衛(wèi)生部12日公布了2007年1-10月狂犬病疫情情況。截至10月底，2007年全國(guó)共報(bào)告狂犬病病例2717例，病例報(bào)告數(shù)較2006年同期（2653例）上升了2.41%。
報(bào)告顯示，疫情最嚴(yán)重的5個(gè)省份分別是廣西、貴州、四川、湖南和廣東。報(bào)告病例數(shù)前10位的地級(jí)市是貴州畢節(jié)地區(qū)、廣西貴港市、四川南充市、廣東茂名市、廣西玉林市、貴州銅仁地區(qū)、廣西百色市、廣西桂林市、貴州黔西南自治州、四川成都市。報(bào)告病例數(shù)最多的10個(gè)縣（區(qū)）是貴州畢節(jié)市、廣西桂平市、四川儀隴縣、貴州松桃苗族自治縣、廣西全州縣、廣西博白縣、廣西靈山縣、廣西隆林各族自治縣、重慶市萬(wàn)州區(qū)和四川岳池縣。
據(jù)介紹，狂犬病是由狂犬病毒引起的人獸共患傳染病，為我國(guó)乙類法定傳染病，病人發(fā)病后幾乎全部死亡。我國(guó)狂犬病發(fā)病數(shù)僅次于印度，居全球第二。20世紀(jì)80年代狂犬病在我國(guó)流行最為嚴(yán)重，狂犬病報(bào)告死亡率和病死率一直居24種急性傳染病之首。1983年為我國(guó)狂犬病高發(fā)年，全國(guó)有25個(gè)省份發(fā)生狂犬病疫情，死亡5323人。1985年之后，在我國(guó)衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、公安等有關(guān)部門(mén)的密切配合與共同努力下，疫情得到有效控制，至1996年全國(guó)報(bào)告病例數(shù)達(dá)到歷史最低水平，僅發(fā)生159例。
受多種因素的影響，近年來(lái)我國(guó)狂犬病疫情逐年持續(xù)上升，疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻。2000年后，我國(guó)狂犬病疫情上升趨勢(shì)更加明顯。2004-2006年，全國(guó)（不含臺(tái)港澳）分別報(bào)告了2651、2537和3279例狂犬病病例，三年合計(jì)報(bào)告死亡數(shù)8403例，占同期各種傳染病病死數(shù)的30.1%，高居37種法定傳染病報(bào)告病死數(shù)之首。同時(shí)，我國(guó)狂犬病疫情波及地區(qū)也迅速擴(kuò)大，1996年全國(guó)僅有98個(gè)縣區(qū)報(bào)告狂犬病病例，到2007年，全國(guó)已有23個(gè)省份、195個(gè)地（市）的910個(gè)縣區(qū)報(bào)告出現(xiàn)狂犬病病例。
為盡快遏制狂犬病上升趨勢(shì)，保障人民身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)秩序穩(wěn)定，2003年8月，衛(wèi)生部、公安部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合下發(fā)通知，要求各地有關(guān)部門(mén)明確分工，各司其責(zé)，密切協(xié)作，切實(shí)做好狂犬病預(yù)防控制工作。各地公安部門(mén)負(fù)責(zé)縣以上城市養(yǎng)犬的審批與違章養(yǎng)犬的處理，捕殺狂犬和野犬；畜牧獸醫(yī)部門(mén)負(fù)責(zé)獸用疫苗的供應(yīng)、犬類的狂犬病疫苗注射和登記、發(fā)放“家犬免疫證”及犬類狂犬病監(jiān)測(cè)等工作；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)人用狂犬病疫苗注射、病人搶救治療和人類狂犬病疫情監(jiān)測(cè)工作；藥監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)人用狂犬病疫苗質(zhì)量的管理。同年9月，四部門(mén)聯(lián)合組成督導(dǎo)檢查組，對(duì)狂犬病高發(fā)區(qū)“管、免、滅”綜合防治措施的落實(shí)情況進(jìn)行了檢查。
2005年以來(lái)，衛(wèi)生部進(jìn)一步加強(qiáng)了全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)工作，在江蘇、安徽、山東、湖南、廣西、貴州等省份建立了國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)，主動(dòng)開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)工作。2006年衛(wèi)生部制定下發(fā)了《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》，對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位暴露后處置工作提出規(guī)范要求，組織開(kāi)展了全國(guó)狂犬病防治專業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)。
為增強(qiáng)廣大群眾的防病意識(shí)，專家提出三條建議：一、養(yǎng)犬戶要嚴(yán)格按照公安、農(nóng)業(yè)等部門(mén)的要求對(duì)犬只進(jìn)行登記，定期為犬只接種疫苗，避免與其它來(lái)源不明的犬只接觸。要看管好自家犬只，避免咬傷他人。二、公眾應(yīng)避免被狗、貓等動(dòng)物咬傷。如被咬傷，應(yīng)盡快到就近醫(yī)院進(jìn)行傷口清洗等暴露后處置，爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)接種狂犬病疫苗。不應(yīng)自行傷口處理、縫合或包扎。三、對(duì)于Ⅲ類暴露及免疫功能低下者Ⅱ類以上的暴露，接種疫苗的同時(shí)要在傷口周圍浸潤(rùn)注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白。（衛(wèi)生部新聞辦公室）
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狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）
為規(guī)范我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)狂犬病暴露人員的處理工作，降低狂犬病的發(fā)病率，保護(hù)人民群眾身體健康，特制定本規(guī)范。
一、暴露分級(jí)及處置原則
根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級(jí)，并分別采取不同的處置原則。
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分級(jí)
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與宿主動(dòng)物的接觸方式
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暴露
程度
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處置原則
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I級(jí)
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符合以下情況之一者：
1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物
2.完好的皮膚被舔
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無(wú)
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確認(rèn)病史可靠則不需處置
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II級(jí)
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符合以下情況之一者：
1.裸露的皮膚被輕咬
2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷
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輕度
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立即處理傷口并接種狂犬病疫苗
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III級(jí)
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符合以下情況之一者：
1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷
2.破損皮膚被舔
3.粘膜被動(dòng)物體液污染
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嚴(yán)重
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立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動(dòng)免疫制劑（動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白）
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醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在判定暴露級(jí)別并告知患者狂犬病危害及應(yīng)采取的處置措施后，應(yīng)立即開(kāi)展以下處置工作。
二、傷口處理
人被犬、貓等宿主動(dòng)物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)，只要傷口未愈合就應(yīng)按以下步驟進(jìn)行傷口處理。
（一）徹底沖洗。
用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。
（二）消毒處理。
徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。
（三）沖洗和消毒后傷口處理。
1.只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。
2.傷口較大或面部重傷影響面容時(shí)，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。
3.傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。
三、暴露后免疫
（一）首次暴露后狂犬病疫苗接種。
原則上是越早越好。但對(duì)已暴露一段時(shí)間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除傷人動(dòng)物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。
接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）。
注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。
（二）再次暴露后疫苗接種。
全程接種符合效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷，且已進(jìn)行過(guò)上述處置者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)接種全程疫苗。
此外，對(duì)暴露前后所用的疫苗效價(jià)無(wú)法證實(shí)者及免疫回憶應(yīng)答無(wú)法確認(rèn)者仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫。
四、被動(dòng)免疫制劑使用
對(duì)于Ⅲ類暴露及免疫功能低下者Ⅱ類以上的暴露，接種疫苗的同時(shí)要在傷口周圍浸潤(rùn)注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白。
（一）過(guò)敏試驗(yàn)。
注射動(dòng)物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。方法是使用抗血清1／10～1／100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可全量注射。若為陽(yáng)性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。
（二）使用劑量。
人源免疫球蛋白20IU／kg。
動(dòng)物源性抗血清40IU／kg。
（三）注射方法和要求。
1.注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。
2.實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力。
3.注意不要把動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止將動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白與狂犬病疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用。
4.如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，同時(shí)應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。假如手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合征。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。
5.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動(dòng)免疫制劑后進(jìn)行。
6.對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上。
五、免疫效果評(píng)價(jià)
有條件的單位在進(jìn)行上述處置后，可開(kāi)展狂犬病疫苗免疫效果評(píng)價(jià)工作?？贵w檢測(cè)方法應(yīng)采取中和抗體試驗(yàn)，包括免疫熒光灶抑制試驗(yàn)或小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)兩種方法。
