在推進(jìn)醫(yī)保向城鎮(zhèn)居民覆蓋的過(guò)程中，江蘇省將逐步建立以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為龍頭，以社區(qū)衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效對(duì)接。目前確定泰州、鎮(zhèn)江、蘇州、鹽城為首批試點(diǎn)城市，“十一五”期間全省所有符合條件的社區(qū)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將納入醫(yī)保定點(diǎn)，構(gòu)建市、區(qū)、街道、社區(qū)四級(jí)醫(yī)保社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
江蘇省現(xiàn)有街道社區(qū)4600多個(gè)，社區(qū)服務(wù)中心（站）5600多個(gè)，各類(lèi)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)12.7萬(wàn)個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、室）3500多個(gè)，其中，1560個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的40％尚未列為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源普遍存在利用率不高，常見(jiàn)疾病診治項(xiàng)目未納入醫(yī)保支付范圍，與大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)力等問(wèn)題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)便民價(jià)廉的特點(diǎn)還沒(méi)有得到充分發(fā)揮。隨著江蘇省醫(yī)保將不斷向城鎮(zhèn)居民拓展，服務(wù)對(duì)象將會(huì)從職工擴(kuò)大到城鎮(zhèn)居民，加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)社會(huì)化體系建設(shè)成為當(dāng)務(wù)之急。
江蘇省勞動(dòng)保障廳副廳長(zhǎng)陳勵(lì)陽(yáng)介紹，江蘇省今后將采取四方面措施建立社區(qū)一體化的醫(yī)保服務(wù)體系，需要各級(jí)政府支持和各部門(mén)的協(xié)調(diào)配合。一是把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，建立健全政策規(guī)章體系、技術(shù)支撐體系和監(jiān)督管理體系，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行規(guī)范化、制度化和科學(xué)化管理。二是充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，把符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，探索實(shí)行適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，在提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極性的同時(shí)提高基金使用效率。例如，蘇州拓展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，將定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部定位B級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，患者可以直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)基金等項(xiàng)目，方便職工在社區(qū)看病就醫(yī)。三是建立就醫(yī)導(dǎo)向機(jī)制，通過(guò)提高社區(qū)看病就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例，實(shí)行較低的自付比例等方式，引導(dǎo)參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間逐步建立起有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。四是利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近群眾的優(yōu)勢(shì)，為參保對(duì)象提供全方位的醫(yī)療保障服務(wù)。泰州開(kāi)辦了醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診部，患者在門(mén)診部就醫(yī)，只需要支付應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，同時(shí)推行健康宣傳、就醫(yī)用藥指導(dǎo)、常見(jiàn)病多發(fā)病防治、送醫(yī)送藥、家庭病床等醫(yī)保健康服務(wù)。
