衛(wèi)生部就新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)
衛(wèi)生部于2009年7月13日上午10:00在衛(wèi)生部新聞發(fā)布廳召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹我國(guó)鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)情況。下面是發(fā)布會(huì)的文字實(shí)錄。
主持人 鄧海華: 各位新聞媒體的朋友，大家上午好！歡迎參加衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會(huì)。日前，衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局五部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，這是醫(yī)改重要的一個(gè)配套文件。今天的發(fā)布會(huì)我們邀請(qǐng)到衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長(zhǎng)聶春雷先生給大家解讀這一重要文件，并回答大家關(guān)心的問(wèn)題。下面請(qǐng)聶司長(zhǎng)發(fā)布有關(guān)情況。
聶春雷: 女士們、先生們，非常高興在這兒能和媒體界的朋友們見(jiàn)面，感謝媒體界的朋友們關(guān)心我國(guó)新農(nóng)合工作。新農(nóng)合工作是黨中央、國(guó)務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問(wèn)題而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。這項(xiàng)制度從2003年開(kāi)始試點(diǎn)，2008年已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，2009年第一季度參合人數(shù)已達(dá)到8.3億。這一制度的建立，使農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。
為貫徹《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》精神，落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》，衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局五部門(mén)日前下發(fā)鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度的意見(jiàn)。下面我就這一文件向大家作一簡(jiǎn)要介紹。
意見(jiàn)指出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問(wèn)題而建立的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措。2003年以來(lái)，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門(mén)共同努力，廣大農(nóng)村居民積極參與，新農(nóng)合工作取得了顯著成效。農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度，制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本建立，農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。
五部門(mén)對(duì)鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度提出8點(diǎn)要求：
一是明確目標(biāo)任務(wù)，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合制度。各地要以便民、利民、為民為出發(fā)點(diǎn)，大力加強(qiáng)制度建設(shè)，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度，逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障差距。逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，進(jìn)一步調(diào)整和完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，強(qiáng)化基金監(jiān)督管理，讓參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。從2009年下半年開(kāi)始，新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線(xiàn)（最高支付限額）達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
二是逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制。2009年，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平要達(dá)到每人每年100元，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按40元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對(duì)東部省份按照中西部地區(qū)的一定比例給予補(bǔ)助；地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于40元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)增加到不低于20元。東部地區(qū)的人均籌資水平應(yīng)不低于中西部地區(qū)。2010年開(kāi)始，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對(duì)東部省份按照中西部地區(qū)一定比例給予補(bǔ)助；地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，確有困難的地方可分兩年到位。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元，困難地區(qū)可分兩年到位。
三是調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，使農(nóng)民群眾更多受益。開(kāi)展住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌的地區(qū)，要適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診補(bǔ)償比例。開(kāi)展大病統(tǒng)籌加門(mén)診家庭賬戶(hù)的地區(qū)，要提高家庭賬戶(hù)基金的使用率，有條件的地區(qū)要逐步轉(zhuǎn)為住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌模式。要擴(kuò)大對(duì)慢性病等特殊病種大額門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟》N范圍。要結(jié)合門(mén)診補(bǔ)償政策，合理調(diào)整住院補(bǔ)償起付線(xiàn)，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例和封頂線(xiàn)，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。
嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)基金結(jié)余的規(guī)定。年底基金結(jié)余較多的地區(qū)，可以開(kāi)展二次補(bǔ)償或健康體檢工作，使農(nóng)民充分受益。
四是加大基金監(jiān)管力度，確?；鸢踩\(yùn)行。要認(rèn)真執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)的新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。從基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)著手，規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運(yùn)行，確保及時(shí)支付農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償款。
五是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。要采取多種綜合措施規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的行政監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過(guò)協(xié)議實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。探索建立本縣（市、區(qū)）以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息溝通和監(jiān)管制度，由省、市（地）級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并實(shí)施監(jiān)管。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品費(fèi)用和大型設(shè)備檢查。積極開(kāi)展支付方式改革，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出，發(fā)揮社會(huì)和輿論監(jiān)督對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的約束作用。
六是堅(jiān)持便民的就醫(yī)和結(jié)報(bào)方式，做好流動(dòng)人口參加新農(nóng)合的有關(guān)工作。全面實(shí)行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時(shí)獲得補(bǔ)償?shù)霓k法。簡(jiǎn)化農(nóng)民到縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索推行參合農(nóng)民在省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)的辦法，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)補(bǔ)償。
積極引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合制度。外出務(wù)工農(nóng)民的個(gè)人參合費(fèi)用收繳時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)至春節(jié)前后。要做好外出務(wù)工參合農(nóng)民的就醫(yī)補(bǔ)償工作，探索方便外出務(wù)工農(nóng)民就醫(yī)，簡(jiǎn)化審核報(bào)銷(xiāo)程序的有效方式，探索在農(nóng)民工務(wù)工城市確定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
七是健全管理經(jīng)辦體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)要求落實(shí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)。建立健全各項(xiàng)內(nèi)部管理、考核制度，繼續(xù)加強(qiáng)管理經(jīng)辦人員培訓(xùn)，提高管理經(jīng)辦服務(wù)水平。要加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)。在全國(guó)逐步建立新農(nóng)合監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。
八是加強(qiáng)新農(nóng)合與相關(guān)制度的銜接。要加強(qiáng)部門(mén)配合，做好新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算方面的有效銜接。要做好新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的銜接。
謝謝大家！
主持人 鄧海華: 謝謝聶司長(zhǎng)的介紹。下面的時(shí)間歡迎大家提問(wèn)，提問(wèn)之前請(qǐng)通報(bào)一下自己所在的媒體。
中央電視臺(tái)記者: 我們了解到現(xiàn)在的新農(nóng)合制度主要以住院補(bǔ)償為主，保障水平也比較低。我們想了解，對(duì)于一些需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病患者，我們的新農(nóng)合制度將怎樣提供保障？第二個(gè)問(wèn)題，之前我們也了解到農(nóng)民工存在異地報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題，我們?cè)?點(diǎn)要求中看到未來(lái)將在務(wù)工城市確定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院，這項(xiàng)工作未來(lái)將怎么開(kāi)展？謝謝！
聶春雷: 你提的這個(gè)非常重要。因?yàn)橹袊?guó)是農(nóng)業(yè)人口眾多的發(fā)展中國(guó)家，所以我們的醫(yī)保制度建設(shè)，特別是新農(nóng)合制度的建設(shè)，還是要堅(jiān)持廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)的原則。開(kāi)始因?yàn)榛I資水平比較低，重點(diǎn)以保住院為主，門(mén)診這一塊照顧的比較少。從去年開(kāi)始，我們?cè)诜e極推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌，這次文件里也明確提出了要加大門(mén)診統(tǒng)籌的力度。我們要把保障的重點(diǎn)由大病起步而且逐漸向門(mén)診小病延伸，明確提出要擴(kuò)大大病統(tǒng)籌的一些門(mén)診慢性病種，并且提高保障水平。
我們今年的目標(biāo)是要在三分之一的地區(qū)要開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，提出今年新農(nóng)合住院補(bǔ)償水平最高支付限額要達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的人均純收入的6倍，50%的地區(qū)新農(nóng)合住院補(bǔ)償要提高5個(gè)百分點(diǎn)。文件提出對(duì)在縣內(nèi)難以醫(yī)治的疾病，如果經(jīng)過(guò)正常的轉(zhuǎn)點(diǎn)程序到縣外看病，可以適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，這些都是我們?cè)谖募镉兴?guī)定的。但是新農(nóng)合制度畢竟還是一個(gè)普惠的制度，從目前來(lái)說(shuō)籌資比較低，恐怕還難以解決所有的農(nóng)民看病問(wèn)題，特別是得大病農(nóng)民看病的問(wèn)題。所以，新農(nóng)合制度必須和醫(yī)療救助有效地結(jié)合，得了大病的，新農(nóng)合給他支付一部分，他自付的部分還可以通過(guò)醫(yī)療救助制度來(lái)得到一定的補(bǔ)償。
關(guān)于新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度的銜接，日前民政部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部也聯(lián)合下發(fā)了文件，提出了一些具體的銜接做法。如果醫(yī)療救助還不能解決問(wèn)題，我們還可以通過(guò)建立一些補(bǔ)充的醫(yī)療保險(xiǎn)或者通過(guò)一些社會(huì)的捐助來(lái)解決個(gè)別患大病農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。目前，有些地方政府，比如石家莊政府就單獨(dú)拿出一部分錢(qián)在新農(nóng)合和醫(yī)療救助制度之外又建立大病補(bǔ)助的辦法，起到很好的作用。所以，我們也鼓勵(lì)有條件的地方政府都可以拿出一部分資金建立一些大病的補(bǔ)助辦法。這是關(guān)于第一個(gè)問(wèn)題。
第二個(gè)問(wèn)題，比較多的地方探索建立農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法。幾年前各地都已經(jīng)做過(guò)，比如河南的固始，他們?cè)诒本?、深圳，因?yàn)楫?dāng)?shù)氐霓r(nóng)民在這兒打工的比較多，所以就和北京確定了幾個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使當(dāng)?shù)剞r(nóng)民在這里看病比較方便。四川省在北京和東莞也為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們也在總結(jié)推廣他們的經(jīng)驗(yàn)，在各地農(nóng)民工集中的城市，鼓勵(lì)和當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)協(xié)作，確定農(nóng)民工的定點(diǎn)醫(yī)院，方便農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)。
北京電視臺(tái)記者: 我們?cè)谡{(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一直以來(lái)各地都有騙取新農(nóng)合基金的情況，如何保證基金的安全監(jiān)管？第二個(gè)問(wèn)題，我們看到有些地方實(shí)施了新農(nóng)合二次報(bào)銷(xiāo)，這個(gè)二次報(bào)銷(xiāo)所依照的標(biāo)準(zhǔn)和原則是什么？
聶春雷: 關(guān)于一些騙取新農(nóng)合基金的報(bào)道，確實(shí)一些地方出現(xiàn)過(guò)這種情況。為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，從新農(nóng)合制度一開(kāi)始，我們就 不斷建立和完善監(jiān)管制度。騙取新農(nóng)合資金現(xiàn)在主要有兩種，一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，有的是病人沒(méi)有到那兒看病，他們做一些假病歷騙取。還有一種就是現(xiàn)在社會(huì)上一些不法分子，做一些假的就醫(yī)票據(jù)，賣(mài)給農(nóng)民，讓他們拿著這些票據(jù)回到家鄉(xiāng)報(bào)銷(xiāo)，這樣的情況都有。對(duì)此我們非常重視，建立一系列監(jiān)管機(jī)制。我們有縣、鄉(xiāng)、村的公示制度，每個(gè)村、每個(gè)鄉(xiāng)定期都要公示，看了大病，在哪兒看病的，報(bào)銷(xiāo)了多少錢(qián)，一直公示到村，這樣能動(dòng)員老百姓監(jiān)督，讓老百姓有一個(gè)監(jiān)管的權(quán)利，他們發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題能夠及時(shí)舉報(bào)。
實(shí)際上我們很多時(shí)候都是通過(guò)公示進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的。還有一些假發(fā)票報(bào)帳，有時(shí)候到當(dāng)?shù)氐暮瞎苻k，他們很難辨認(rèn)。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們提出來(lái)要在省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直報(bào)。前一段時(shí)間我們已經(jīng)發(fā)了文件，從我們了解的情況看，新農(nóng)合83%的農(nóng)民都是在縣內(nèi)看病，現(xiàn)在縣內(nèi)是在哪兒看病在哪兒報(bào)銷(xiāo)，當(dāng)時(shí)結(jié)帳。但是到縣外以后，農(nóng)民看病以后，先交錢(qián)，然后拿著票據(jù)回去報(bào)，所以有些就弄了一些假的票據(jù)。為了杜絕這種現(xiàn)象，我們總結(jié)了一些省的經(jīng)驗(yàn)，推行省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)。目前從全國(guó)來(lái)看，在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的占全國(guó)農(nóng)民的95%以上，江西省只有2%在省外看病的，如果把省內(nèi)解決了，對(duì)一些不法分子的騙報(bào)起到非常好的抑制作用。因此，我們準(zhǔn)備從今年開(kāi)始用三年的時(shí)間實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直報(bào)，解決農(nóng)民在省內(nèi)就醫(yī)直報(bào)，這樣還有2%、3%出省，對(duì)這一部分，我們也在研究將來(lái)采取什么樣的特殊辦法，能夠加強(qiáng)這方面的控制。
我們從一開(kāi)始就非常注重新農(nóng)合資金的充分合理使用，因?yàn)檫@個(gè)資金收上來(lái)，政府給你這個(gè)錢(qián)，當(dāng)年結(jié)余過(guò)多，不用在農(nóng)民身上，實(shí)際是一個(gè)浪費(fèi)，而且對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)就沒(méi)有起到保障作用。所以，我們一直強(qiáng)調(diào)要盡可能當(dāng)年的資金都要用在農(nóng)民的身上。但是方案設(shè)計(jì)，還有農(nóng)民實(shí)際看病的需求，目前很難做到使用正好用完。衛(wèi)生部、財(cái)政部提出要求，新農(nóng)合當(dāng)年基金使用率必須達(dá)到85%，結(jié)余不能超過(guò)15%，累計(jì)結(jié)余不能超過(guò)當(dāng)年的25%。如果結(jié)余太多，就要用出去，怎么用？所以地方就創(chuàng)造了“二次補(bǔ)償”。
前幾年我們也總結(jié)了“二次補(bǔ)償”的一些做法，也出臺(tái)了“二次補(bǔ)償”的指導(dǎo)意見(jiàn)，“二次補(bǔ)償”一是要確保公平，如果結(jié)余的錢(qián)多，最好過(guò)去所有的住院都要按一定的比例進(jìn)行補(bǔ)償，要保證公平。但是如果結(jié)余的錢(qián)很少，只對(duì)一些特殊群體、特殊病種，以及花費(fèi)比較高的，進(jìn)行有針對(duì)性的補(bǔ)償。目的是要保證不透支的情況下，基本確保當(dāng)年的資金大部分都要用到農(nóng)民的身上。
新華社記者: 為什么選擇這個(gè)時(shí)機(jī)出臺(tái)這樣一個(gè)《意見(jiàn)》？有什么樣的背景？
聶春雷: 新農(nóng)合制度從2003年開(kāi)始試點(diǎn)，到2008年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，2008年底，參合的人口已經(jīng)到了8.15億，今年第一季度已經(jīng)是8.3億，這個(gè)制度已經(jīng)成為一個(gè)具有中國(guó)特色的、針對(duì)農(nóng)民一項(xiàng)基本的醫(yī)療保障制度。在這次醫(yī)改意見(jiàn)中很明確地提出來(lái)，我們要建立基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度，這個(gè)基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度是由四個(gè)體系構(gòu)成：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系。提出這四大體系要四位一體，共同協(xié)調(diào)發(fā)展，基本醫(yī)療保障體系是由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四項(xiàng)制度構(gòu)成。在基本醫(yī)療保障體系里，把新農(nóng)合作為四項(xiàng)重點(diǎn)之一，而且在醫(yī)改意見(jiàn)和國(guó)務(wù)院五項(xiàng)重點(diǎn)工作實(shí)施方案里都強(qiáng)調(diào)要加大籌資力度，進(jìn)一步完善制度，要不斷提高保障水平。所以，在這個(gè)背景下，我們會(huì)同財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)部門(mén)，加上中醫(yī)藥局，出臺(tái)了這個(gè)《意見(jiàn)》。
健康報(bào)記者: 我有三個(gè)問(wèn)題。第一個(gè)問(wèn)題，新農(nóng)合在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為里面已經(jīng)采取一些措施，我們?cè)谕七M(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)的時(shí)候，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用有什么新的舉措？第二個(gè)問(wèn)題，政策方面，我注意到咱們?cè)谥贫ㄊ∈屑?jí)醫(yī)院直報(bào)政策的時(shí)候，因?yàn)?3%都是在縣內(nèi)就醫(yī)，實(shí)際上這一人群惠及是16%的農(nóng)民，是不是意味著新農(nóng)合政策已經(jīng)由原來(lái)面向絕大部分農(nóng)民制度制定的時(shí)候進(jìn)入一個(gè)新的階段。第三個(gè)問(wèn)題，今年“兩會(huì)”的時(shí)候，人大代表、政協(xié)委員新農(nóng)和立法的問(wèn)題，咱們這方面有沒(méi)有什么考慮？
聶春雷: 關(guān)于控制醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，這個(gè)確實(shí)是一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題，也是一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。因?yàn)楦黜?xiàng)醫(yī)療保障制度，它的關(guān)鍵就是要控制好醫(yī)療費(fèi)用。特別是新農(nóng)合籌資這么低的情況下，控制醫(yī)療費(fèi)用更是我們重中之重的一項(xiàng)工作。我們從試點(diǎn)階段開(kāi)始就非常注重控制醫(yī)療費(fèi)用的政策研究，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，包括我前面介紹的我們的公示制度，也是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。如果醫(yī)療費(fèi)用比較高，通過(guò)公示，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用都有約束。我們?cè)谠u(píng)價(jià)方面提出要用實(shí)際的補(bǔ)償比作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，因?yàn)橐?guī)定的政策性補(bǔ)償比，不能說(shuō)明農(nóng)民的實(shí)際花費(fèi)的問(wèn)題。醫(yī)院花了多少錢(qián)，新農(nóng)合能夠給我補(bǔ)多少錢(qián)，這個(gè)是農(nóng)民實(shí)實(shí)在在能夠看得見(jiàn)、摸得著的評(píng)價(jià)指標(biāo)。所以，我們?cè)谛罗r(nóng)合制度一開(kāi)始就提出要用實(shí)際補(bǔ)償比作為衡量的指標(biāo)。而且對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要求他們要嚴(yán)格控制用藥和診療行為，有些省規(guī)定新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄之外的藥不能超過(guò)一定的比例，對(duì)診療的范圍提出了一些要求，這些都對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)規(guī)范，實(shí)際也是控制醫(yī)療費(fèi)用的一項(xiàng)措施。
我們一些地方也在探索，像陜西省都搞了新農(nóng)合單病種限額支付的改革，也收到了一些好的做法。新農(nóng)合現(xiàn)在全覆蓋以后，下一步我們對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，將面臨更艱巨的任務(wù)。所以，這一次我們?cè)谶@個(gè)文件里就提出來(lái)要探索改革支付方式，門(mén)診統(tǒng)籌要探索門(mén)診總額的預(yù)付，住院要探索單病種定額付費(fèi)、單定病種限額付費(fèi)等，就是想通過(guò)支付方式的改革，來(lái)更好地控制醫(yī)療費(fèi)用。我們也正在研究建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，有些地方已經(jīng)做了，如何加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范性的監(jiān)管等方面將會(huì)出臺(tái)一些政策。
還有，你剛才說(shuō)過(guò)去83%的農(nóng)民是在縣看病，現(xiàn)在要搞省市直報(bào)，實(shí)際上就是，只是13%的病人在省市看病，我們管理的重點(diǎn)進(jìn)入更高的水平。新農(nóng)合全覆蓋以后，我們的重點(diǎn)就是要加強(qiáng)監(jiān)管。很長(zhǎng)一段時(shí)期新農(nóng)合的重點(diǎn)就是鞏固完善制度、加強(qiáng)監(jiān)督管理、不斷提高保障水平，這是新農(nóng)合制度長(zhǎng)期都要做的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。加強(qiáng)監(jiān)督管理，要使監(jiān)管精細(xì)化，包括基金的監(jiān)管、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管都要精細(xì)化?，F(xiàn)在衛(wèi)生部醫(yī)政部門(mén)也在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范服務(wù)出臺(tái)了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，最近也出臺(tái)了針對(duì)部分疾病的臨床路徑和規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，不管是城市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是農(nóng)村的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)去做，這樣對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、控制醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)起到一定的作用。
關(guān)于立法的問(wèn)題，新農(nóng)合工作全覆蓋以后，我們一直也在積極推進(jìn)這項(xiàng)工作，因?yàn)樾罗r(nóng)合現(xiàn)在相關(guān)的制度有些還不是很完善，需要進(jìn)一步完善。由人大常委會(huì)立法，恐怕還不成熟，但是我們可以先搞一個(gè)條例。目前，國(guó)務(wù)院已經(jīng)把新農(nóng)合條例納入今年的工作計(jì)劃，我們現(xiàn)在正在組織人員搞調(diào)研，起草相關(guān)的草案。
主持人 鄧海華: 如果大家沒(méi)有問(wèn)題，今天的新聞發(fā)布會(huì)到此結(jié)束，謝謝大家！
