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國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)日前主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，助力醫(yī)改、提高群眾醫(yī)療保障水平。會(huì)議確定，全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。這項(xiàng)制度試點(diǎn)已取得成效，要抓緊向全國(guó)推開(kāi)。 “一人得大病，全家陷困境?！边@在不少地方，或許還是真切的現(xiàn)實(shí)。盡管新醫(yī)改殫精竭慮，也盡管各種“全覆蓋”裨益多多，但眼下的大病保障制度，在風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)成為常態(tài)的今天，依然顯得有些捉襟見(jiàn)肘。因此，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，亟待全面升級(jí)。 有一點(diǎn)共識(shí)已形成：深化醫(yī)改，政府和市場(chǎng)須“兩手并用”。說(shuō)得再具體一些，就是要用改革的辦法調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，與基本醫(yī)保形成合力，協(xié)力提高群眾醫(yī)療保障水平、滿足多層次健康需求，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、擴(kuò)大就業(yè)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和民生改善。事實(shí)上，以商業(yè)健康險(xiǎn)助力城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保，意義顯然不僅在于保障層面——其對(duì)醫(yī)療資源的有效整合、對(duì)簡(jiǎn)政放權(quán)的紅利釋放，產(chǎn)業(yè)價(jià)值與民生意義層面而言，可謂一舉多贏。 今日的全面推進(jìn)，離不開(kāi)三個(gè)背景：一是政策預(yù)熱已經(jīng)結(jié)束。早前衛(wèi)生部多次提出，“探索提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)”。2012年8月24日，六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確指出，大病保險(xiǎn)運(yùn)作采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的方式，兩年來(lái)，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的步伐也越邁越大。二是摸石過(guò)河的試點(diǎn)積累了不少經(jīng)驗(yàn)。人社部提供的數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年12月底，全國(guó)已有25個(gè)省份制定了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案，確定了134個(gè)試點(diǎn)城市，試點(diǎn)工作取得了初步成效。三是商業(yè)健康險(xiǎn)步履緩滯，跟不上高層次醫(yī)衛(wèi)需求。公開(kāi)資料顯示，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)起步較晚，全國(guó)專業(yè)商業(yè)健康保險(xiǎn)公司僅4家，賠付支出在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中占比不足2%，商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)改和醫(yī)療保障體系建設(shè)的作用遠(yuǎn)未得到發(fā)揮。 當(dāng)然，要全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，有幾個(gè)問(wèn)題不能不引起重視：一是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則不可背離，不能總是“虧損的算保險(xiǎn)公司，結(jié)余的算地方財(cái)政”；二是承認(rèn)市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律，容許商業(yè)險(xiǎn)合理的利潤(rùn)空間，不能以壓低大病險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)與層次來(lái)求得面上的好看；三是避免“信息孤島”，讓保險(xiǎn)公司參與醫(yī)保信息平臺(tái)，降低市場(chǎng)門(mén)檻，平衡競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，管控籌資風(fēng)險(xiǎn)，透明參保流程。說(shuō)到底，還是要在公益有償?shù)幕A(chǔ)上，厘清行政權(quán)責(zé)，尊重市場(chǎng)理性，精心培育好“大健康產(chǎn)業(yè)鏈”。 于此而言，唯有真改革，方能推進(jìn)大病險(xiǎn)制度：既要改革財(cái)政包辦的慣性，更要廓清政企不清的沖動(dòng)，以配套的制度設(shè)計(jì)，開(kāi)拓健康市場(chǎng)，完善保障網(wǎng)絡(luò)，最終真正讓群眾得實(shí)惠、享便利。（鄧海建） |