2010年2月26日(星期五)16:00，衛(wèi)生部在衛(wèi)生部五樓新聞發(fā)布廳（西直門外南路1號）召開國家基本藥物制度實施進展情況通氣會。
衛(wèi)生部新聞辦公室主任 宋樹立: 新聞媒體的各位朋友，大家上午好。非常歡迎大家參加今天的媒體通氣會，在這里給大家拜個晚年。首先向大家介紹出席今天媒體會的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司的鄭宏司長。我是衛(wèi)生部新聞辦公室主任宋樹立。今天通氣會的主題是國家基本藥物制度實施近期進展情況。首先請鄭司長做情況介紹，隨后歡迎大家圍繞這一主題提問。
衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長 鄭宏: 各位朋友，上午好，借此機會向大家通報一下按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的工作方案，到今年2月底前，全國30％地區(qū)實施基本藥物制度的最新進展情況。去年8月國家基本藥物制度工作啟動以后，社會各界給予了很高的關(guān)注，在這里我要感謝媒體朋友所做的大量的宣傳報道，使社會和公眾對于基本藥物的認知度和信賴度不斷提高。建立國家基本藥物制度是醫(yī)改五項重點任務(wù)之一，2009年12月份以后，許多省市陸續(xù)啟動了這項工作。
一、各地強化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由相關(guān)部門組成的實施機構(gòu)、協(xié)調(diào)機構(gòu)，預(yù)計截止到2010年2月底，全國有28個省份將在本省內(nèi)30%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，從現(xiàn)在進展情況看，這個制度推進得還是很平穩(wěn)的。
全國31個省份均已經(jīng)確定實施基本藥物制度的地區(qū)，覆蓋了1020個縣，包括縣級市和市轄區(qū)，占全國總數(shù)的35.7%，涉及政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.8萬個，占全國總數(shù)的38.7%，其中政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共7907個，占全國總數(shù)的92%。政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.0萬個，占全國總數(shù)的3.079萬的26.6%。
二、國家基本藥物招標采購的情況。北京等27個省份啟動并完成了基本藥物招標采購工作，確定了基本藥物的品種品規(guī)，啟動招標采購的地區(qū)，招標價格平均降幅在25%到50%之間，比如內(nèi)蒙古平均降幅在32%，安徽平均降幅在41.32%，江蘇平均是47.7%，湖南是53%。
三、推進基層醫(yī)療機構(gòu)全部配備使用基本藥物，零差率銷售。28個省份通過召開現(xiàn)場會、電視電話會、下發(fā)文件等形式，明確在2010年2月底前落實實施任務(wù)。
四、實施國家基本藥物制度初顯成效。國務(wù)院醫(yī)改辦在安徽召開了現(xiàn)場會，推廣安徽的經(jīng)驗。安徽在實施基本藥物制度以后，應(yīng)該講基層的老百姓明顯得到實惠。如湖南武陵源區(qū)實施基本藥物制度，藥品降幅比例達到50%以上，群眾看病負擔(dān)得以減輕；寧鄉(xiāng)縣實施基本藥物零差率銷售半個月，為患者減輕藥品負擔(dān)費用122萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥品費用、住院日均費用較2009年12月份分別下降了57.8%和29.3%。江蘇省37個先行實施制度的地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總量已達到當(dāng)?shù)乜偭康?5%以上，減輕群眾的醫(yī)藥費用負擔(dān)40%以上。
基層基本藥物實行零差率銷售，將改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，為了保證基層醫(yī)療機構(gòu)的正常運行，相應(yīng)的補償機制要建立起來。為此，部分地區(qū)出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的經(jīng)費補償政策，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品零差率銷售進行多渠道補償。有些地方采取預(yù)撥與結(jié)算相結(jié)合的方式，落實財政補助資金。
還有如云南按照服務(wù)人口和區(qū)域采取以獎代補的方式，對綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出給予補助。遼寧建立四種渠道的補償機制，例如公共衛(wèi)生服務(wù)補助，醫(yī)療保障資金補助，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)報銷比例，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療費用報銷比例相結(jié)合的方式進行補償。湖南省的財政還采取了以獎代補的方式進行補償，等等。
國家基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)啟動以后，在農(nóng)村還涉及到村衛(wèi)生室如何實施基本藥物制度。各地對村衛(wèi)生室基本藥物實行零差率銷售如何補償，采取了多種方式進行有益探索。比如，江蘇對每一個行政村衛(wèi)生室補助一萬元，這就使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施制度的時候所覆蓋的村級衛(wèi)生室也同步實施基本藥物制度，保證了村衛(wèi)生室正常運行。
從工作進展情況看，按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)定的目標，在今年2月底前，30%地區(qū)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度的任務(wù)是應(yīng)該能夠落實的，進展是有序穩(wěn)妥的。另外，各地為確保基本藥物制度穩(wěn)步實施，前期也做了大量的調(diào)研和準備工作。比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要配備使用基本藥物的同時，原來有些藥品不在基層用藥目錄里要逐漸退出去，有一個過渡期，各省規(guī)定了過渡期限。比如，有的省規(guī)定45天、60天等，但從實施開始所有藥品都要實行零差率銷售，讓利于民，讓老百姓得實惠。
建立國家基本藥物制度是一項任務(wù)艱巨、難點突出的系統(tǒng)工程，單靠一個部門是很難完成的?；舅幬镏贫仍谌珖?0%地區(qū)展開以后，我們要進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化政府責(zé)任，落實部門職責(zé)，加強部門協(xié)作和督導(dǎo)，督促相關(guān)政策措施按時、按要求到位。
要建立長效的財政補償機制，基層醫(yī)療機構(gòu)實行藥品零差率銷售，綜合的改革配套措施要相應(yīng)跟上。此次醫(yī)改的重點，特別是近三年的工作是要?；?、打基礎(chǔ)、強基層、建機制，增加的投入要與機制的建立相結(jié)合，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行。
要進一步加大投入，支持各地實施國家基本藥物制度的宣傳、培訓(xùn)、監(jiān)測和評估。我們注意到各地在制度實施時，已著手培訓(xùn)基層醫(yī)療機構(gòu)的管理人員和醫(yī)務(wù)人員，使他們對國家基本藥物制度，對整個制度框架相關(guān)的政策有一個比較清晰的了解，發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。同時更要向社會上做廣泛宣傳，讓人民群眾了解什么是基本藥物，基本藥物能給日常的看病就醫(yī)用藥能帶來哪些益處，如何改變一些不良的用藥習(xí)慣，形成良好的社會氛圍。另外，對制度的實施也要進行監(jiān)測評估，看看這些措施是否落實到位，以確保這個制度實施的有效性、穩(wěn)定性、持久性。
宋樹立: 謝謝鄭司長的介紹。下面歡迎記者朋友圍繞鄭司長介紹的情況，就所關(guān)心的問題進行提問。提問之前請先通報所代表的媒體。
北京電視臺記者: 請問在對于這些基本藥物定價的時候采取了什么措施來平衡老百姓獲益和不影響企業(yè)生產(chǎn)積極性這兩者之間的利益，采用了什么樣的措施？第二，關(guān)于增補藥品，在增補藥品這塊有人提出可能會出現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可能增補的是一些新特藥，而欠發(fā)達地區(qū)可能增補的就是一些常見的藥，請問您如何看待這種可能存在的醫(yī)療保障水平差異的現(xiàn)狀？目前對于增補藥品有沒有制定出相應(yīng)的標準？
鄭宏: 國家基本藥物目錄公布以后，國家價格部門對基本藥物價格制定了相應(yīng)的標準，各地在招標采購過程當(dāng)中，基本藥物價格還有相當(dāng)?shù)慕捣覀冏⒁獾竭@個情況。價格既牽動著老百姓，也牽動著生產(chǎn)和流通廠家的利益。應(yīng)該說我們在制度設(shè)計的時候，也充分考慮到如何使國家基本藥物制度在實施過程中，既要保證滿足群眾基本用藥，降低老百姓用藥負擔(dān)，同時也要保證我們的生產(chǎn)企業(yè)有繼續(xù)生產(chǎn)藥品的積極性，換句話來講就是給他們留下合理的利潤空間。處理好價格、生產(chǎn)量、質(zhì)量的關(guān)系也是我們面臨一個很重要的挑戰(zhàn)。前不久我們也邀請了生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的代表座談，聽取他們的意見。有些企業(yè)反映希望招標采購時能夠建立更科學(xué)合理的價格質(zhì)量的評價體系，這樣使招標產(chǎn)生的采購價格既能夠考慮到企業(yè)的合理贏利，同時也能夠使老百姓在原來用藥的水平上降低用藥的負擔(dān)。我們要對上述問題進行調(diào)研梳理，采取完善措施。
關(guān)于第二個問題，增補藥品的事情，國家基本藥物目錄公布的是基層版307種，其中西藥205種，中藥102種。從各地反映來看，用藥確實存在比較大的差異。因此，各地為了滿足基層用藥，在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上增加一些符合當(dāng)?shù)胤乐涡枨蟮乃幤?。關(guān)于地方如何增補藥品，我們在建立國家基本藥物制度實施意見中也做了明確規(guī)定。有些地區(qū)已著手做了這方面工作，增加了一些基層藥品，還有些地區(qū)準備看一看，把目錄里涉及到的藥品先在基層推行一段時間，根據(jù)需要再進行相應(yīng)的增補。但是有一條，無論哪個地方增補了藥品，都要按照國家基本藥物制度的相關(guān)政策來執(zhí)行，那就是招標采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售，不能增加老百姓的用藥負擔(dān)，而且要最大限度滿足老百姓基本用藥需求。
《健康報》記者: 我有三個問題，第一，您談到我們30%的目標2月底之前可以實現(xiàn)了，也提到在2010年我們要實現(xiàn)60%的覆蓋目標。我注意到現(xiàn)在實施了基本藥物制度的醫(yī)療機構(gòu)中社區(qū)占90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占26%，可以說在第一批里面，試點地區(qū)都是條件比較好的，這就意味著我們在今年覆蓋的目標群里可能有更多的條件更加艱苦或者農(nóng)村基層地區(qū)，是不是意味著今年要完成60%的任務(wù)目標任務(wù)更加艱巨？第二，剛才您提到江蘇對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了補償，這是不是關(guān)系到近百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室也將要考慮被納入國家基本藥物制度實施范疇？第三，關(guān)于補償?shù)膯栴}，我發(fā)現(xiàn)在基層現(xiàn)在有很多地方都把補償和國家基本藥物制度劃成了等號，您對此怎么看？
鄭宏: 按照工作方案，到2010年底要實現(xiàn)60%地區(qū)的覆蓋目標，任務(wù)還是很艱巨的，關(guān)鍵是在制度實施過程中，相應(yīng)的配套措施要跟上。我們有信心通過上下一致努力，按期實現(xiàn)60％的目標。我們?nèi)珖?00多萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，為當(dāng)?shù)乩习傩仗峁┕残l(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)做出了很大的貢獻。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度，所在轄區(qū)的村衛(wèi)生室不實施基本藥物制度就會形成“兩張皮”，老百姓就會舍近求遠去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病就醫(yī)。國家基本藥物制度啟動以后，各地也在探索如何使村衛(wèi)生室也能夠納入到實施基本藥物制度的范圍，許多地區(qū)都采取了政府專項投入的辦法，推動村衛(wèi)生室配備使用基本藥物?，F(xiàn)在有些地方已經(jīng)做了一些探索，比如實行鄉(xiāng)村一體化，通過鄉(xiāng)村一體化的建設(shè)來穩(wěn)定村衛(wèi)生室。在補償形式上也進行了探索，給鄉(xiāng)村醫(yī)生每個月定額補助，同時通過開展公共衛(wèi)生服務(wù)，通過調(diào)整門診支出、支付方式，使村醫(yī)也能得到相應(yīng)的收入，比較安心地為村里的老百姓看病就醫(yī)提供服務(wù)。
對于剛才你講的補償，總的來講提倡多渠道補償。要通過綜合配套改革措施，包括政府投入、績效工資、公共衛(wèi)生服務(wù)、擴大醫(yī)療服務(wù)、調(diào)整醫(yī)保資金支付方式等等，來保證基層醫(yī)療機構(gòu)正常運行。
北京電視臺記者: 請問現(xiàn)在我們怎么能保證基本藥物的優(yōu)先使用呢？有什么樣的方式？使用情況如何，有沒有具體的數(shù)字？
鄭宏: 國家基本藥物制度啟動的時候，不只是媒體很關(guān)心，老百姓也很關(guān)心?；鶎影娴幕鶎铀幬锬夸浝锼幤分饕糜诔Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病防治，應(yīng)該說基本能滿足基層用藥需求。但要改變長期形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，一是要進行宣傳培訓(xùn)，使我們的廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員能夠按照前不久公布的《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》來規(guī)范使用基本藥物。同時也要向社會和人民群眾廣泛宣傳，使大家能夠接受基本藥物理念，轉(zhuǎn)變長期以來養(yǎng)成的不良用藥習(xí)慣?；舅幬锒鄶?shù)價格比較低廉，有些人總覺得這個藥太便宜了，就擔(dān)心它的療效，所以在這方面有一些誤區(qū)，要加強醫(yī)患之間的溝通。三是落實相應(yīng)的補償政策。在實施地區(qū)老百姓通過使用基本藥物得到了實惠，但是部分基層醫(yī)療機構(gòu)也有一些擔(dān)憂。因為制度啟動以后，當(dāng)?shù)氐恼_實給予了很大的投入，預(yù)撥了資金。但如果不能形成一個穩(wěn)定的補償機制，兩三個月以后資金不到位，會出現(xiàn)反彈。所以我們一方面加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和對社會上的廣泛宣傳，同時要把補償?shù)臋C制作為一個長效的機制建立起來。最近財政部、衛(wèi)生部等部委下發(fā)了關(guān)于實施國家基本藥物制度開展綜合配套改革的以獎代補的文件。這個文件主要是用于實施國家基本藥物制度的地區(qū)，通過相應(yīng)指標的考核，采用以獎代補的方式增加投入，以保證這些地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常開展業(yè)務(wù)工作，推動實施國家基本藥物制度。
中國中藥報社記者: 在實行國家基本藥物制度之前中藥飲片的價格是最高的，零差率以后是不是意味著中藥飲片的降幅也是最大的？老百姓從中獲益也比較大，這對中醫(yī)藥在基層醫(yī)療機構(gòu)的使用是不是一個利好呢？
鄭宏: 中藥飲片納入到基本藥物目錄，這無論是對生產(chǎn)還是對臨床使用都是很大的利好，媒體和百姓對此表示贊賞。中藥飲片，也就是我們常說的湯藥，這是傳統(tǒng)醫(yī)藥用于防病、治病的十分重要手段，有著幾千年的歷史。因為療效肯定，價格低廉，被老百姓所接受，在基層得到廣泛使用。在制度實施過程中，有關(guān)部門也出臺了相應(yīng)政策，進一步提高了中藥飲片的報銷比例，促進了中藥飲片的使用。當(dāng)然，也要從源頭上提高中藥飲片質(zhì)量，確保質(zhì)量和供應(yīng)，更好的為基層服務(wù)。同時還要加強這方面的人才培養(yǎng)，使基層醫(yī)務(wù)人員掌握更多的中醫(yī)藥方面的技能，能夠有效運用中醫(yī)傳統(tǒng)藥方，為當(dāng)?shù)氐睦习傩辗啦≈尾》?wù)。
宋樹立: 感謝鄭司長，感謝到會的各位記者。今天的通氣會到此結(jié)束，謝謝大家。
