關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)
民發(fā)〔2009〕81號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市民政廳（局）、財(cái)政廳（局）、衛(wèi)生廳（局）、人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)民政局、財(cái)務(wù)局、衛(wèi)生局、勞動(dòng)保障局：
為貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）的精神，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾能夠享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)：
一、指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)任務(wù)
（一）指導(dǎo)思想：以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民的工作理念，貫徹落實(shí)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，完善醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，著力解決城鄉(xiāng)困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標(biāo)。
（二）基本原則：堅(jiān)持從我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展實(shí)際出發(fā)，保障困難群眾基本醫(yī)療需求；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，搞好醫(yī)療救助制度與相關(guān)社會(huì)保障制度的銜接，探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度；堅(jiān)持突出重點(diǎn)，分類施救，公開(kāi)便捷，發(fā)揮醫(yī)療救助的救急救難作用；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，社會(huì)參與，大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。
（三）目標(biāo)任務(wù)：進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，筑牢醫(yī)療保障底線。用3年左右時(shí)間，在全國(guó)基本建立起資金來(lái)源穩(wěn)定，管理運(yùn)行規(guī)范，救助效果明顯，能夠?yàn)槔щy群眾提供方便、快捷服務(wù)的醫(yī)療救助制度。
二、健全制度，滿足困難群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求
（一）合理確定救助范圍。在切實(shí)將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶納入醫(yī)療救助范圍的基礎(chǔ)上，逐步將其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍。其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員主要包括低收入家庭重病患者以及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。具體救助對(duì)象界定標(biāo)準(zhǔn)，由地方民政部門會(huì)同財(cái)政等有關(guān)部門，根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療救助基金籌集情況、困難群眾的支付能力以及基本醫(yī)療需求等因素制定，并報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。
（二）實(shí)行多種方式救助。對(duì)城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶和其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員，要按照有關(guān)規(guī)定，資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療并對(duì)其難以負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療自付費(fèi)用給予補(bǔ)助。
（三）完善救助服務(wù)內(nèi)容。要根據(jù)救助對(duì)象的不同醫(yī)療需求，開(kāi)展醫(yī)療救助服務(wù)。要堅(jiān)持以住院救助為主，同時(shí)兼顧門診救助。住院救助主要用于幫助解決因病住院救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；門診救助主要幫助解決符合條件的救助對(duì)象患有常見(jiàn)病、慢性病、需要長(zhǎng)期藥物維持治療以及急診、急救的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
（四）合理制定補(bǔ)助方案。各地要根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療救助基金總量，科學(xué)制定醫(yī)療救助補(bǔ)助方案。逐步降低或取消醫(yī)療救助的起付線，合理設(shè)置封頂線，進(jìn)一步提高救助對(duì)象經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度補(bǔ)償后需自付的基本醫(yī)療費(fèi)用的救助比例。
三、簡(jiǎn)化程序，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用
各級(jí)民政部門要會(huì)同衛(wèi)生等部門，鼓勵(lì)和推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助費(fèi)用的辦法，民政部門可結(jié)合實(shí)際提供必要的預(yù)付資金。對(duì)于城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶等醫(yī)療救助對(duì)象，憑相關(guān)證件或證明材料，到開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由醫(yī)療救助支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，救助對(duì)象只需支付自付部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民政部門要定期結(jié)算。對(duì)于申請(qǐng)醫(yī)療救助的其他經(jīng)濟(jì)困難人員，或到尚未開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，當(dāng)?shù)孛裾块T要及時(shí)受理，并按規(guī)定辦理審批手續(xù)，使困難群眾能夠及時(shí)享受到醫(yī)療服務(wù)。
救助對(duì)象因治療需要轉(zhuǎn)診至非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，由救助對(duì)象報(bào)當(dāng)?shù)乜h級(jí)人民政府民政部門核準(zhǔn)備案。此外，各地要探索屬于救助對(duì)象的流動(dòng)就業(yè)人員異地就醫(yī)的申報(bào)、審批和結(jié)算辦法，方便困難群眾就醫(yī)。
各地在簡(jiǎn)化醫(yī)療救助操作程序的同時(shí)，要規(guī)范工作流程，完善服務(wù)管理，并建立健全醫(yī)療救助工作的民主監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)將醫(yī)療救助對(duì)象姓名、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助金額等向社會(huì)公布，接受群眾和社會(huì)監(jiān)督，做到政策公開(kāi)、資金公開(kāi)、保障對(duì)象公開(kāi)。
四、加強(qiáng)配合，做好醫(yī)療救助與相關(guān)基本醫(yī)療保障制度的銜接
各地在制定醫(yī)療救助制度實(shí)施方案時(shí)，要結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，更好地發(fā)揮各項(xiàng)制度的整體效能。要按照動(dòng)態(tài)變化，全面準(zhǔn)確掌握城鄉(xiāng)低保家庭人數(shù)、五保戶和經(jīng)濟(jì)困難家庭人員情況以及醫(yī)療服務(wù)需求，確定救助對(duì)象和救助方式。要通過(guò)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部分的補(bǔ)助，使城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶等經(jīng)濟(jì)困難家庭人員，能夠享有相關(guān)基本醫(yī)療保障待遇；并幫助解決相關(guān)基本醫(yī)療保障起付線以下的自付部分。對(duì)經(jīng)相關(guān)保障制度補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用有困難的救助對(duì)象，要及時(shí)給予醫(yī)療救助。
加強(qiáng)醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)辦管理方面的銜接，改進(jìn)各項(xiàng)制度的結(jié)算辦法，探索實(shí)行“一站式”管理服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)效率，方便困難群眾。
五、加大資金投入力度，強(qiáng)化基金的管理
（一）多渠道籌集資金。要強(qiáng)化地方政府責(zé)任，地方各級(jí)財(cái)政特別是省級(jí)財(cái)政要切實(shí)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，增加投入，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療救助基金規(guī)模。中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金，對(duì)困難地區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予補(bǔ)助。各地要?jiǎng)訂T和發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等，多渠道籌集資金。
（二）嚴(yán)格基金的管理和使用?？h級(jí)財(cái)政部門要在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立城市和農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，辦理醫(yī)療救助資金的籌集、撥付。縣級(jí)民政部門要做好醫(yī)療救助資金的發(fā)放工作。要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的管理，在確保基金安全的前提下，做到基金收支基本平衡，略有結(jié)余?；鸾Y(jié)余較多的地區(qū)，應(yīng)積極采取措施，逐步降低基金結(jié)余率，到2011年，各地累計(jì)結(jié)余的資金一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的15%，且要按規(guī)定及時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，不得挪作他用。對(duì)于結(jié)余資金過(guò)多的，上級(jí)財(cái)政、民政部門應(yīng)根據(jù)情況減撥或停撥補(bǔ)助資金。
六、加強(qiáng)協(xié)議監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出
各級(jí)民政部門要會(huì)同有關(guān)部門，建立醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的范圍內(nèi)選擇。各級(jí)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為和基本藥物目錄、診療目錄的使用，鼓勵(lì)并引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先、合理使用國(guó)家基本藥物和適宜診療技術(shù)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。民政部門要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)，并嚴(yán)格履行。對(duì)不按規(guī)定目錄用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。
七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，密切配合，確保醫(yī)療救助工作順利開(kāi)展
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作直接關(guān)系困難群眾切身利益，是一項(xiàng)重大的民心工程，各地民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門要在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下，高度重視，各負(fù)其責(zé)，密切配合，共同抓好落實(shí)。民政部門要充分發(fā)揮醫(yī)療救助主管部門作用，做好政策研究制定和組織實(shí)施工作，做好醫(yī)療救助與社會(huì)慈善救助的銜接；財(cái)政部門要落實(shí)安排救助資金，加強(qiáng)對(duì)資金管理和使用情況的監(jiān)督檢查；衛(wèi)生部門要做好困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)管理工作，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；人力資源社會(huì)保障部門要做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作。
各省、自治區(qū)、直轄市要分別選擇2-3個(gè)醫(yī)療救助工作示范點(diǎn)，示范點(diǎn)的選擇要根據(jù)各地工作基礎(chǔ)、領(lǐng)導(dǎo)重視程度、財(cái)政狀況確定。開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助示范工作的地區(qū)，要重點(diǎn)探索如何合理確定救助對(duì)象，探索切實(shí)可行的醫(yī)療救助資金支付方式和結(jié)算辦法，簡(jiǎn)化申請(qǐng)審批程序，與相關(guān)保障制度搞好銜接等。各地要充分發(fā)揮示范點(diǎn)的引導(dǎo)作用，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)地方不斷創(chuàng)新發(fā)展，強(qiáng)化管理，提高醫(yī)療救助工作實(shí)效。
省級(jí)民政、財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門要根據(jù)本意見(jiàn)的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定具體實(shí)施辦法，抓好督促落實(shí)。工作進(jìn)展中的情況和問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)報(bào)上級(jí)有關(guān)部門。
民 政 部
財(cái) 政 部
衛(wèi) 生 部
人力資源和社會(huì)保障部
二○○九年六月十五日
