衛(wèi)生部等3部門關(guān)于做好2012年
新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知
衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、財政廳局、民政廳局：
為貫徹落實國務(wù)院關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的有關(guān)要求，加快健全全民醫(yī)保體系，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度建設(shè)，現(xiàn)就做好2012年新農(nóng)合工作通知如下：
一、加大財政投入，進(jìn)一步提高籌資水平
2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民個人繳費(fèi)原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費(fèi)部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符合條件的困難群眾參合。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
二、提高保障水平，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例提高到75%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬元。全面開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作，進(jìn)一步提高門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷比例，人均門診統(tǒng)籌基金達(dá)到50元左右。要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍，引導(dǎo)參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，使新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金用于村衛(wèi)生室的比例達(dá)到50%左右。各地要根據(jù)疾病譜的變化，依據(jù)臨床路徑、診療規(guī)范、基本藥物制度和重大疾病保障工作的實施等情況，結(jié)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，優(yōu)化調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，及時調(diào)整報銷藥品目錄和診療項目目錄，通過強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個目錄內(nèi)費(fèi)用占比的考核等措施，縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例和實際補(bǔ)償比例之間的差距，減少群眾期望值和實際受益的差異。
三、全面推進(jìn)大病保障試點(diǎn)工作
要把增強(qiáng)參合農(nóng)民對重特大疾病的抗風(fēng)險能力作為鞏固完善制度的重點(diǎn)，在普遍提高參合農(nóng)民受益程度基礎(chǔ)上，通過有效制度安排，充分發(fā)揮新農(nóng)合、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險和社會慈善等多種補(bǔ)充保障模式的協(xié)同互補(bǔ)作用，建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機(jī)制，切實解決重特大疾病患者因病致貧問題。
2012年，要繼續(xù)鞏固推進(jìn)兒童白血病、先天性心臟病的保障工作，推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染和耐多藥肺結(jié)核等6種（類）大病的保障工作。同時，優(yōu)先將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等12個病種納入大病保障試點(diǎn)范圍。
新納入大病保障范圍的病種，應(yīng)當(dāng)按照開展兒童白血病、兒童先天性心臟病試點(diǎn)工作的做法逐步推進(jìn)。要結(jié)合本轄區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀合理選擇試點(diǎn)病種定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)，建立起分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。根據(jù)試點(diǎn)病種臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，測算并限定相應(yīng)病種的合理診療費(fèi)用。在限定費(fèi)用的基礎(chǔ)上，實行按病種付費(fèi)。原則上，新農(nóng)合對試點(diǎn)病種的實際補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到本省（區(qū)、市）限定費(fèi)用的70%左右，醫(yī)療救助基金對于符合條件的困難群眾大病的實際補(bǔ)償比例要達(dá)到20%左右。同時，要根據(jù)《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號）的要求，做好與重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的銜接。
四、加快推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合工作
要創(chuàng)新新農(nóng)合經(jīng)辦的體制機(jī)制，按照管理與經(jīng)辦分開的原則，創(chuàng)造條件加快推進(jìn)委托有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會公共服務(wù)平臺經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)的試點(diǎn)工作，擴(kuò)大商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合的規(guī)模，建立新農(nóng)合管理、經(jīng)辦、監(jiān)管相對分離的管理運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生部門主要承擔(dān)政策制定、監(jiān)督監(jiān)管、落實相關(guān)保障等職責(zé)。
積極探索以地市或?。▍^(qū)、市）為統(tǒng)籌單位利用新農(nóng)合基金開展重特大疾病保障試點(diǎn)工作或為參合農(nóng)民購買商業(yè)大病保險，有效提高重特大疾病保障水平。
五、加快推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革
加大支付方式改革力度，結(jié)合臨床路徑的實施，在全國范圍內(nèi)積極推進(jìn)按病種、按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種形式的支付方式改革，通過改變支付方式實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束作用。建立新農(nóng)合對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長的制約機(jī)制，制訂基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長控制情況列入新農(nóng)合對醫(yī)院的分級評價體系。積極推動新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、藥品供應(yīng)商的談判和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。充分發(fā)揮新農(nóng)合的引導(dǎo)作用，建立醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障聯(lián)動機(jī)制，形成對醫(yī)療行為內(nèi)控和外控相結(jié)合的調(diào)控機(jī)制，為群眾提供適宜、可承受的醫(yī)療服務(wù)。
六、完善和改進(jìn)基金管理工作，適應(yīng)醫(yī)改工作大局
一是做好新農(nóng)合基金預(yù)算編制工作。按照財政部等三部門印發(fā)的《關(guān)于編報2012年社會保險基金預(yù)算的通知》（財社〔2011〕248號）要求，做好2012年新農(nóng)合基金的預(yù)算和決算工作，增強(qiáng)基金收支計劃性，加強(qiáng)預(yù)算約束力，推進(jìn)基金管理公開透明。二是落實各級財政補(bǔ)助資金。各地要根據(jù)財政部等部門印發(fā)的《關(guān)于調(diào)整中央財政城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》（財社〔2011〕285號）要求，將各級財政補(bǔ)助資金及時、足額撥付到位并按規(guī)定申報中央財政補(bǔ)助資金。三是繼續(xù)加強(qiáng)和完善新農(nóng)合基金管理工作。充分發(fā)揮新農(nóng)合基金的效益，將新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計結(jié)余控制在當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%以內(nèi)。要采取積極有效措施，防范基金風(fēng)險，避免出現(xiàn)收不抵支。在認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)制度的基礎(chǔ)上，要根據(jù)醫(yī)改出現(xiàn)的新情況和新措施，在委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合、以地市或?。▍^(qū)、市）為單位購買商業(yè)大病保險、推進(jìn)支付方式改革等領(lǐng)域，創(chuàng)新監(jiān)管手段和方式，健全監(jiān)管機(jī)制，確?；鸢踩侠硎褂?。四是繼續(xù)加強(qiáng)對新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生、財政部門在繼續(xù)做好日常監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，要積極配合各級審計部門對新農(nóng)合基金開展專項審計，鼓勵各地委托具有資質(zhì)的會計師事務(wù)所等社會力量開展新農(nóng)合審計工作。對騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處，重大案件要及時通報。
七、加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，開展“一卡通”試點(diǎn)工作
各地要加快新農(nóng)合信息化建設(shè)，按照新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范等要求，盡快完成省級新農(nóng)合信息平臺和縣級新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，加快村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。在已經(jīng)基本實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時結(jié)報的基礎(chǔ)上，全面推行新農(nóng)合省級、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的即時結(jié)報工作。結(jié)合居民健康卡的發(fā)放，推進(jìn)新農(nóng)合“一卡通”工作，逐步實現(xiàn)農(nóng)民持卡在省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。加強(qiáng)新農(nóng)合與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)兩項保障制度間信息資源的共享，加快推行農(nóng)村地區(qū)“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，方便困難群眾就醫(yī)。2012年，有條件的地區(qū)要積極開展省級新農(nóng)合信息平臺與國家級新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通的試點(diǎn)，探索方便參合農(nóng)民跨省（區(qū)、市）流動的就醫(yī)管理、費(fèi)用核查、審核結(jié)報、監(jiān)督監(jiān)管的機(jī)制。
衛(wèi)生部 財政部 民政部
二〇一二年五月十七日
