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????新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)實(shí)施已經(jīng)5年，各地區(qū)、各部門秉持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的原則，遵循統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的路徑，大膽改革、務(wù)實(shí)探索，取得了重大階段性成效。中國編織了一張世界上最大的醫(yī)療保障安全網(wǎng)，構(gòu)建了一個(gè)覆蓋全國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行和基本藥物制度新平臺(tái)，打開了公立醫(yī)院改革發(fā)展的新天地。新醫(yī)改有力保障了民生，推動(dòng)了社會(huì)領(lǐng)域改革，增進(jìn)了社會(huì)公平，也拉動(dòng)了內(nèi)需，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。實(shí)踐證明，新醫(yī)改的方向和路徑是正確的。 ????本屆政府以來，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革又取得了新的重要進(jìn)展，順利完成了2013年各項(xiàng)改革任務(wù)。 ????一、全民醫(yī)保體系建設(shè)加快推進(jìn) ????職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)保覆蓋率保持在95%以上，到2013年底新農(nóng)合參加人數(shù)達(dá)到8.02億，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到70%以上。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再比上年提高40元，達(dá)到280元。28個(gè)省份開展了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，8個(gè)省市全面推開，試點(diǎn)地區(qū)大病患者報(bào)銷比例在基本醫(yī)保報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再提高10—15個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到70%以上。疾病應(yīng)急救助制度開始建立，中央財(cái)政安排5億元支持各地建立疾病應(yīng)急救助基金，發(fā)揮保民生、兜底線的作用。醫(yī)保支付方式改革方面，積極探索按病種、按人頭等復(fù)合付費(fèi)方式，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保在25個(gè)?。▍^(qū)、市）開展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，新農(nóng)合在90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，部分省市探索了跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。國家新農(nóng)合信息平臺(tái)與9個(gè)省級(jí)平臺(tái)和部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)聯(lián)通，為跨省就醫(yī)費(fèi)用核查結(jié)報(bào)奠定了基礎(chǔ)。在國務(wù)院出臺(tái)的關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展有政策支持下，商業(yè)健康保險(xiǎn)得到積極發(fā)展。 ????二、基層運(yùn)行新機(jī)制得到完善 ????基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在管理、補(bǔ)償、人事、分配等方面的綜合改革成效明顯，改進(jìn)考核制度，推行績效工資，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制基本建立。問卷調(diào)查顯示，87%的患者表示在基層看病不貴，89%的醫(yī)務(wù)人員反映工作積極性得到調(diào)動(dòng)，96%反映工作量比改革前增加。以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，在4個(gè)省份啟動(dòng)了全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)工作，首批認(rèn)定全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地200個(gè)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師制度與國際接軌。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試試點(diǎn)，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，基層網(wǎng)底得到夯實(shí)。 ????三、基本藥物制度實(shí)施范圍擴(kuò)展 ????新版國家基本藥物目錄正式實(shí)施，涵蓋藥品520種?；舅幬镏贫仍谡k的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面建立，已經(jīng)覆蓋80%以上的村衛(wèi)生室，基本破除了基層多年來的“以藥補(bǔ)醫(yī)”局面。積極解決兒童用藥、短缺廉價(jià)藥品供應(yīng)問題，遴選了一批基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種。實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，積極推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。 ????四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化持續(xù)推進(jìn) ????國家免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供建立居民健康檔案、慢性病管理、中醫(yī)藥健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，2013年達(dá)到11類43項(xiàng)，人均經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到30元。實(shí)施7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對貧困白內(nèi)障患者、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群的重大疾病進(jìn)行免費(fèi)治療或給予補(bǔ)助。國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目覆蓋全部農(nóng)村計(jì)劃懷孕夫婦，600萬家庭接受了優(yōu)生檢查。實(shí)施貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目，組織新生兒疾病篩查，130萬兒童受益。 ????五、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作力度加大 ????開展了第一批311個(gè)縣（市）縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的評(píng)估工作，總結(jié)改革試驗(yàn)和不足，研究制定推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見，積極做好第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)工作。穩(wěn)妥有序做好17個(gè)國家試點(diǎn)城市、37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)中，積極破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，制訂了204個(gè)病種的收（付）費(fèi)規(guī)范，探索建立理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助以及醫(yī)院合理控費(fèi)的補(bǔ)償機(jī)制。推進(jìn)臨床路徑和醫(yī)療行為管理，先后制定印發(fā)了443個(gè)臨床路徑，對抗菌藥物臨床應(yīng)用、院前醫(yī)療急救、產(chǎn)科安全管理等作出明確規(guī)范。社會(huì)資本辦醫(yī)取得新進(jìn)展，出臺(tái)了加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見。到2013年底民營醫(yī)院達(dá)到1.13萬多家，比上年增加1500多家，診療服務(wù)量同比增長13.6%。 ????新醫(yī)改實(shí)施以來，國家持續(xù)加大了對醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出5年來累計(jì)超過9000億元。新醫(yī)改對緩解人民群眾看病難、看病貴問題發(fā)揮了積極作用，產(chǎn)生了明顯效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2008年的40.4%下降到目前的33.4%。（苑衍剛） |