關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見
衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、民政廳局、財政廳局、農(nóng)業(yè)（林）廳（局、委）、中醫(yī)藥局：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題而建立的一項基本醫(yī)療保障制度，是落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的重大舉措。2003年以來，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門共同努力，廣大農(nóng)村居民積極參與，新農(nóng)合工作取得了顯著成效。農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度，制度框架和運行機制基本建立，農(nóng)村居民醫(yī)療負擔得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。為貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，落實《國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，現(xiàn)就鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度提出如下意見。
一、明確目標任務(wù)，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合制度
在已全面建立新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上，各地要以便民、利民、為民為出發(fā)點，大力加強制度建設(shè)，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度，逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障差距。逐步提高籌資標準和待遇水平，進一步調(diào)整和完善統(tǒng)籌補償方案，強化基金監(jiān)督管理，讓參合農(nóng)民得到更多實惠，增強新農(nóng)合的吸引力，繼續(xù)保持高水平的參合率。從2009年下半年開始，新農(nóng)合補償封頂線（最高支付限額）達到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。有條件的地區(qū)，可開展地市級統(tǒng)籌試點，逐步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次和管理層次，增強基金抗風險能力。
二、逐步提高籌資水平，完善籌資機制
要根據(jù)各級政府財力狀況和農(nóng)民收入增長情況及承受能力，逐步提高財政補助標準及農(nóng)民個人籌資水平，積極探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制。
2009年，全國新農(nóng)合籌資水平要達到每人每年100元，其中，中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按40元標準補助，對東部省份按照中西部地區(qū)的一定比例給予補助；地方財政補助標準要不低于40元，農(nóng)民個人繳費增加到不低于20元。東部地區(qū)的人均籌資水平應(yīng)不低于中西部地區(qū)。
2010年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標準補助，對東部省份按照中西部地區(qū)一定比例給予補助；地方財政補助標準相應(yīng)提高到60元，確有困難的地區(qū)可分兩年到位。地方增加的資金，應(yīng)以省級財政承擔為主，盡量減少困難縣（市、區(qū)）的負擔。農(nóng)民個人繳費由每人每年20元增加到30元，困難地區(qū)可以分兩年到位。
各地要繼續(xù)堅持以家庭為單位自愿參加的原則，積極探索符合當?shù)厍闆r，農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點交納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。
三、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，使農(nóng)民群眾更多受益
各?。▍^(qū)、市）要加強對縣（市、區(qū)）的指導(dǎo)，進一步規(guī)范和統(tǒng)一全?。▍^(qū)、市）的新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案，在綜合分析歷年補償方案運行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合籌資標準的提高，適當擴大受益面和提高保障水平。
開展住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要適當提高基層醫(yī)療機構(gòu)的門診補償比例，門診補償比例和封頂線要與住院補償起付線和補償比例有效銜接。開展大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū)，要提高家庭賬戶基金的使用率，有條件的地區(qū)要逐步轉(zhuǎn)為住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。要擴大對慢性病等特殊病種大額門診醫(yī)藥費用納入統(tǒng)籌基金進行補償?shù)牟》N范圍。要結(jié)合門診補償政策，合理調(diào)整住院補償起付線，適當提高補償比例和封頂線，擴大補償范圍。統(tǒng)籌補償方案要重點提高在縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用和使用中醫(yī)藥有關(guān)費用的補償比例，引導(dǎo)農(nóng)民在基層就醫(yī)和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)?？h內(nèi)難以醫(yī)治的疑難雜癥按規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可適當提高補償比例，擴大補償范圍，進一步緩解農(nóng)民患大病的醫(yī)藥費用負擔。
嚴格執(zhí)行有關(guān)基金結(jié)余的規(guī)定。年底基金結(jié)余較多的地區(qū)，可以按照《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補償?shù)闹笇?dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕65號）和《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕55號）要求，開展二次補償或健康體檢工作，使農(nóng)民充分受益。同時，結(jié)合實際適當調(diào)整下年度統(tǒng)籌補償方案，但不應(yīng)將二次補償作為常規(guī)性補償模式。
此外，要做好新農(nóng)合基金補償與公共衛(wèi)生專項補助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不應(yīng)納入新農(nóng)合補償范圍，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）應(yīng)先執(zhí)行國家專項補助，剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償。有條件的地區(qū)可探索公共衛(wèi)生經(jīng)費和新農(nóng)合基金的總額預(yù)付等多種支付管理辦法。
四、加大基金監(jiān)管力度，確?；鸢踩\行
要認真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部下發(fā)的新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度。從基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個環(huán)節(jié)著手，規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機制，加強對基金運行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運行，確保及時支付農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償款。新農(nóng)合基金要全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩＝?jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財會人員，建立內(nèi)部稽核制度，合理設(shè)置財務(wù)會計崗位，會計和出納不得由一人兼任?；鸬氖褂煤唾M用的補償，要堅持縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，完善群眾舉報、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾反映的問題。
為了保證各級新農(nóng)合財政補助資金及時足額到位，進一步簡化補助撥付方式，從2009年起調(diào)整中央財政補助資金撥付辦法，采取年初預(yù)撥、年底結(jié)算的方式，加快審核下達中央財政補助資金，同時地方財政補助資金也要及時足額到位。各地要嚴格執(zhí)行財政部發(fā)布的新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證各級財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。
五、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長
要采取多種綜合措施規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。各級衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，對出現(xiàn)的違規(guī)違紀行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點醫(yī)療機構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制，通過協(xié)議實行動態(tài)管理。探索建立本縣（市、區(qū)）以外定點醫(yī)療機構(gòu)信息溝通和監(jiān)管制度，由省、市（地）級新農(nóng)合管理機構(gòu)確定同級定點醫(yī)療機構(gòu)，并實施監(jiān)管。對定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查、用藥等行為進行嚴格監(jiān)管，合理控制藥品費用和大型設(shè)備檢查。
積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理支出，可推廣單病種定額付費和限額付費制度，合理確定病種收費標準，逐步擴大病種范圍，嚴格掌握入出院標準；開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要積極探索門診費用總額預(yù)付或總額核算的支付方式。
發(fā)揮社會和輿論監(jiān)督對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的約束作用，推行醫(yī)藥費用查詢制、平均住院費用公示及警示制度，完善補償公示等多項措施，建立醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息發(fā)布制度。各級定點醫(yī)療機構(gòu)也要切實加強內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規(guī)范、制度和自律機制，加強績效考核。
六、堅持便民的就醫(yī)和結(jié)報方式，做好流動人口參加新農(nóng)合的有關(guān)工作
全面實行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時獲得補償?shù)霓k法。簡化農(nóng)民到縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索推行參合農(nóng)民在省市級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)即時結(jié)報的辦法，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)補償。
定點醫(yī)療機構(gòu)要按照新農(nóng)合的規(guī)定認真初審并墊付補償資金。經(jīng)辦機構(gòu)要強化資料審核，并采取現(xiàn)場抽查、事后回訪、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等多種行之有效的方式，對醫(yī)藥費用發(fā)生的真實性、合理性進行認真復(fù)審。對于不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔，經(jīng)辦機構(gòu)不予結(jié)算。
積極引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合制度。外出務(wù)工農(nóng)民的個人參合費用收繳時間可根據(jù)實際情況延長至春節(jié)前后。要做好外出務(wù)工參合農(nóng)民的就醫(yī)補償工作，探索方便外出務(wù)工農(nóng)民就醫(yī)，簡化審核報銷程序的有效方式，探索在農(nóng)民工務(wù)工城市確定新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。在制訂和調(diào)整統(tǒng)籌補償方案時，要認真分析外出務(wù)工農(nóng)民返鄉(xiāng)就醫(yī)對新農(nóng)合運行的影響，并提出相應(yīng)對策。要充分考慮流動人口的實際情況，做好新農(nóng)合與相關(guān)制度的銜接。
七、健全管理經(jīng)辦體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力
隨著門診統(tǒng)籌的推進，新農(nóng)合的監(jiān)管難度加大。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)要求落實新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費。有條件的地方可進一步充實人員力量，實行縣級經(jīng)辦機構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，嚴格新農(nóng)合基金監(jiān)管。建立健全各項內(nèi)部管理、考核制度，繼續(xù)加強管理經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高管理經(jīng)辦服務(wù)水平。要按照全國的統(tǒng)一要求和規(guī)定，制定全省的新農(nóng)合信息化建設(shè)方案，加快推進新農(nóng)合信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，實行縣級網(wǎng)上審核，省級網(wǎng)上監(jiān)測運行，全國網(wǎng)上信息匯總分析。在全國逐步建立新農(nóng)合監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，開展新農(nóng)合運行的監(jiān)測評估工作，改進監(jiān)管手段，創(chuàng)新監(jiān)管方法，降低管理成本，建立監(jiān)管的長效機制，提高監(jiān)管的水平和效率。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。
八、加強新農(nóng)合與相關(guān)制度的銜接
要加強部門配合，做好新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費用結(jié)算方面的有效銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，使貧困參合農(nóng)民能夠方便、快捷地獲得新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金。有條件的地區(qū)，要實現(xiàn)兩項制度的信息共享，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構(gòu)當場結(jié)算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務(wù)，簡化手續(xù)，方便貧困農(nóng)民。
要做好新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫(yī)療保障，又要避免重復(fù)參合（保），重復(fù)享受待遇，推動三項制度平穩(wěn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。
新農(nóng)合制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到億萬農(nóng)民的切身利益，是一項重大的民生工程。要繼續(xù)堅持和完善政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，多部門配合，經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦，醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運行機制。各級衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政等相關(guān)部門要在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強協(xié)調(diào)，密切配合，各負其責。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實施和綜合管理工作；財政部門要加大投入力度，加強對財政補助資金和新農(nóng)合基金的監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要做好宣傳推廣工作，協(xié)助籌集資金，監(jiān)督基金使用；民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，加強與新農(nóng)合制度的銜接，幫助貧困農(nóng)民解決特殊困難。各部門要根據(jù)各自職責，積極支持，共同促進新農(nóng)合制度不斷鞏固完善，持續(xù)發(fā)展。
衛(wèi)生部 民政部 財政部
農(nóng)業(yè)部 中醫(yī)藥局
二〇〇九年七月二日
