關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知
京勞社醫(yī)發(fā)〔2008〕111號
各區(qū)縣勞動和社會保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，減輕個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題通知如下：
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中的在職職工在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，納入門診大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金報(bào)銷范圍的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，由累計(jì)超過2000元調(diào)整為累計(jì)超過1800元；累計(jì)超過1800元費(fèi)用中在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付比例由60%調(diào)整為70%。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在檢查、治療項(xiàng)目中使用單項(xiàng)費(fèi)用500元（含）以上的貴重醫(yī)用材料，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的比例由50%調(diào)整為70%。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員安裝體內(nèi)人工器官費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：
?。ㄒ唬┬呐K起搏器：單腔的每套由14000元調(diào)整為16800元、雙腔及三腔的每套由18000元調(diào)整為21600元、臨時(shí)的每套由6000元調(diào)整為7200元；
?。ǘ┬呐K瓣膜：生物膜每套由7000元調(diào)整為8400元、機(jī)械膜每套由8000元調(diào)整為9600元；
?。ㄈ┤斯ぞw每只由668元調(diào)整為810元；
?。ㄋ模┤斯りP(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套由4500元調(diào)整為5400元、人工膝關(guān)節(jié)每套由5000元調(diào)整為6000元、人工股骨頭（半髖關(guān)節(jié)）每套由3300元調(diào)整為3960元；
?。ㄎ澹┤斯ぱ埽阂淮巫≡浩陂g發(fā)生的人工血管費(fèi)用由18000元調(diào)整為21600元；
?。┌惭b埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官由18000元調(diào)整為21600元。
安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)金額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍。
四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中的在職職工上半年門（急）診醫(yī)療費(fèi)用已辦理報(bào)銷的，已報(bào)銷的費(fèi)用仍執(zhí)行原規(guī)定，不再辦理退費(fèi)或改報(bào)手續(xù)；上半年門（急）診醫(yī)療費(fèi)用未辦理報(bào)銷的，門（急）診醫(yī)療費(fèi)用依照本通知第一條規(guī)定執(zhí)行。
五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員2008年7月1日前發(fā)生的貴重醫(yī)用材料費(fèi)用和人工器官費(fèi)用，按原規(guī)定報(bào)銷；2008年7月1日（含）后發(fā)生的貴重醫(yī)用材料費(fèi)用和人工器官費(fèi)用，按本通知第二、三條規(guī)定執(zhí)行。
六、本市享受公費(fèi)醫(yī)療人員、參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)）人員，使用貴重醫(yī)用材料費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的比例、安裝體內(nèi)人工器官費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，參照本通知第二、三條規(guī)定執(zhí)行。
七、離休干部介入檢查、治療中使用的貴重醫(yī)用材料，按照《關(guān)于我市離休干部在疾病介入診斷和治療中使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架等貴重醫(yī)用材料報(bào)銷問題的通知》（京組通〔2003〕72號）的規(guī)定報(bào)銷，離休干部本人不負(fù)擔(dān)；本市離休干部使用其他貴重醫(yī)用材料費(fèi)用納入報(bào)銷范圍的比例、安裝體內(nèi)人工器官費(fèi)用納入報(bào)銷范圍最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，參照本通知第二、三條規(guī)定執(zhí)行。
八、本通知自2008年7月1日起執(zhí)行。
北京市勞動和社會保障局
二〇〇八年五月三十日
