2007年中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方癌癥早診早治項(xiàng)目工作進(jìn)展情況
2006年中央轉(zhuǎn)移支付地方癌癥早診早治項(xiàng)目包括5種癌癥，覆蓋14個(gè)?。ㄊ小^(qū)），20個(gè)項(xiàng)目承擔(dān)單位。具體如下：
子宮頸癌（6個(gè)縣）：山西襄垣、江西靖安、湖北五峰、湖南慈利、重慶涪陵、新疆和田；食管癌（8個(gè)縣）：河南林州、河北磁縣、河北涉縣、山西陽城、山東肥城、四川鹽亭、江蘇揚(yáng)中及江蘇泰興；鼻咽癌（2個(gè)縣）：廣東四會、廣西蒼梧；肝癌（2個(gè)縣）：廣西扶綏、江蘇啟東；大腸癌（2個(gè)縣）：浙江嘉善及海寧。
現(xiàn)將2006年食管癌及子宮頸癌篩查出應(yīng)治療的癌前病變和癌癥患者治療情況和2007年工作的進(jìn)展情況匯報(bào)如下。
一、總體情況
1、政府重視，各地精心組織落實(shí)
各地政府及衛(wèi)生行政主管部門對該項(xiàng)目十分重視，均成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組，落實(shí)了項(xiàng)目承擔(dān)單位及負(fù)責(zé)人；制定了適合本地情況的實(shí)施方案；組織了包括流行病學(xué)、臨床檢查及組織病理等多學(xué)科的技術(shù)隊(duì)伍；通過媒體等多種渠道，大力發(fā)動(dòng)群眾，確定了篩查人群及對照人群。
2、加大培訓(xùn)，基層隊(duì)伍技術(shù)水平明顯提高
繼2006年在江西靖安及河北磁縣舉辦子宮頸癌及食管癌早診早治技術(shù)培訓(xùn)班之后，2007年4月在重慶涪陵、四川鹽亭、廣西蒼梧、江蘇啟東及浙江杭州分別舉辦了各癌種的早診早治技術(shù)培訓(xùn)班。培訓(xùn)基層技術(shù)人員250余人。子宮頸癌及食管癌技術(shù)培訓(xùn)班的內(nèi)容，根據(jù)2006年工作中存在的問題逐步深入。子宮頸癌培訓(xùn)班將重點(diǎn)放在篩查及早期治療技術(shù)規(guī)范、流行病學(xué)問卷調(diào)查技巧及數(shù)據(jù)庫管理方面。食管癌培訓(xùn)班則將重點(diǎn)放在內(nèi)鏡篩查技術(shù)及消毒規(guī)范方面。通過培訓(xùn)，基層衛(wèi)生人員的技術(shù)水平有了普遍提高，對技術(shù)方案有了進(jìn)一步的理解。
3、加強(qiáng)質(zhì)控，督導(dǎo)和中期匯報(bào)相結(jié)合
2007年7月，我局及癌癥早診早治專家組成員共同組成4組督導(dǎo)組，先后對湖南慈利、湖北五峰、山西襄垣、江蘇揚(yáng)中及泰興、山東肥城、廣西扶綏、廣東四會、浙江嘉善及海寧等8省10個(gè)縣的項(xiàng)目開展情況進(jìn)行了現(xiàn)場督導(dǎo)，本年度督導(dǎo)的項(xiàng)目點(diǎn)占全部早診早治項(xiàng)目點(diǎn)的50％。其間，還分別在山西襄垣、山東肥城及浙江海寧召開了子宮頸癌、食管癌及其他三個(gè)癌種早診早治項(xiàng)目的中期匯報(bào)會，20個(gè)項(xiàng)目縣均在會上進(jìn)行了工作匯報(bào)和交流。通過督導(dǎo)和中期匯報(bào)會，推動(dòng)了各項(xiàng)目承擔(dān)單位工作的開展，促進(jìn)了當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門對轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目的支持和重視。
二、2006年子宮頸癌及食管癌篩查工作患者治療情況
1、子宮頸癌
2006年5個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)實(shí)際篩查共18248人，為應(yīng)篩查人數(shù)的104%。發(fā)現(xiàn)CIN1 169例（0.93%），CIN2 48例（0.26%），CIN3/原位癌47例（0.26%），早期癌5例（0.03%），浸潤癌10例（0.05%），合計(jì)279例（1.5%）。根據(jù)技術(shù)方案，CIN1應(yīng)隨訪，CIN2及以上病例應(yīng)予治療。早診率為90.9%，應(yīng)治療患者的實(shí)際治療率合計(jì)為86.4％（表1）。
表1. 2006年子宮頸癌早診早治項(xiàng)目早診及治療情況
注：子宮頸癌及其癌前病變的早診率為CINⅡ、CINⅢ/原位癌及早期癌（Ⅰa期）在CINⅡ及以上病變中所占的比例。治療率為實(shí)際治療的病例數(shù)占應(yīng)治療例數(shù)的比例。
2、食管癌
8個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)實(shí)際篩查13417人，為應(yīng)篩查人數(shù)的103%。發(fā)現(xiàn)輕度增生1469例（10.9%），中度增生288例（2.1%），重度增生/原位癌143例（1.1%），粘膜內(nèi)癌56例（0.4%），粘膜下癌20例（0.1%），浸潤癌71例（0.5%），合計(jì)2047例（15.3%）。根據(jù)技術(shù)方案中輕度增生及中度增生應(yīng)隨訪，重度增生/原位癌及以上病例應(yīng)予治療的原則，早診率為75.5%，治療率為75.36％（表2）。
表2. 2006年食管癌早診早治項(xiàng)目各現(xiàn)場治療情況
* 磁縣腫瘤醫(yī)院的治療率達(dá)81.25%，但縣醫(yī)院治療率教低。
三、2007年癌癥早診早治項(xiàng)目工作進(jìn)展順利
1、子宮頸癌
2007年子宮頸癌各項(xiàng)目點(diǎn)的篩查任務(wù)為：山西襄垣及江西靖安各1750人，湖北五峰、湖南慈利及重慶涪陵各1500人，此外以上各點(diǎn)還應(yīng)隨訪2006年篩查的人群（各約3500人）。新疆和田為新點(diǎn)，篩查任務(wù)為3500人。具體篩查進(jìn)展情況、病理檢查結(jié)果、早診率和治療率見表3、表4、表5。
表3. 2007年子宮頸癌各項(xiàng)目點(diǎn)篩查進(jìn)展情況
*篩查任務(wù)為1750人，#篩查任務(wù)為1500人，**篩查任務(wù)為3500人，復(fù)查指06年普查婦女的第二輪篩查，隨訪率=07年復(fù)查人數(shù)/06年篩查人數(shù)
表4. 2007年度子宮頸癌各項(xiàng)目點(diǎn)病理檢查結(jié)果*
*病理結(jié)果為合并了2007年初篩婦女+2007年復(fù)查2006年婦女的數(shù)據(jù)
表 5. 2007年度子宮頸癌項(xiàng)目早診率和治療率
注：子宮頸癌及其癌前病變的早診率為CIN2、CIN3/原位癌及早期癌（Ⅰa期）在CIN2及以上病變中所占的比例。治療率為實(shí)際治療的病例數(shù)占應(yīng)治療例數(shù)的比例。2007年的治療工作尚在進(jìn)行中。
2、食管癌
2007年食管癌各項(xiàng)目點(diǎn)的篩查任務(wù)為：河南林州、河北磁縣、山西陽城及四川鹽亭的篩查任務(wù)為各2000人，河北涉縣、江蘇楊中、泰興及山東肥城為各1000人。篩查工作基本完成，病理檢查及治療工作正在進(jìn)行中。
表6. 2007年各項(xiàng)目點(diǎn)食管癌篩查任務(wù)完成情況
3、肝癌
按照技術(shù)方案，每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)應(yīng)篩查高危人群10000人，其中HBsAg陽性約10%，約1000人需進(jìn)一步檢查。具體進(jìn)展情況見表7。
表7. 2007年肝癌早診早治項(xiàng)目進(jìn)展
4、大腸癌
按照技術(shù)方案，每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)篩查6000人，問卷及大便隱血陽性者約占12.5-15.0%，近1000人需做腸鏡檢查。具體進(jìn)展情況見表8
表8. 2007年大腸癌早診早治項(xiàng)目進(jìn)展
5、鼻咽癌
按照技術(shù)方案，每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)篩查5000人，血清學(xué)陽性者進(jìn)一步檢查。具體進(jìn)展情況見表9。
表9. 2007年鼻咽癌早診早治項(xiàng)目進(jìn)展
四、存在問題
1、部分地區(qū)經(jīng)費(fèi)尚未及時(shí)到位
中央財(cái)政2006年度經(jīng)費(fèi)在2006年底前均已到達(dá)各省，但個(gè)別地方的經(jīng)費(fèi)尚未及時(shí)到位。截至目前，廣東四會尚未收到經(jīng)費(fèi)，直接影響了項(xiàng)目的開展。此外，相對于工作任務(wù)，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)略顯緊張。
2、工作質(zhì)量需進(jìn)一步提高
需對各地進(jìn)一步加大技術(shù)實(shí)施方案的培訓(xùn)。流行病學(xué)資料方面，還需加強(qiáng)覆蓋人群數(shù)據(jù)庫與監(jiān)測數(shù)據(jù)庫之間的鏈接；臨床檢查及病理方面，仍需加大基層業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平，減少漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生。
五、體會及建議
1、繼續(xù)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)
培訓(xùn)對加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員能力建設(shè)有重要意義，是完成早診早治項(xiàng)目的技術(shù)保證。今后的技術(shù)培訓(xùn)將貫穿于整個(gè)工作過程，重點(diǎn)針對存在的主要問題，加強(qiáng)“實(shí)戰(zhàn)化”培訓(xùn)。培訓(xùn)方式上采取舉辦培訓(xùn)班、“送技術(shù)下鄉(xiāng)”等公益活動(dòng)和網(wǎng)上課堂等多種形式，及時(shí)總結(jié)和改進(jìn)培訓(xùn)的方法和方式。
2、探索可行的早診早治工作模式
項(xiàng)目開展以來，各地根據(jù)實(shí)際積極探索，逐步探索出“篩查和隨訪在基層（縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)），診斷治療在中心（縣或地區(qū)），疑難轉(zhuǎn)診（地區(qū)或?。钡墓ぷ髂Ｊ?。在河南林州、河北磁縣及山東肥城等地區(qū)，篩查及診治工作主要依托在縣級醫(yī)療部門；在江蘇泰興，項(xiàng)目由市（縣）衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，疾病預(yù)防控制中心組織實(shí)施，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，以市人民醫(yī)院專家組為技術(shù)支撐，把癌癥早診早治工作逐步變?yōu)榛鶎有l(wèi)生工作的一部分，共同開展篩查和診治。泰興的工作模式很具有推廣價(jià)值，各部門優(yōu)勢互補(bǔ)，由于采用國產(chǎn)電子胃鏡，極大地降低了成本。
3、建立合理的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制
在項(xiàng)目開展過程中，部分項(xiàng)目地區(qū)逐步探索出“政府免費(fèi)篩查，新農(nóng)合負(fù)擔(dān)患者的大部分治療費(fèi)用，困難者由社會救助”的機(jī)制。如河南林州對項(xiàng)目篩查出的患者在當(dāng)?shù)亟邮苤委煹膱?bào)銷比例已達(dá)85%，深受群眾歡迎。該機(jī)制將在不斷實(shí)踐中繼續(xù)完善，在加強(qiáng)項(xiàng)目與新農(nóng)合的銜接，提高報(bào)銷比例的同時(shí)，還應(yīng)主動(dòng)與民政部門的救助機(jī)制掛鉤，使無力支付治療費(fèi)用者得到救治。
4、增強(qiáng)醫(yī)療安全意識
早診早治項(xiàng)目中采用的臨床檢查方法都是有創(chuàng)的技術(shù)方法，因此在今后的項(xiàng)目執(zhí)行過程中，將增加醫(yī)療安全的培訓(xùn)，培養(yǎng)當(dāng)?shù)卣賳T和醫(yī)療技術(shù)人員的安全意識，嚴(yán)格操作規(guī)范及消毒程序，癌癥早診早治專家組將出臺專門的規(guī)定及應(yīng)急處置技術(shù)方案，各地應(yīng)對可能出現(xiàn)的合并癥制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，避免可能給患者及工作帶來的損失。
2006年度中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方子宮頸癌、
食管癌早診早治項(xiàng)目工作進(jìn)展情況
項(xiàng)目自2006年2月正式實(shí)施以來，覆蓋了10?。ㄊ校?3個(gè)縣，共計(jì)篩查了30394人，其中，子宮頸癌查出癌前病變216例，原位癌48例，浸潤癌15例；食管癌查出癌前病變993例，浸潤癌74例，大部分病人均得到了及時(shí)治療。項(xiàng)目的實(shí)施受到了當(dāng)?shù)卣腿罕姷臍g迎，部分地區(qū)政府更是將這一項(xiàng)目作為政府的“民心工程”，列入構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容，在中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，從當(dāng)?shù)刎?cái)政和醫(yī)療保障等給予支持。
一、項(xiàng)目的基本情況
項(xiàng)目是在依據(jù)《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010年）》和《中國癌癥篩查及早診早治指南》（試行）所確定的癌癥早診早治的原則和技術(shù)方案，遵循衛(wèi)生部頒布的保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有關(guān)法規(guī)的基礎(chǔ)上實(shí)施的。項(xiàng)目在嚴(yán)格的流行病學(xué)設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上，通過科學(xué)地選擇人群、建立隊(duì)列、確定篩查人群和對照人群，根據(jù)技術(shù)方案完成篩查及早診早治任務(wù)，期間舉辦了技術(shù)培訓(xùn)班和開展了現(xiàn)場指導(dǎo)。旨在提高癌癥的早期診斷率、早期治療率及五年生存率，降低癌癥的死亡率；同時(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平。
在2006年度的項(xiàng)目中，子宮頸癌的早診早治覆蓋了山西襄垣、江西靖安、湖北五峰、湖南慈利、重慶涪陵共5個(gè)縣，每個(gè)縣篩查3500人，共17500人。食管癌的早診早治覆蓋了河南林州、河北磁縣和涉縣、山西陽城、山東肥城、四川鹽亭、江蘇揚(yáng)中和泰興共8個(gè)縣，其中林州、磁縣、陽城、揚(yáng)中4個(gè)縣，每個(gè)縣篩查2000人，涉縣、肥城、鹽亭、泰興每個(gè)縣篩查1000人，共13000人。
二、項(xiàng)目實(shí)施情況
（一）一般情況
本項(xiàng)目的組織管理由我局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，并先后印發(fā)了早診早治項(xiàng)目的《管理方法》和相關(guān)癌癥的《技術(shù)方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]82號），成立了國家癌癥早診早治項(xiàng)目專家組，由中國癌癥基金會負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。
各?。ㄊ校┬l(wèi)生、財(cái)政主管部門負(fù)責(zé)本省項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、計(jì)劃任務(wù)安排，落實(shí)配套經(jīng)費(fèi)，對實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查，將工作納入計(jì)劃并組建了省級專家組。
承擔(dān)項(xiàng)目任務(wù)的各地方政府成立了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了技術(shù)依托單位、項(xiàng)目承擔(dān)單位以及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。根據(jù)《管理辦法》和《技術(shù)方案》，制定了符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的實(shí)施方案，成立了包括流行病、臨床、病理等學(xué)科的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，較好地完成了2006年度的工作任務(wù)。部分承擔(dān)項(xiàng)目任務(wù)的地方政府對承擔(dān)篩查任務(wù)的醫(yī)療單位給與了政策和財(cái)政支持，同時(shí)對篩查出的早期病變患者和癌癥患者給與適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。
?。ǘ┳訉m頸癌的工作進(jìn)展
5個(gè)項(xiàng)目縣應(yīng)篩查17500人，實(shí)際篩查18248人，完成任務(wù)104%。其中，查出癌前病變（CIN1、CIN2）216例，原位癌（CIN3）48例，浸潤癌15例；CIN2、CIN3和浸潤癌病人大部分得到了及時(shí)治療。
?。ㄈ┦彻馨┑墓ぷ鬟M(jìn)展
8個(gè)項(xiàng)目縣應(yīng)篩查13000人，實(shí)際篩查（內(nèi)鏡檢查）12146人，完成任務(wù)93%。查出輕度、中度不典型增生876例，重度不典型增生/原位癌71例，粘膜內(nèi)癌46例，浸潤癌74例；原位癌、粘膜內(nèi)癌和浸潤癌大部分得到了及時(shí)治療。
?。ㄋ模┤藛T培訓(xùn)
項(xiàng)目實(shí)施過程中，國家癌癥早診早治項(xiàng)目專家組多次組織培訓(xùn)班，講課與示范相結(jié)合，培訓(xùn)食管癌及子宮頸癌專業(yè)技術(shù)人員各100多人次。中國癌癥基金會設(shè)立了癌癥早診早治項(xiàng)目問答專欄網(wǎng)站，采取互動(dòng)形式，對現(xiàn)場工作人員進(jìn)行輔導(dǎo)，及時(shí)回答工作過程中的問題。
（五）主要工作進(jìn)程
2006年，在整個(gè)項(xiàng)目的執(zhí)行過程中，我局和技術(shù)支持單位中國癌癥基金會投入大量的時(shí)間和精力，全程參與項(xiàng)目的實(shí)施。2月，我局召開了2005年度慢病專項(xiàng)資金使用管理工作會議，正式啟動(dòng)食管癌及子宮頸癌早診早治項(xiàng)目。3月，召開了癌癥早診早治項(xiàng)目專家組工作會議，制定子宮頸癌、食管癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案。5月，我部辦公廳下發(fā)了《子宮頸癌、食管癌早診早治項(xiàng)目管理辦法》（試行）、《子宮頸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》及《食管癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》，并分別召開了子宮頸癌和食管癌篩查及早診早治培訓(xùn)班。8月和9月，分別召開了子宮頸癌和食管癌早診早治項(xiàng)目中期匯報(bào)會。12月召開了食管癌、子宮頸癌的早診早治項(xiàng)目工作會議。
三、數(shù)據(jù)
?。ㄒ唬┳訉m頸癌項(xiàng)目進(jìn)展情況
每個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)的篩查任務(wù)均為3500人，順應(yīng)性＝實(shí)查人數(shù)/適齡人口
1、陰道鏡轉(zhuǎn)診率＝接受陰道鏡檢查的婦女?dāng)?shù)/篩查婦女總數(shù)×100%。反映通過醋酸和碘染色肉眼觀察（VIA/VILI）陽性對象，需要進(jìn)一步用陰道鏡檢查確診的比例。
2、活檢率＝取活檢的婦女?dāng)?shù)/篩查婦女總數(shù)×100%。陰道鏡結(jié)果異常時(shí)，要在病變處取活組織進(jìn)行病理診斷。
3、早診率＝篩查發(fā)現(xiàn)的早期病變/（篩查發(fā)現(xiàn)的早期病變+晚期病變）。
?。ǘ┦彻馨╉?xiàng)目進(jìn)展情況
*篩查任務(wù)為2000人，#篩查任務(wù)為1000人，順應(yīng)性＝實(shí)查人數(shù)/適齡人口
早診率＝篩查發(fā)現(xiàn)的早期病變/（篩查發(fā)現(xiàn)的早期病變+晚期病變），早診率越高，篩查的意義越大。
四、工作體會
癌癥早診早治項(xiàng)目是“民心工程”，充分體現(xiàn)了中央對癌癥高發(fā)區(qū)群眾的關(guān)心，深受群眾歡迎，各地政府也將這一項(xiàng)目作為構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。
癌癥的篩查及早診早治工作帶動(dòng)了高發(fā)現(xiàn)場的防治工作，群眾發(fā)動(dòng)過程就是最好的癌癥防治知識普及的過程，早診早治的良好實(shí)例使群眾樹立了癌癥可防可治的信心。中央的投入帶動(dòng)了地方的投入，使癌癥高發(fā)現(xiàn)場的防治充滿活力。如林州篩查確診的患者治療時(shí)，新農(nóng)合的報(bào)銷比例可高達(dá)80%，磁縣成立了癌癥早診早治中心，投入380萬更新設(shè)備，主動(dòng)擴(kuò)大了篩查范圍。
初步工作結(jié)果顯示，目前的癌癥早診早治方案可行，不但有效地發(fā)現(xiàn)了癌前病變及早期癌患者，治療效果良好，而且在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面符合成本效益原則，把癌癥防治的關(guān)口前移，有效地降低了因癌癥晚期而給家庭和社會帶來的沉重疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員經(jīng)培訓(xùn)后技術(shù)水平也明顯提高。
目前存在的問題：一是項(xiàng)目的范圍小，難于形成規(guī)模效益，建議以子宮頸癌為重點(diǎn)，兼顧食管癌、大腸癌、鼻咽癌、肝癌和乳腺癌等有有效的早診早治措施的癌癥，逐步將癌癥早診早治工作覆蓋全國。二是癌癥防治隊(duì)伍的整體技術(shù)力量還有待完善，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)工作。
