提收入、增培訓(xùn) 讓鄉(xiāng)村醫(yī)生做好農(nóng)村居民健康“守門人”
——解讀國務(wù)院常務(wù)會議部署加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)

????國務(wù)院總理李克強1月19日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，部署加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、更好的保障農(nóng)村居民身體健康。

????記者調(diào)查了解到，目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較低，年輕人才流失嚴(yán)重，留守崗位的醫(yī)生年齡大多在50歲左右。

????“整體上看，醫(yī)生行業(yè)的吸引力正在下降，與付出并不對等的收入和醫(yī)患關(guān)系矛盾突出，讓越來越多的年輕人不愿意從事這個職業(yè)?！敝袣W國際工商學(xué)院、衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南表示，“人才缺乏在農(nóng)村更加嚴(yán)重，基層醫(yī)療機構(gòu)正面臨著醫(yī)生‘青黃不接’甚至‘后繼無人’的問題?！?/p>

????會議認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升醫(yī)療技能，關(guān)心他們的生活和成長，對于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義。

????為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供定向培養(yǎng)和免費培訓(xùn)

????會議確定，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購置。對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費培訓(xùn)和脫產(chǎn)進修。對大專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供到省市大醫(yī)院培訓(xùn)的機會。面向村衛(wèi)生室免費定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學(xué)生。支持更多在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。

????蔡江南表示，目前我國200多萬名醫(yī)生中，將近一半是本科以下的教育水平。許多鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒有接受過中高等醫(yī)學(xué)院的專業(yè)培訓(xùn)，只能從事簡單的醫(yī)療服務(wù)。為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供培訓(xùn)進修的機會，以及定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，可以為基層解決優(yōu)質(zhì)人才匱乏的難題。

????“尤其是建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，相當(dāng)于填補了長期以來農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生的空白?！辈探险f。

????“如何保障經(jīng)過培訓(xùn)的人才能長久地留在基層，提供可持續(xù)的服務(wù)？”北大國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授劉國恩說。

????行政干預(yù)是一種措施，同時可以探索多種途徑，例如發(fā)揮經(jīng)濟杠桿的激勵作用。他舉例，國外有一種方式，經(jīng)過入院醫(yī)師培訓(xùn)的畢業(yè)生若自愿到基層就業(yè)，可以為其減免上學(xué)期間貸款的學(xué)費?！罢雠_政策，把選擇留給個人。”劉國恩說。

????探索鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約模式

????會議明確，探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費用。財政根據(jù)核定任務(wù)量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果等給予補助。

????蔡江南認(rèn)為，該模式具有兩點意義，一是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。目前城市的做法是醫(yī)生對簽約居民按人頭每年收費，如果醫(yī)生為服務(wù)對象治療護理得好，使其就診頻次下降，那么相當(dāng)于提高了收入水平。

????二是有助于開展農(nóng)村地區(qū)的健康管理。醫(yī)生對簽約居民長期隨訪，最熟悉其身體狀況，對治療農(nóng)村居民的慢性疾病，做好健康管理具有重要作用。

????那么這筆服務(wù)費用，誰來埋單？醫(yī)保，還是個人掏腰包？劉國恩認(rèn)為，要讓這種服務(wù)模式在農(nóng)村真正“落地”，還得需要靠農(nóng)村基本醫(yī)療保險來支付費用，減少了農(nóng)村居民的個人負擔(dān)，才能提高他們加入簽約隊伍的積極性。

????一旦模式運行起來，將對促進分級診療，將患者留在基層首診具有重要作用?！?0%的疾病都是常見多發(fā)病，并不需要扎堆涌到大醫(yī)院就診。通過簽約方式讓鄉(xiāng)村醫(yī)生與周邊居民建立起穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，做好日常的健康維護和疾病預(yù)防，能將患者留在基層，小病不用跑到縣醫(yī)院和城市醫(yī)院?！?劉國恩說。

????蔡江南強調(diào)，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約模式要小心變成“走形式”。“目前部分城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)開展了這種模式，但是由于醫(yī)療技術(shù)水平較低，居民簽約后對得到的服務(wù)質(zhì)量并不滿意，就不再去找其簽約醫(yī)生看病?！彼J(rèn)為，吸引病人來就診的不是形式上的捆綁，而是醫(yī)生看病的“真本事”。

????提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入 拓寬其發(fā)展空間

????會議還明確，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓(xùn)。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。將2014年、2015年對農(nóng)村地區(qū)新增的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金，以政府購買服務(wù)的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，今后繼續(xù)重點傾斜。對艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補助力度。進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，為他們搭建留得住、能發(fā)展、有保障的舞臺。

????劉國恩表示，目前我國醫(yī)學(xué)教育分為兩部分內(nèi)容，一是在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識，二是畢業(yè)生參加住院醫(yī)師培訓(xùn)。對于后者，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓(xùn)，對提升基層人才的醫(yī)療技術(shù)水平，是非常難得的機會。

????“但是這筆錢誰來付？”劉國恩說，在部分發(fā)達國家，住院醫(yī)師培訓(xùn)是由政府公共財政支持，而在國內(nèi)，財政支持有限，醫(yī)院付大頭，不僅增加了醫(yī)院的負擔(dān)，也阻礙了其培養(yǎng)人才的積極性，“花了很多錢培養(yǎng)出一個優(yōu)秀人才，醫(yī)院會想辦法將其變成自己的資源，不利于人才向基層流動。如果由中央政府公共財政來負擔(dān)起人才培養(yǎng)，會更有利于解決基層人才匱乏。”

????在待遇方面，蔡江南表示，靠政府補助的方式還不能從根本解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入微薄的問題，他說：“目前國內(nèi)醫(yī)生整體收入偏低，原因在于我們的醫(yī)療服務(wù)價格偏低。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)不得不靠以藥養(yǎng)醫(yī)來增加收入，但是政策上要求取消藥品加成后，這部分收入如何補償？”

????蔡江南建議，一方面可以適度提升醫(yī)療服務(wù)價格，另一方面可以借鑒國外的做法，允許農(nóng)村地區(qū)開設(shè)私人診所，發(fā)揮市場作用，干得好或干得壞，都與醫(yī)生的收入直接掛鉤，這樣醫(yī)生就會更有動力。

????劉國恩表示，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，還要注意取消“編制內(nèi)”和“編制外”的政策性落差。“現(xiàn)在同一城市、同一醫(yī)院內(nèi)，都因為編制不同而存在收入待遇的差異。這是涉及醫(yī)療體制改革的問題，也是我們可以在當(dāng)前就解決的問題?！彼f。（王宇鵬）