(wèi)生的管理體制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制和藥品價格形成機(jī)制，建立公益目標(biāo)明確、功能完善、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)墓⑨t(yī)院服務(wù)體系。強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能和責(zé)任，實施屬地化和全行業(yè)管理，探索建立職責(zé)明確、權(quán)責(zé)一致、治理規(guī)范、監(jiān)管有力的醫(yī)院管理制度。加大政府投入，規(guī)范財務(wù)收支管理，改革以藥補(bǔ)醫(yī)政策和人事分配制度，建立有責(zé)任、有保障、有激勵、有約束、有競爭、有活力的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)監(jiān)督管理，改善醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率，控制醫(yī)藥費用，忠實為群眾服務(wù)。第四，積極引導(dǎo)社會力量發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入的基礎(chǔ)上，鼓勵國內(nèi)外社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員依法開業(yè)，滿足群眾多樣化的醫(yī)療保健需求。第五，大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展。堅持“中西醫(yī)并重”的方針，加大對中醫(yī)藥發(fā)展的扶持力度，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的作用。強(qiáng)化中醫(yī)藥的繼承與創(chuàng)新，加強(qiáng)中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)，組織開展中醫(yī)藥治療重大疑難病癥的聯(lián)合攻關(guān)。發(fā)展現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)，推動中醫(yī)藥走向世界。
（三）建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系。建立健全醫(yī)療保障制度，是確保城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、減輕疾病風(fēng)險的重要措施。從我國國情出發(fā)，建設(shè)醫(yī)療保障制度要以基本醫(yī)療保險為主體，全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度建設(shè)，形成覆蓋城鄉(xiāng)居民、多種形式的醫(yī)療保障體系。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和保障水平，逐步縮小不同人群之間的醫(yī)療保障差距。同時，發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。
（四）建設(shè)藥品供應(yīng)保障體系。藥品是維護(hù)人民健康的特殊產(chǎn)品，保障基本藥物供應(yīng)是國家藥品政策的核心。要以建立基本藥物制度為重點，確定基本藥物的目錄和品種，實行定點生產(chǎn)、政府定價、集中采購、統(tǒng)一配送、規(guī)范使用等辦法，保障群眾享有安全、有效、必需、價廉的基本藥物。改革藥品生產(chǎn)流通體制，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)?；?、集約化和現(xiàn)代化。嚴(yán)格新藥審批和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全。改革藥品價格管理，提高藥品定價的科學(xué)性，糾正虛高定價，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
（五）建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系。完善衛(wèi)生法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，健全技術(shù)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)范、質(zhì)量考核、日常監(jiān)管、信息發(fā)布、患者權(quán)益保障等監(jiān)管制度。重點加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，保證其安全、有效；加強(qiáng)食品和公共場所衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全；加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，嚴(yán)肅查處損害職工健康的不法行為，保護(hù)職工健康權(quán)益。
（六）轉(zhuǎn)變政府職能，強(qiáng)化政府責(zé)任。轉(zhuǎn)變政府衛(wèi)生管理職能，重點加強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)管。按照權(quán)責(zé)一致、分工合理、決策科學(xué)、執(zhí)行順暢、監(jiān)督有力的原則，加大機(jī)構(gòu)整合力度，探索實行職能有機(jī)統(tǒng)一的大部門衛(wèi)生行政管理體制。調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大政府衛(wèi)生投入，為保障全體居民公平享有基本衛(wèi)生保健，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化創(chuàng)造條件。鼓勵公民有序參與衛(wèi)生事業(yè)管理，推進(jìn)衛(wèi)生政策決策的民主化、科學(xué)化，使衛(wèi)生政策更加符合群眾利益，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)接受群眾的有效監(jiān)督。
四、實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，提高全民健康水平
“健康中國2020”戰(zhàn)略是從現(xiàn)在起到2020年的衛(wèi)生發(fā)展中長期規(guī)劃，是提高全民族的健康素質(zhì)、實現(xiàn)以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要戰(zhàn)略，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奮斗目標(biāo)的重要內(nèi)容。這一戰(zhàn)略應(yīng)該分三步走：第一步到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，實現(xiàn)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》規(guī)定的各項目標(biāo)，使我國進(jìn)入實施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列；第二步到2015年，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平位于發(fā)展中國家的前列；第三步到2020年，建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國家。每個階段都要有具體的指標(biāo)和措施，包括：人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率的指標(biāo)，重大傳染病和重大慢性疾病控制指標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)可及性指標(biāo)和生物藥械產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模和衛(wèi)生投入指標(biāo)等，以實現(xiàn)衛(wèi)生制度建設(shè)與健康促進(jìn)目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一。
實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，需要根據(jù)我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、居民健康需求和主要健康危害控制等因素，從流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生政策、醫(yī)藥科技等多學(xué)科組織專家進(jìn)行研究，確定每個階段衛(wèi)生發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域。在此基礎(chǔ)上，制定并實施一批切實可行的行動計劃，主要包括：1.艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、大流感防治行動計劃，有效控制傳染病流行；2.肝病防治行動計劃，對兒童免費接種乙肝疫苗，并逐步擴(kuò)大到缺乏免疫力的成年人，大幅度降低感染人群；3.改善孕產(chǎn)婦和嬰兒保健的“母嬰安全”計劃，爭取在2015年實現(xiàn)全部孕產(chǎn)婦住院分娩，大幅度降低母、嬰死亡率；4.控制煙草和心腦血管疾病、癌癥防控行動計劃，降低發(fā)病率；5.以行為教育和心理關(guān)懷為核心的心理健康行動計劃，提高居民精神健康水平；6.以科學(xué)健身運(yùn)動為導(dǎo)向的青少年健康行動計劃，興起全民健身熱潮；7.老年人健康行動計劃，改善老齡人口生活質(zhì)量；8.“地方病防治”和“職工健康”行動計劃，改善衛(wèi)生環(huán)境，減少職業(yè)危害；9.“傳統(tǒng)醫(yī)藥振興行動計劃”，推動中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥傳承、創(chuàng)新，開展重大疾病防治研究；10.食品、飲用水安全促進(jìn)和食源性疾病防控行動計劃，加強(qiáng)風(fēng)險性評估、營養(yǎng)科學(xué)評價和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。通過這些行動計劃的實施，將“預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點，中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針落到實處，夯實醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，有效減少疾病發(fā)生，提高國民健康水平，并帶動醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，必須建立體制、投入、科技、人才、文化和國際合作等六大支撐體系。一是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生管理和運(yùn)行體制，并將國民健康列為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一項重要指標(biāo)。二是建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機(jī)制、投入增長機(jī)制和轉(zhuǎn)移支付機(jī)制。三是堅持“科技興衛(wèi)”，建立健全醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系、醫(yī)學(xué)科研協(xié)作體系、衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣體系、衛(wèi)生科普宣傳體系。四是立足“人才強(qiáng)衛(wèi)”，建立健全衛(wèi)生人才教育、培養(yǎng)、配置和評價體系，培育和造就一批又一批醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的優(yōu)秀衛(wèi)生人才。五是加強(qiáng)衛(wèi)生職業(yè)道德和文化建設(shè)，堅持為人民健康服務(wù)的根本方向。六是加強(qiáng)國際交流合作，充分利用國際資源發(fā)展我國衛(wèi)生事業(yè)，幫助不發(fā)達(dá)國家改善人民健康狀況，展示我負(fù)責(zé)任大國的形象。
