關于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見
財社[2009]66號
各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市財政廳（局）、發(fā)展改革委、民政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、衛(wèi)生廳（局）：
根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)[2009]12號）規(guī)定，現(xiàn)就完善政府衛(wèi)生投入政策提出如下意見。
一、完善政府衛(wèi)生投入政策的基本原則
（一）統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化資源配置?？茖W制定并嚴格執(zhí)行具有可行性、客觀性、前瞻性和相對穩(wěn)定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置、基本建設投資、大型檢查治療設備購置、人力資源配置等方面統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的存量和增量，對醫(yī)療衛(wèi)生資源從地理、功能和學科布局上進行整合，合理規(guī)劃，避免重復浪費。對于醫(yī)療衛(wèi)生資源供過于求的地區(qū)，要對資源閑置、功能重疊、布局不合理的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行規(guī)范化調(diào)整；對于醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應求的地區(qū)，堅持政府主導，鼓勵社會力量參與舉辦，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
（二）增加投入，多方籌集資金?？茖W界定政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資提供。基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)保險支付。鼓勵多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務既可由政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供，也可由社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供。同時，隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求水平的不斷提高，中央政府和地方政府都要增加衛(wèi)生投入，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔有效減輕。
（三）兼顧供需，保障重點領域。政府衛(wèi)生投入要緊緊圍繞滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，兼顧供給方和需求方，支持基本公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障和藥品供應保障體系建設。政府衛(wèi)生投入要重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障，鼓勵在以上各個方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
（四）明確責任，分級負擔投入。在科學界定政府間醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎上，合理劃分中央政府和地方政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入責任，形成職責明確、分級負擔、財力與事權(quán)相匹配的政府衛(wèi)生投入機制。地方政府承擔主要的醫(yī)療衛(wèi)生投入責任，中央政府按照基本公共服務均等化的要求，加大對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。
（五）轉(zhuǎn)變機制，提高投入效率。探索實行政府購買服務、直接補助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務機制轉(zhuǎn)變和效率提高。同時，建立健全科學合理的績效考評體系，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務進行量化考評，并將考核結(jié)果與政府投入相結(jié)合，不斷提高資金使用效率。
二、明確政府衛(wèi)生投入的范圍和方式
（一）健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。
根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目，建立健全城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，使城鄉(xiāng)居民都能平等享受基本公共衛(wèi)生服務。對于包括社會力量舉辦在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生服務項目所需經(jīng)費，由政府根據(jù)其服務人口和提供基本公共衛(wèi)生服務項目的數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務成本，在全面考核評價的基礎上，可采取購買服務等方式核定政府補助。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和突出公共衛(wèi)生問題，逐步增加基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容，逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準。
根據(jù)重大疾病預防控制需要和財力可能，合理安排結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目所需資金。
根據(jù)城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務需求和合理劃分各類專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)職能的要求，在探索整合、優(yōu)化人員和設備配置的基礎上，建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)所需基本建設、設備購置等發(fā)展建設支出由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、服務任務完成及考核情況由政府預算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構(gòu)按照規(guī)定取得的收入，應上繳財政的要全部按國庫集中收繳制度規(guī)定及時足額上繳國庫或財政專戶。
（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院補助政策。
1．補助范圍。
對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運行。支持村衛(wèi)生室建設，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。
在推進公立醫(yī)院改革的同時，加大政府對公立醫(yī)院投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔的公共衛(wèi)生服務任務補助等方面。
2．補助方式。
（1）政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助方式。
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排。
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府補助按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。在核定任務方面，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位核定基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務。在核定經(jīng)常性收入方面，醫(yī)療服務收入根據(jù)前幾年醫(yī)療服務平均收入情況，并綜合考慮影響醫(yī)療服務收入的特殊因素核定；基本公共衛(wèi)生服務補助收入根據(jù)服務人口、單位綜合服務成本及核定的公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量核定。在核定經(jīng)常性支出方面，可以按人員、業(yè)務經(jīng)費分項定額核定，即：人員經(jīng)費按定員定額的方式核定，核定工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接；業(yè)務經(jīng)費根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量和成本定額（剔除人力成本）等綜合核定。也可以根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量及單位綜合服務成本，綜合考慮以前年度支出水平和有關特殊因素，分別核定基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務支出預算額度。藥品支出和收入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量等額核定。其他支出和收入根據(jù)以前年度水平并扣除不合理因素核定。核定經(jīng)常性收支時要充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成后減少的收入等合理的收支增減因素。在補償渠道方面，基本醫(yī)療服務主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制補償；對其承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按服務成本核定補助。對核定的經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，差額部分由政府在預算中予以足額安排，并在對其任務完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進行綜合績效考核的基礎上，采取預撥和結(jié)算相結(jié)合的方式予以撥付。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療服務等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)常性支出由財政核定并全額安排。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)有關人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關規(guī)定執(zhí)行。
（2）政府對公立醫(yī)院的補助方式。
政府舉辦的公立醫(yī)院的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，經(jīng)發(fā)展改革等有關部門批準和專家論證后，建立政府專項補助資金項目庫，由政府根據(jù)輕重緩急和承受能力逐年安排所需資金。政府對包括公立醫(yī)院在內(nèi)的各類醫(yī)療機構(gòu)承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，按服務成本保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費。公立醫(yī)院重點學科建設項目，由政府安排專項資金予以支持。對于中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院，在投入政策上予以傾斜。公立醫(yī)院的政策性虧損，按規(guī)定動用藥品收支結(jié)余彌補后仍有差額的，由同級政府核定補助。
政府舉辦的公立醫(yī)院的離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政根據(jù)國家有關規(guī)定核定補助。事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關規(guī)定執(zhí)行。
3．鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
政府在保持公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適度規(guī)模的同時，要在平等、公開、規(guī)范、有序的基礎上，鼓勵和引導社會資本參與部分公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重組改制或者直接舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為不同層次的患者提供更多的選擇空間。對于社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，除了按規(guī)定享受相應的稅收優(yōu)惠政策，承擔政府公共衛(wèi)生服務任務可以按照規(guī)定獲得政府補償外，地方政府還可以在房屋建設、設備購置以及人員培養(yǎng)等方面給予一定的扶持。
在支付方式上，各地可探索公共衛(wèi)生經(jīng)費和醫(yī)療保障經(jīng)費總額預付等多種行之有效的辦法。
（三）落實基本醫(yī)療保障補助政策。
繼續(xù)按照國家有關政策規(guī)定，落實和完善政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助政策，并隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，逐步提高籌資水平和政府補助標準。通過破產(chǎn)企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)、企業(yè)集團或主管部門幫助和政府投入等多渠道籌資，幫助關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。機關事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以及落實國家公務員醫(yī)療補助政策所需資金，由各級政府按照有關規(guī)定予以安排。繼續(xù)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，進一步增加投入，加大救助力度。對于醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)開展工作所需必要經(jīng)費和應由政府承擔的基本建設投資，由同級政府安排。
（四）支持建立藥品供應保障體系。
支持國家基本藥物目錄的制定修訂和食品、藥品、醫(yī)療器械標準的建立和完善。加大食品和藥品監(jiān)督管理能力建設投入，支持食品安全和藥品安全突發(fā)事件和重大事故應急處置工作。
加大醫(yī)學教育和醫(yī)學科研投入，推進醫(yī)學教育和醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步。
三、合理劃分各級政府之間的衛(wèi)生投入責任
合理劃分中央和地方公共衛(wèi)生支出責任。各級專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)所需發(fā)展建設支出和日常運轉(zhuǎn)所需經(jīng)常性支出，主要由同級政府負擔，省級政府和中央政府對困難地區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設和設備購置給予適當補助。按照基本公共服務均等化的要求，省級政府要承擔建立城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制的主要責任，中央政府根據(jù)服務人口和績效考核情況等對困難地區(qū)給予適當補助。地方政府對于轄區(qū)內(nèi)重大傳染病預防控制等公共衛(wèi)生承擔主要投入責任，中央政府對于跨地區(qū)的重大傳染疾病預防控制等公共衛(wèi)生給予補助。納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫以及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器的購置費用由中央政府承擔，省級及以下地方人民政府確定的群體性預防接種、應急接種所需疫苗和注射器的購置費用由地方政府承擔。地方政府要結(jié)合城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制，切實保障實施國家免疫規(guī)劃相關冷鏈系統(tǒng)的建設、運轉(zhuǎn)和預防接種等工作經(jīng)費，中央政府對困難地區(qū)給予必要支持。對于重大突發(fā)性公共衛(wèi)生事件所需經(jīng)費，以地方政府投入為主，中央政府給予適當補助。
合理劃分各級政府對醫(yī)療服務機構(gòu)的補助責任。地方各級政府特別是省級政府要承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的主要責任，中央政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設、設備購置、人員培訓和人才招聘等予以補助。公立醫(yī)院發(fā)展建設支出、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼，主要由同級政府安排。省級政府對轄區(qū)內(nèi)困難地區(qū)公立醫(yī)院的基本建設和設備購置給予適當補助。中央政府對困難地區(qū)公立醫(yī)院的基本建設和設備購置等予以補助。
中央和地方財政共同支持基本醫(yī)療保障體系的建設。政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助資金，由中央財政和地方財政按照國家有關規(guī)定分級負擔。對關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險所需補助資金，按照隸屬關系由同級財政補助，中央財政和省級財政按規(guī)定對困難地區(qū)國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助所需資金，由市、縣級財政負擔，中央財政和省級財政給予補助。
合理分擔食品藥品監(jiān)督管理經(jīng)費。地方政府按規(guī)定合理安排食品藥品監(jiān)管機構(gòu)正常經(jīng)費和能力建設經(jīng)費。中央政府對食品藥品和醫(yī)療器械標準制訂等以及困難地區(qū)監(jiān)管能力建設予以補助。
四、加強對政府衛(wèi)生投入的管理監(jiān)督
（一）各級財政、發(fā)展改革等部門要按照有關法律法規(guī)的規(guī)定，認真落實政府衛(wèi)生投入政策，并結(jié)合本地實際制定具體辦法，合理安排資金。
（二）政府衛(wèi)生投入資金應依據(jù)合法、科學、公開、公正、規(guī)范、透明的原則進行分配，并依法接受人大、審計部門和社會的監(jiān)督。
（三）各級財政、發(fā)展改革、衛(wèi)生、人力資源和社會保障、民政、中醫(yī)、藥監(jiān)等部門要加強對政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理。充分發(fā)揮會計師事務所等有資質(zhì)社會中介組織的審計監(jiān)督作用。建立健全監(jiān)測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率?？荚u結(jié)果要及時公開，接受監(jiān)督。
（四）政府專項補助支出應按照國家關于專項資金管理的有關要求，?？顚Ｓ?。資金支付按照財政國庫管理制度有關規(guī)定執(zhí)行，加快項目資金使用進度并對資金流向進行監(jiān)控。項目所需設備和勞務，根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》等有關規(guī)定實行政府采購。醫(yī)院重點學科建設項目，應通過公開招標等政府采購方式確定。
（五）有關公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)、藥品監(jiān)督機構(gòu)新建、改擴建工程建設和限額以上的大中型醫(yī)療設備購置項目必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，按分級管理原則，經(jīng)項目主管部門、投資主管部門綜合平衡、審批后列入年度基本建設投資計劃。嚴格禁止基層醫(yī)療機構(gòu)的貸款行為，限制公立醫(yī)療機構(gòu)的貸款行為。社會力量舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)的基本建設項目，也要納入國家基本建設程序管理。
基本建設工程項目要認真貫徹《中華人民共和國招標投標法》，保證招標、投標工作公開、公正。工程項目要嚴格按照批準的預算規(guī)模、標準和內(nèi)容建設，并按有關規(guī)定實施項目建設稽查、審計、竣工驗收等制度。有關部門要加強監(jiān)督，規(guī)范管理，建立工程質(zhì)量責任追究制度。
（六）加強對醫(yī)療衛(wèi)生預算單位的財務監(jiān)管，監(jiān)督其嚴格執(zhí)行財務會計制度有關規(guī)定，確保應繳入財政專戶或國庫的資金及時應繳盡繳。
（七）對擠占挪用政府補助資金以及未按照國家有關規(guī)定使用資金、造成資金損失浪費的單位和個人，按照有關法律法規(guī)嚴肅處理。
財政部 國家發(fā)展改革委 民政部
人力資源社會保障部 衛(wèi)生部
二○○九年七月一日
