新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋全部農(nóng)村人口位列甘肅省委、省政府今年為老百姓辦的“12件實事”之首。6月1日，甘肅省最后一批16個縣(區(qū))全部啟動新農(nóng)合報銷程序，至此，甘肅省新農(nóng)合制度以縣為單位實現(xiàn)全部覆蓋。日前記者走訪了甘肅省衛(wèi)生廳廳長侯生華，就新農(nóng)合制度相關(guān)政策進行了采訪。
問：新型農(nóng)村合作醫(yī)療全覆蓋的背景是什么？
答：新農(nóng)合制度作為緩解群眾看病難、看病貴問題的有效舉措，近年來愈益受到廣大農(nóng)民群眾的歡迎。省委、省政府高度重視農(nóng)民健康保障工作，去年底提出2007年在解決群眾看病難、看病貴問題上力爭做到“四個全覆蓋”，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋全部農(nóng)村人口位列首位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋全部農(nóng)村人口，這是省委、省政府決定的一項重大民生工程，我省新農(nóng)合制度覆蓋全省比全國大多數(shù)省提前一年，使農(nóng)民群眾早覆蓋早受益，充分體現(xiàn)了省委、省政府對廣大農(nóng)民群眾健康的高度重視和深切關(guān)懷。
問：什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？
答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。
與以往農(nóng)村合作醫(yī)療相比，一是加大了政府支持力度。中央財政對參合農(nóng)民年人均補助20元，地方財政對參合農(nóng)民年人均補助20元，農(nóng)民個人繳費不低于10元。二是提高了管理層次。各級政府建立領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，管理經(jīng)費不得從合作醫(yī)療基金中支付，而由地方政府承擔。三是突出了以大病統(tǒng)籌為主。主要保“大”，適當?！靶 薄Ｋ氖翘岣吡私y(tǒng)籌層次，加強了抗風(fēng)險的能力。由以鄉(xiāng)、村為單位變?yōu)橐钥h為單位統(tǒng)籌。五是明確了農(nóng)民自愿參加的原則以及賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力。六是同時建立醫(yī)療救助制度。
問：為什么要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？
答：我國有13億人口，其中多數(shù)生活在農(nóng)村，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題一直受到政府的關(guān)注。20世紀五六十年代，國家曾經(jīng)在全國推行農(nóng)民與鄉(xiāng)村集體共同出資、農(nóng)民之間互助共濟的合作醫(yī)療制度，較好地解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題，受到世界衛(wèi)生組織和很多發(fā)展中國家的推崇。20世紀八十年代以后，隨著經(jīng)濟體制改革的推進，合作醫(yī)療賴以生存的集體經(jīng)濟逐漸解體，加上制度本身固有的缺陷，傳統(tǒng)合作醫(yī)療開始出現(xiàn)大面積滑坡，大部分農(nóng)民成為自費醫(yī)療群體，疾病經(jīng)濟負擔日益沉重，“因病致貧、因病返貧”問題十分突出。為了減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔，緩解農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，2002年10月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。因此，新農(nóng)合制度是為提高農(nóng)民的健康和醫(yī)療保障水平而進行的積極探索，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。
問：為什么要讓農(nóng)民出資參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？
答：這是新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助共濟的性質(zhì)決定的。享受合作醫(yī)療保障是要承擔相應(yīng)義務(wù)的，農(nóng)民必須自愿參加。只有承擔相應(yīng)的義務(wù)，才能享有得到政府資助的權(quán)利。但是，確定合作醫(yī)療籌資標準一定要考慮農(nóng)民的經(jīng)濟承受能力。有人提出，為什么不由政府設(shè)立一個基金解決群眾就醫(yī)問題？實際上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)體現(xiàn)了政府和集體的資金扶持，但政府和集體的資金是有限的，只有讓大多數(shù)人參加進來，才能擴大合作醫(yī)療資金籌集能力。因此，除貧困人口外，對有能力的農(nóng)戶，應(yīng)引導(dǎo)其自己出資參加合作醫(yī)療，共同關(guān)心支持合作醫(yī)療，這項制度才能真正發(fā)揮作用。
問：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循的原則是什么？
答：建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循的原則是，一是要堅持農(nóng)民自愿參加，多方籌資的原則。二是要堅持“以收定支，收支平衡，盡力保障，略有節(jié)余，調(diào)節(jié)行為，優(yōu)化分布”的原則。
問：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌集標準是多少？
答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。
(一)農(nóng)民個人每年的繳費標準不低于10元。。
(二)有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當扶持。
(三)從2007年開始，各級財政補助參合農(nóng)民每人每年40元。其中，中央財政和省、市、縣三級財政補助各20元。
問：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我省全覆蓋后，預(yù)計有多少農(nóng)村居民受益？
答：新農(nóng)合制度全覆蓋后，只要戶籍關(guān)系在我省的農(nóng)民均可受益，估算受益農(nóng)業(yè)人口接近1800萬。但按政策規(guī)定，農(nóng)民參加新農(nóng)合必須堅持自愿原則，不愿參加合作醫(yī)療，也不愿按標準繳納參合費用的農(nóng)民，就不能享受新農(nóng)合制度的優(yōu)惠政策。
問：農(nóng)村的五保戶、特困戶等弱勢人群無錢參加新農(nóng)合怎么辦？
答：農(nóng)村的五保戶、特困戶等弱勢人群參加新農(nóng)合的問題，新農(nóng)合政策明確規(guī)定，這部分弱勢人群以縣為單位，由縣民政部門確認，并從醫(yī)療救助經(jīng)費中代交這部分人員的個人參合費用。這部分人群就醫(yī)住院還可享受濟困補助、醫(yī)療救助等政策。
問：新農(nóng)合籌集的統(tǒng)籌賬戶基金如何使用？
答：新農(nóng)合統(tǒng)籌的基金只能用于參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用、慢性重大疾病門診醫(yī)療費用、孕產(chǎn)婦住院分娩和健康體檢的補償，不得用于農(nóng)民的計劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助等；健康體檢要有人群針對性和實效性，統(tǒng)籌基金補助體檢費年人均不得超過5元。通過健康體檢，要普遍建立起農(nóng)民健康檔案。
問：新農(nóng)合籌集的家庭賬戶基金如何使用？
答：在設(shè)家庭賬戶的縣(市、區(qū))，要制定既方便農(nóng)民又科學(xué)規(guī)范的家庭門診賬戶基金管理辦法，在保障基金安全的前提下，要積極探索門診基金統(tǒng)籌管理使用、門診現(xiàn)場直報和住院、門診“一本”通等有效方式，逐步淡化家庭賬戶儲蓄存折管理，努力提高家庭門診賬戶基金的使用率，提高農(nóng)民受益水平，減少門診基金結(jié)余，盡量降低管理成本。
問：新農(nóng)合政策規(guī)定參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用報銷的三條控制線是什么？
答：這三條控制線，即實行單病種費用控制、住院次均費用控制和不予報銷費用總額控制。三條控制線的確定是否合理，直接關(guān)系到農(nóng)民受益程度。通過四年試點，我省做了如下規(guī)定：住院補償比例原則上鄉(xiāng)級不低于60%，縣級不低于50%，市級不低于35%，省級不低于30%。起付線原則上鄉(xiāng)級不高于100元，縣級不高于300元，市級不高于800元，省級不高于1500元。封頂線原則上鄉(xiāng)級為3000元，縣級為8000元，市級為10000元，省級為20000元。當年基金結(jié)余量較大的縣(基金沉淀率大于40%)可采取二次補償，以提高基金的使用率。二次補償必須堅持公平、公正，及時公示、及時兌現(xiàn)的原則辦事。
問：參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用如何報銷？
答：參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由定點醫(yī)療機構(gòu)審核醫(yī)藥費用，墊付農(nóng)民報銷部分，定點醫(yī)療機構(gòu)接受縣合管辦、財政部門審核，由財政部門開具支付憑證，由代理銀行將核準基金支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。參合農(nóng)民在縣外住院，由參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)審核墊付，按縣內(nèi)審核報銷程序進行。
問：參合農(nóng)民就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度是如何規(guī)定的？
答：為了方便參合農(nóng)民就醫(yī)，取消相鄰縣域同級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診審批規(guī)定，簡化向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診審批手續(xù)，實行農(nóng)民自主擇醫(yī)。
問：如何保障參合農(nóng)民工就醫(yī)補償?shù)暮戏?quán)益。
答：參合農(nóng)民外出務(wù)工期間發(fā)生的住院費用，應(yīng)按參合地同級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例核報，確保農(nóng)民工的權(quán)益不受侵害。
問：我省自2003年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，共有多少參合農(nóng)民受益。
答：我省自2003年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，截至2007年4月30日，已有703.9萬參合農(nóng)民得到近4.5億合作醫(yī)療基金補償，一定程度上緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
