高強(qiáng)在全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議上的總結(jié)講話
（2007年6月20日）
受吳儀副總理委托，我代表國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組作會(huì)議小結(jié)。
這次全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，是國(guó)務(wù)院召開(kāi)的一次重要的會(huì)議。會(huì)前，吳儀副總理考察了多個(gè)地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況，針對(duì)存在的問(wèn)題和需要進(jìn)一步研究制定的政策措施，專門召開(kāi)國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，進(jìn)行了深入的研究，為這次會(huì)議作了充分的準(zhǔn)備。
會(huì)議期間，吳儀副總理發(fā)表了重要講話，從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，全面總結(jié)了近兩年來(lái)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作取得的進(jìn)展和成效，高度概括了城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中取得的基本經(jīng)驗(yàn)，也深刻分析了當(dāng)前工作中存在的突出問(wèn)題，提出了進(jìn)一步加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展必須要做好的幾項(xiàng)重要工作，對(duì)各級(jí)政府和有關(guān)部門提出了明確要求。與會(huì)同志們對(duì)吳儀副總理的重要講話進(jìn)行了認(rèn)真的討論。大家一致認(rèn)為，吳儀副總理的講話高屋建瓴、言簡(jiǎn)意賅，對(duì)成績(jī)的估計(jì)實(shí)事求是，對(duì)問(wèn)題的分析恰如其分，布置的工作重點(diǎn)突出，提出的政策措施切實(shí)可行。大家一致表示，最近幾年來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，吳儀副總理為推動(dòng)衛(wèi)生改革與發(fā)展傾注了大量的心血，我國(guó)的公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生面貌都發(fā)生了巨大的變化，城鄉(xiāng)群眾親身感受到黨和政府的關(guān)懷。今后，要按照吳儀副總理講話精神，進(jìn)一步加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，努力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，研究探索我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾利益。
會(huì)議期間，成都、北京等6個(gè)地方政府介紹了他們發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的經(jīng)驗(yàn)，還有15個(gè)地方作了書面發(fā)言。各地介紹的經(jīng)驗(yàn)各有特色，互有側(cè)重，工作有力，效果明顯。與會(huì)同志還參觀考察了成都市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況，感到很受啟發(fā)。各地在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生工作中有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是從實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)出發(fā)，全心全意地維護(hù)人民群眾的利益，千方百計(jì)地減輕居民的負(fù)擔(dān)，實(shí)實(shí)在在地為居民做好事、解難事，并取得了明顯的成效。我聽(tīng)了大家的發(fā)言，有以下幾點(diǎn)體會(huì)。
第一，人心齊，泰山移。去年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》以后，各級(jí)政府和有關(guān)部門認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹國(guó)務(wù)院的文件精神，對(duì)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本原則、指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)等重大問(wèn)題取得了高度一致的認(rèn)識(shí)。大家從愛(ài)民、利民、為民、便民出發(fā)，同心協(xié)力，為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展制定了一系列政策措施，形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與、群眾支持的良好工作格局。政府是一個(gè)整體，而部門工作是政府工作的一部分，大家的目標(biāo)都是完成黨委和政府確定的工作任務(wù)。雖然部門之間有分工，但必須密切合作，相互支持，形成合力。任何一項(xiàng)政府工作，都需要政府各相關(guān)部門同心協(xié)力，共同完成。我們?cè)诎l(fā)展社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生過(guò)程中形成的這種良好的工作機(jī)制應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。
第二，各級(jí)黨委和政府將維護(hù)人民健康擺上了非常突出的位置。從這次會(huì)議上各地交流的情況可以看出，各級(jí)黨委和政府為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生積極開(kāi)動(dòng)腦筋想辦法，增加投入，轉(zhuǎn)變機(jī)制，切實(shí)維護(hù)人民利益，充分體現(xiàn)了各級(jí)黨委和政府認(rèn)真落實(shí)立黨為公、執(zhí)政為民的宗旨和以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，把維護(hù)人民健康、解決群眾高度關(guān)注的切身利益問(wèn)題擺上了非常重要的位置，為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，努力改善民生，共同建設(shè)和諧社會(huì)創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
第三，探索創(chuàng)新是解決困難的必由之路。在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，各地必然會(huì)遇到這樣那樣的問(wèn)題，有關(guān)部門在一些具體的政策措施和方法上也難免會(huì)有一些不一致的地方。面對(duì)這種情況，是等待觀望，還是積極探索？各地成功的經(jīng)驗(yàn)是敢于迎難而上，敢于改革創(chuàng)新，敢于做過(guò)去沒(méi)有做過(guò)的事。在探索創(chuàng)新的過(guò)程中，各地積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的效果，證明探索是成功的，創(chuàng)新是有效的。
下面，我就如何貫徹落實(shí)這次會(huì)議精神，再講幾點(diǎn)意見(jiàn)。
一、正確認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展面臨的形勢(shì)
1997年，黨中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，提出改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，到現(xiàn)在已經(jīng)整整10年了。坦率地說(shuō)，十年前中央提出的要求到現(xiàn)在還沒(méi)有完全落實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生總體上發(fā)展不快，服務(wù)體系不完善，服務(wù)功能不到位，政策措施不落實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)越性和重要作用還沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。
大家在討論中說(shuō)，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展真正步入快車道是最近三年的事。胡錦濤總書記、溫家寶總理專門為社區(qū)衛(wèi)生工作作了重要批示。胡錦濤總書記在去年的第三十五次政治局集體學(xué)習(xí)會(huì)議上明確要求大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。溫家寶總理明確提出要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為政府工作的重點(diǎn)之一。吳儀副總理在抓好公共衛(wèi)生建設(shè)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的同時(shí)，狠抓了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，明確提出了一系列重要政策措施，連續(xù)召開(kāi)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議。中央領(lǐng)導(dǎo)同志都把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的突破口和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地認(rèn)真貫徹落實(shí)中央的部署和要求，加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的步伐。
但是，就整體而言，全國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平還不高，體系還不完善，功能還不健全，政策措施還不夠落實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要作用還沒(méi)有充分顯示出來(lái)。大家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題歸納為以下幾點(diǎn)：一是服務(wù)質(zhì)量不高，二是服務(wù)功能不齊全，三是高素質(zhì)人員不足，四是缺乏必要的設(shè)備，五是政府投入機(jī)制不健全，六是缺乏規(guī)范科學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系。
因此，我們對(duì)已經(jīng)取得的成績(jī)不能估計(jì)過(guò)高，要正視存在的問(wèn)題，要看到今后艱巨的工作任務(wù)。在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生工作中，創(chuàng)造外部環(huán)境需要花很大的氣力，而加強(qiáng)內(nèi)部管理和提高質(zhì)量素質(zhì)需要下很大的功夫。外部環(huán)境主要涉及政府制定宏觀政策，內(nèi)部管理則要涉及每一個(gè)單位的規(guī)章制度、工作規(guī)則，涉及每一個(gè)工作人員的思想、道德、文化、技術(shù)等各個(gè)方面的基本素質(zhì)。對(duì)這一點(diǎn)，各級(jí)衛(wèi)生部門要有充分的認(rèn)識(shí)?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確提出了“十一五”期間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)還有兩年多的時(shí)間，需要我們做大量的工作，付出更多的努力。希望各級(jí)政府按照吳儀副總理講話的要求，以這次會(huì)議為起點(diǎn)，統(tǒng)一組織，周密部署，制定措施，落實(shí)政策，齊抓共管，形成合力，加快全國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。
二、理清對(duì)幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的認(rèn)識(shí)
（一）關(guān)于城市衛(wèi)生發(fā)展的基本思路。目前，看病難是廣大群眾高度關(guān)注、反映比較強(qiáng)烈的一個(gè)突出問(wèn)題。看病難主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是由于看病費(fèi)用高，相當(dāng)一部分群眾支付不起高額醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致了看病難；二是患者到大醫(yī)院就醫(yī)，擁擠排隊(duì)，人滿為患，造成了看病難。解決這個(gè)問(wèn)題，有兩個(gè)思路：一是加快城市大醫(yī)院的發(fā)展，滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求；二是加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，采取釜底抽薪的辦法緩解大醫(yī)院面臨的壓力。哪種辦法更符合中國(guó)國(guó)情，更符合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾承受能力呢？我認(rèn)為是后者。從醫(yī)療實(shí)際需求來(lái)看，去年全國(guó)醫(yī)院診療人次數(shù)為24億人次，其中，住院人數(shù)只占3%，相當(dāng)多的常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到醫(yī)院就醫(yī)。為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，主要是社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平不高，不能取得群眾的信任。對(duì)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的不足，我們應(yīng)該承認(rèn)。但是，不能因此而對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展思路發(fā)生動(dòng)搖。城市衛(wèi)生發(fā)展的方向應(yīng)該是加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，不斷改善服務(wù)質(zhì)量和水平，努力實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的目標(biāo)。如果依靠發(fā)展大醫(yī)院解決群眾的看病就醫(yī)問(wèn)題，“全國(guó)人民奔協(xié)和”，看病難的問(wèn)題恐怕長(zhǎng)期難以解決。從建設(shè)資金來(lái)看，發(fā)展大醫(yī)院需要投入巨額資金，這些錢從哪里來(lái)？一是靠政府投入，二是靠醫(yī)院自籌。目前政府的財(cái)力難以籌集大量資金發(fā)展大醫(yī)院，多數(shù)醫(yī)院靠自籌資金發(fā)展，而最終由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償，必然進(jìn)一步加重群眾負(fù)擔(dān)，加劇看病貴。從群眾支付能力來(lái)看，到大醫(yī)院就醫(yī)必然費(fèi)用高。如果到大醫(yī)院找名醫(yī)看小病，不僅增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也是一種資源浪費(fèi)。從服務(wù)功能來(lái)看，我們提倡開(kāi)展防治結(jié)合、預(yù)防為主的服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的功能，不僅體現(xiàn)了這種要求，而且通過(guò)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，減少疾病發(fā)生，也可以有效緩解看病難問(wèn)題?，F(xiàn)在，有些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)在合理分流病人方面發(fā)揮了越來(lái)越大的作用，有效緩解了大醫(yī)院的壓力，一些常見(jiàn)病、多發(fā)病回歸社區(qū)，大醫(yī)院可以集中精力收治疑難重癥病人，這是一種科學(xué)的醫(yī)療資源配置。因此，在現(xiàn)階段解決群眾看病難問(wèn)題的根本途徑不能依靠大醫(yī)院的發(fā)展，而應(yīng)該立足于加快社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展，完善機(jī)制，健全體系，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)因病施治，合理分流病人。
（二）關(guān)于衛(wèi)生發(fā)展的基本目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題是世界各國(guó)面臨的共同難題，無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，都沒(méi)有完全解決好。美國(guó)的人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用已經(jīng)達(dá)到5700多美元，比我國(guó)人均高70多倍，但群眾仍不滿意。英國(guó)的國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用全部由政府預(yù)算支付，群眾全部實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，但患者做一次大型設(shè)備檢查或住院動(dòng)手術(shù)要等幾個(gè)月，群眾也很不滿意。中國(guó)的衛(wèi)生發(fā)展不能照搬發(fā)達(dá)國(guó)家的模式，必須從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，走中國(guó)特色的衛(wèi)生發(fā)展道路。中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展的首要目標(biāo)應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健。政府有責(zé)任、有義務(wù)通過(guò)制訂規(guī)劃，加大投入，加強(qiáng)監(jiān)督，發(fā)展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，為群眾提供公平可及的基本衛(wèi)生保健。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，衛(wèi)生工作必須堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)，以城市社區(qū)為重點(diǎn)。如何實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)，社會(huì)上也有兩種不同的思路：一是國(guó)家應(yīng)著力于建立城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)可以放開(kāi)由市場(chǎng)發(fā)展；二是發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，建立不同形式、不同水平的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及對(duì)困難群體的醫(yī)療救助等。同時(shí)，大力發(fā)展基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。我認(rèn)為第二種思路比較符合中國(guó)國(guó)情。由于我國(guó)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民收入存在很大差距，要建立全國(guó)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系是很困難的，只能根據(jù)不同人群的收入水平，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民、不同形式、不同水平的復(fù)合型醫(yī)療保險(xiǎn)體系。在這種情況下，如果將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)放開(kāi)由市場(chǎng)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用將更加難以控制，群眾看病就醫(yī)會(huì)更加困難，醫(yī)療保險(xiǎn)也難以支付。從中國(guó)國(guó)情出發(fā)，目前我們只能堅(jiān)持兩條腿走路：一方面，要積極發(fā)展不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，盡快覆蓋到城鄉(xiāng)居民；另一方面，政府要積極支持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，包括農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的服務(wù)。
（三）關(guān)于改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支管理機(jī)制。改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支管理機(jī)制，是糾正一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在趨利行為、維護(hù)公益性質(zhì)、忠實(shí)為群眾服務(wù)的關(guān)鍵措施。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支管理機(jī)制是“以藥養(yǎng)醫(yī)、鼓勵(lì)創(chuàng)收，收入歸己，自行支配?！边@種機(jī)制的直接后果是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盲目創(chuàng)收、追求經(jīng)濟(jì)收益，影響群眾利益，必須進(jìn)行改革。改革的主要措施，一是增加政府投入，保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必要的開(kāi)支，維持正常運(yùn)行，使醫(yī)療衛(wèi)生人員的主要精力轉(zhuǎn)移到為群眾提供良好服務(wù)上來(lái)；二是加強(qiáng)收入監(jiān)管，實(shí)行收入上繳，與人員分配脫鉤，以糾正盲目創(chuàng)收的傾向。這個(gè)機(jī)制簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是收支兩條線。有些同志對(duì)此有些疑慮，擔(dān)心收入是軟指標(biāo)醫(yī)院完不成，而支出是硬指標(biāo)，政府必須保證，可能又回歸大鍋飯、養(yǎng)懶人、降低服務(wù)效率。我認(rèn)為這種擔(dān)心是不必要的。實(shí)行收支兩條線，并不是單位收多少就繳多少，也不是支多少就撥多少。政府必須對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科學(xué)核定收支。一是根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員、條件，合理確定應(yīng)完成的服務(wù)數(shù)量，核定人均門診和住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，依此確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該完成的服務(wù)收入。二是科學(xué)核定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)開(kāi)支，包括人員工資、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和發(fā)展支出等。三是實(shí)行收支掛鉤，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成核定任務(wù)的情況下，超收要上繳，不足部分由政府補(bǔ)助。如果單位超額完成服務(wù)任務(wù)，應(yīng)給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；沒(méi)有完成服務(wù)任務(wù)，應(yīng)適當(dāng)扣減支出。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要改革分配制度，在政府核定的工資總額之內(nèi)，拉開(kāi)收入檔次，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)行這個(gè)辦法，既可以控制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盲目追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，減輕群眾負(fù)擔(dān)，又可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，有效避免養(yǎng)懶人、吃大鍋飯的問(wèn)題。
（四）關(guān)于財(cái)政補(bǔ)助方式。目前，政府補(bǔ)助方式主要有兩種：一是補(bǔ)供方，即補(bǔ)貼醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；二是補(bǔ)需方，即直接補(bǔ)貼給群眾。哪一種方式好，大家有不同的意見(jiàn)。有的主張應(yīng)該增加對(duì)供方的補(bǔ)助，保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理開(kāi)支，有效控制服務(wù)費(fèi)用；有的主張?jiān)黾訉?duì)需方的補(bǔ)助，直接補(bǔ)貼群眾參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步減少對(duì)供方的補(bǔ)助。我認(rèn)為，在當(dāng)前情況下，補(bǔ)供方和補(bǔ)需方都是有效的方式，兩者不能互相排斥，應(yīng)該因事制宜，適合補(bǔ)需方的就補(bǔ)需方，適合補(bǔ)供方的就補(bǔ)供方。對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該直接補(bǔ)給農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，免費(fèi)為群眾提供服務(wù)，并核定服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，建立考核機(jī)制。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，政府可以直接補(bǔ)助農(nóng)民和城市居民參加。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府也應(yīng)該增加補(bǔ)助，保障群眾享受低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。因?yàn)楝F(xiàn)階段農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平和保障能力都比較低，如果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不增加補(bǔ)助，不能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)也難以維持下去。因此，今后政府的補(bǔ)助還是應(yīng)該兼顧供方和需方兩個(gè)方面，既要增加對(duì)需方的投入，逐步提高醫(yī)療保障能力；又要適當(dāng)增加對(duì)供方的補(bǔ)助，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，兩者缺一不可。這是現(xiàn)階段我國(guó)的國(guó)情所決定的。
（五）關(guān)于衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，各地已經(jīng)制訂了很多標(biāo)準(zhǔn)，如覆蓋范圍、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)費(fèi)投入、服務(wù)功能等。我建議，當(dāng)前還應(yīng)把服務(wù)數(shù)量作為一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，這是一個(gè)綜合性的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生的服務(wù)范圍、服務(wù)條件、服務(wù)質(zhì)量、人才水平、投入多少等，最終都需反映到服務(wù)數(shù)量上。如果服務(wù)量太少，說(shuō)明服務(wù)質(zhì)量低，群眾不信任，發(fā)揮不了作用，也不可能持續(xù)發(fā)展。也可以說(shuō)，沒(méi)有服務(wù)質(zhì)量就不可能增加服務(wù)數(shù)量；沒(méi)有服務(wù)數(shù)量也不可能體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量。要通過(guò)提高服務(wù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，加大宣傳力度，提高居民信任程度，逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)數(shù)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合，通過(guò)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，開(kāi)展上門服務(wù)，提供家庭服務(wù)，逐步增加服務(wù)數(shù)量，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮越來(lái)越大的作用。
（六）關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)前，由于種種原因，醫(yī)患關(guān)系比較緊張，主要是群眾對(duì)醫(yī)院的服務(wù)意見(jiàn)較大。相比之下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)患關(guān)系普遍較好，醫(yī)療糾紛很少，醫(yī)患關(guān)系比較融洽。究其原因，與社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)理念和服務(wù)模式有關(guān)。我們應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)，探索規(guī)律，組織推廣，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中真正做到醫(yī)生視病人為親人，患者視醫(yī)生為朋友，逐步在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)普遍建立起這種和諧的醫(yī)患關(guān)系。
三、需要認(rèn)真抓好的幾項(xiàng)重點(diǎn)工作
吳儀副總理在講話中，對(duì)當(dāng)前需要重點(diǎn)加強(qiáng)的幾項(xiàng)工作，提出了全面、系統(tǒng)的要求，我們要認(rèn)真貫徹執(zhí)行。在此，我再?gòu)?qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：
第一，盡快制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。各級(jí)政府要根據(jù)當(dāng)?shù)氐姆?wù)人口、健康狀況、年齡構(gòu)成、性別分布以及醫(yī)療衛(wèi)生人員狀況等，盡快制定出切實(shí)可行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。要明確設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量，包括改建或新建，政府辦或社會(huì)辦。對(duì)于服務(wù)功能、服務(wù)條件、服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量和人才隊(duì)伍建設(shè)等，都要通過(guò)規(guī)劃確定下來(lái)。
第二，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。各地要高度重視社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，采取多種方式，補(bǔ)充、吸收高素質(zhì)人才。一是加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)考核，盡快提高水平，適應(yīng)工作需要；二是吸引大學(xué)畢業(yè)生和退休的醫(yī)生到社區(qū)工作，補(bǔ)充高素質(zhì)人才；三是組織醫(yī)院的醫(yī)生和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)社區(qū)服務(wù)，建立密切的合作關(guān)系。只有盡快提高社區(qū)衛(wèi)生人員素質(zhì)，才能推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
第三，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必要的經(jīng)費(fèi)。吳儀副總理在講話中，對(duì)保障社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)，提出了明確要求。希望各地按照吳儀副總理的要求，認(rèn)真研究，積極協(xié)商，合理安排，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)需求。同時(shí)，要嚴(yán)格加強(qiáng)監(jiān)管，把政府增加的投入體現(xiàn)到減輕群眾負(fù)擔(dān)上，落實(shí)到改善衛(wèi)生服務(wù)上。
第四，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)社區(qū)。這是吳儀副總理在講話中多次強(qiáng)調(diào)的一個(gè)問(wèn)題，希望各級(jí)地方政府組織衛(wèi)生和勞動(dòng)保障部門共同研究。對(duì)基本具備醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)盡快納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有方便、快捷、安全、廉價(jià)等特點(diǎn)，深受群眾歡迎，不能因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題而挫傷群眾的積極性。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高醫(yī)療保險(xiǎn)支付能力也具有重要作用。目前，國(guó)務(wù)院正在推動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，這是推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)社區(qū)的良好契機(jī)。希望大家抓住機(jī)遇，解決好這個(gè)問(wèn)題。
第五，嚴(yán)格對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理。要嚴(yán)格對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員和技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入管理，建立考核評(píng)估制度和淘汰制度。凡是達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的機(jī)構(gòu)和人員，要及時(shí)退出。要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，保障方便群眾，安全服務(wù)。這對(duì)于維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信譽(yù)，增加群眾的信任度和滿意度都是至關(guān)重要的。
第六，鼓勵(lì)體制機(jī)制創(chuàng)新。目前，各地在改善服務(wù)、激勵(lì)人才、醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)費(fèi)投入、醫(yī)院合作、嚴(yán)格監(jiān)管等方面，積極探索，創(chuàng)新機(jī)制，健全制度，取得了明顯效果。我們要堅(jiān)持實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持從實(shí)踐中來(lái)，到實(shí)踐中去的工作方法，凡是有利于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的，凡是有效維護(hù)群眾利益的，凡是受到群眾歡迎的政策措施，都應(yīng)該鼓勵(lì)開(kāi)展試點(diǎn)，積極探索。希望各地政府認(rèn)真總結(jié)推廣好做法、好經(jīng)驗(yàn)，逐步完善有關(guān)政策。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生部門肩負(fù)著繁重的責(zé)任。各地衛(wèi)生行政部門要主動(dòng)研究，積極探索，協(xié)調(diào)協(xié)商，爭(zhēng)取支持，切實(shí)把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為城市衛(wèi)生工作的重中之重，放在重要的位置上來(lái)抓。要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系、緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，主要領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)真抓、直接抓，抓緊、抓細(xì)、抓好。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，影響和帶動(dòng)醫(yī)院的改革、管理和發(fā)展，把公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)院服務(wù)等各個(gè)方面，都改革好、發(fā)展好、管理好、建設(shè)好，使全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系成為人民滿意、政府放心、社會(huì)稱道的服務(wù)行業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
大家回去后，要將吳儀副總理重要講話和會(huì)議精神及時(shí)向黨委和政府匯報(bào)，研究提出本地區(qū)發(fā)展的目標(biāo)和政策措施建議，全面部署并扎實(shí)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生更好更快地發(fā)展，以優(yōu)異成績(jī)迎接黨的十七大召開(kāi)！
