受國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議辦公室委托，由北京大學(xué)、中國社會(huì)科學(xué)院、農(nóng)業(yè)部農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究中心和衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心組成的評(píng)估工作組，于2006年3月至7月對(duì)2003年啟動(dòng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的運(yùn)行狀況進(jìn)行了全面評(píng)估。
本次評(píng)估收集了全國29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市257個(gè)第一批試點(diǎn)縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、縣醫(yī)院和238個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機(jī)構(gòu)資料，以及17個(gè)省32個(gè)縣19195戶（共69208人）的入戶調(diào)查資料和1471人的補(bǔ)充調(diào)查資料，并在18個(gè)縣開展了典型調(diào)查，進(jìn)行了近500人（次）的深入訪談或?qū)ｎ}小組討論。分為4個(gè)專題評(píng)估小組（新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療服務(wù)提供方、醫(yī)療服務(wù)需方利用、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助相結(jié)合情況）對(duì)資料進(jìn)行了系統(tǒng)分析和研究，并撰寫了專題評(píng)估報(bào)告。在此基礎(chǔ)上，評(píng)估組完成了總的評(píng)估報(bào)告。
評(píng)估結(jié)果顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作進(jìn)展比較順利，取得了明顯成效，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的推廣打下了良好的基礎(chǔ)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范管理和運(yùn)行機(jī)制初步形成，基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全，制度運(yùn)行平穩(wěn)，農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用率明顯改善，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)有所減輕，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心有所增強(qiáng)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展。
評(píng)估組認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在組織體系、籌資機(jī)制、資金管理和監(jiān)督管理等方面的制度框架和基本原則，是在總結(jié)歷史教訓(xùn)和試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐步形成的，符合大多數(shù)農(nóng)村實(shí)際，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)可以保持基本穩(wěn)定，積極推廣和發(fā)展。在實(shí)施過程中，各地區(qū)積極探索適合于本地區(qū)實(shí)際的合作醫(yī)療補(bǔ)償模式、實(shí)施方案和管理制度，保證了基本制度框架的統(tǒng)一與因地制宜的結(jié)合，具有較強(qiáng)的適用性和發(fā)展性。事實(shí)證明，盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療在具體運(yùn)行機(jī)制和管理辦法方面，還需要根據(jù)形勢(shì)的發(fā)展、農(nóng)民群眾的意愿以及運(yùn)行情況逐步調(diào)整和完善，但是基本制度是成功的、可行的，是符合農(nóng)村實(shí)際和大多數(shù)農(nóng)民意愿的，應(yīng)該加快推行。
經(jīng)過三年多試點(diǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了以下具體成效。一是政府職責(zé)基本到位，明確了政府的籌資責(zé)任和管理責(zé)任。二是探索了適宜的補(bǔ)償模式。各試點(diǎn)地區(qū)因地制宜制定合作醫(yī)療實(shí)施方案，并根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況和農(nóng)民反映對(duì)實(shí)施方案及時(shí)調(diào)整。第一批試點(diǎn)縣合作醫(yī)療基金使用率從2004年的71%提高到2005年的91%。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到農(nóng)民的廣泛認(rèn)可，參合率不斷上升。入戶調(diào)查表明，有90%的參合農(nóng)民家庭表示下一年愿意繼續(xù)參加，在未參加的農(nóng)民中，有51%的人表示下年度要參加合作醫(yī)療。四是農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)利用得到改善，就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕。與未開展合作醫(yī)療的地區(qū)相比，開展合作醫(yī)療地區(qū)的參合農(nóng)民兩周門診就診率提高了8.3%（實(shí)施門診統(tǒng)籌的地區(qū)，兩周門診就診率提高了33.2%），住院率提高了52.7%；農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所減輕，2004年平均住院費(fèi)用占農(nóng)民純收入的比例從補(bǔ)償前的89%下降到補(bǔ)償后的65%；兩周患病未就診比例降低了10.7%，應(yīng)住院而未住院率降低了15%。五是促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展，強(qiáng)化了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立，改善了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供，提高了縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源利用效率。同時(shí)，由于合作醫(yī)療建立了藥品報(bào)銷目錄和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，部分試點(diǎn)地區(qū)在運(yùn)行過程中采取了按病種付費(fèi)等一系列較嚴(yán)格的監(jiān)管措施，在一定程度上約束了提供者不規(guī)范的醫(yī)療行為，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)起到了一定的作用。合作醫(yī)療的開展有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)資料和病歷質(zhì)量明顯改善，計(jì)算機(jī)管理逐步普及。
評(píng)估發(fā)現(xiàn)，試點(diǎn)工作仍然存在一些困難與問題。下一步工作應(yīng)鞏固試點(diǎn)，健全機(jī)制，完善政策，在長(zhǎng)效籌資機(jī)制、保障水平、管理能力以及監(jiān)管方面加強(qiáng)工作。
評(píng)估組建議：一是應(yīng)當(dāng)逐步建立正常的、穩(wěn)定的、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、適宜保障水平以及醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制，逐步提高保障水平。有條件的地區(qū)要逐步探索按農(nóng)戶實(shí)際收入即按農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)能力繳費(fèi)的機(jī)制。同時(shí)，要建立政府籌資水平隨財(cái)政收入增長(zhǎng)而增加的制度。二是建立健全合作醫(yī)療管理體系，加強(qiáng)管理能力建設(shè)。明確各級(jí)政府及其相關(guān)職能部門在合作醫(yī)療管理資源配置方面的職責(zé)，保證合作醫(yī)療相關(guān)管理資源的足額配置。三是穩(wěn)妥推行，保持與政府財(cái)力和地方管理能力相適應(yīng)的推進(jìn)速度。嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療擴(kuò)點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，有條件、有計(jì)劃的穩(wěn)妥推進(jìn)。在條件比較成熟的省份，可加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)速度。四是進(jìn)一步明確基本制度統(tǒng)一、對(duì)不同地區(qū)實(shí)施分類指導(dǎo)的發(fā)展原則。在保持現(xiàn)有基本制度的前提下，允許和鼓勵(lì)在有條件的發(fā)達(dá)地區(qū)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療逐步與其它社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌發(fā)展。在補(bǔ)償模式上，讓地方管理者在客觀了解各種模式優(yōu)劣的基礎(chǔ)上，根據(jù)本地的實(shí)際情況自行做出選擇。五是強(qiáng)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管，提高管理效率。明確監(jiān)管主體和監(jiān)管對(duì)象，建立健全監(jiān)管制度，建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制。同時(shí)，充分發(fā)揮農(nóng)民參與監(jiān)管的作用。六是推進(jìn)配套制度改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境。包括加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品流通體制等相關(guān)改革，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助的投入力度。
