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????新華社北京３月３日電（記者 李亞紅）當前“看病難”的重要原因之一是，病人大量涌進大醫(yī)院，基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動不夠。記者調研發(fā)現(xiàn)，問題癥結在于，基層醫(yī)療機構尚未徹底克服軟、硬件劣勢，未贏得患者充分信任。北京市通過建“醫(yī)聯(lián)體”，讓大醫(yī)院帶動社區(qū)衛(wèi)生服務中心提高診療水平；提高社區(qū)就醫(yī)報銷比例等，逐步解決患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心“不信任、不愿來”等問題。然而，要把患者留在基層，基層醫(yī)療機構依然遭遇人才短缺、醫(yī)?？傤~控制等。 ????“家庭醫(yī)生式服務”“醫(yī)聯(lián)體”讓患者留在基層 ????記者近期到北京市德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心采訪看到，與其他地方的社區(qū)衛(wèi)生服務中心相比，這里可謂門庭若市。２０１３年，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心門急診量達３２萬人次，日門診量約１２００人次。德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任韓崢崢說：“人滿為患不只是大醫(yī)院的‘專利’。”北京的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心２０１３年門急診量４０．３３萬人次。 ????２０１３年，北京市正式運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構１９０６個，門急診量４７４３．８７萬人次，比２０１２年的４０８６．８萬人次增加近６５７．１萬人次?！埃玻埃埃赌瓯本┦猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心的門急診量僅６００萬人次，占北京市所有醫(yī)療機構門急診量的５％?！北本┦行l(wèi)生計生委副主任鐘東波說。 ????北京近年來推“家庭醫(yī)生式服務”把患者“留”在基層。居民只要愿意，都可以和社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約，擁有自己的“家庭醫(yī)生式服務”團隊。截至２０１３年１１月底，北京市“家庭醫(yī)生式服務”累計簽約４１３．３萬戶，８９２．７萬人，很多家庭有了“家庭醫(yī)生式服務”團隊的服務，首診選擇在基層。 ????建“醫(yī)聯(lián)體”讓大醫(yī)院帶動小醫(yī)院提高技術水平。“醫(yī)聯(lián)體”由大醫(yī)院“牽手”小醫(yī)院組成，一般由一個三級醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心（區(qū)縣醫(yī)院）作為核心醫(yī)院牽頭，聯(lián)合區(qū)域內多家二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院等都已建立了“醫(yī)聯(lián)體”。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說，大醫(yī)院即可派專家到基層坐診，基層醫(yī)院的患者也能通過“綠色通道”轉到大醫(yī)院，手術在大醫(yī)院做完后，患者可以轉到“醫(yī)聯(lián)體”內基層醫(yī)院進行康復。 ????人才缺、醫(yī)保限額、上往下轉診難阻礙分級診療 ????北京基層醫(yī)改在取得重要進展的同時，也面臨一些突出問題。首先，人員短缺，尤其是高層次人才缺乏。北京市衛(wèi)生計生委統(tǒng)計顯示，北京市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務機構在崗人員３２０３６人，按２０１２年底北京市常住人口及編制標準測算，北京市共需社區(qū)衛(wèi)生人員約５．１萬人，缺口為１．９萬人。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任吳浩說，社區(qū)衛(wèi)生服務待遇低、社會地位低，對優(yōu)秀人才缺乏吸引力，而且人才流失嚴重。 ????原北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長許峻峰說，人才問題的最根本原因在于社區(qū)衛(wèi)生人員待遇較低。按照２０１２年底北京市社區(qū)衛(wèi)生人員平均收入７．６萬元計算，與三級醫(yī)院的人平均１４萬元相比，差距接近一倍。 ????“醫(yī)保政策引導支持力度還不足?！痹S峻峰認為，北京市現(xiàn)有醫(yī)保政策對患者采取自由流動、自由選擇醫(yī)療機構的政策，對優(yōu)先選擇社區(qū)衛(wèi)生機構引導力度不足；醫(yī)?？偭靠刂祁~度缺乏合理機制，若某個社區(qū)衛(wèi)生服務中心是醫(yī)保定點醫(yī)療機構，每年能夠報銷的醫(yī)保額度是有限定的，這是為了控制醫(yī)保費用，但也削弱了社區(qū)衛(wèi)生服務機構擴大服務、改善服務的積極性。 ????北京某社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人表示，該中心每年醫(yī)保的總額控制指標是按上一年度實際發(fā)生額測算的，組成“醫(yī)聯(lián)體”后，如果大量接收大醫(yī)院轉下來的康復期的病人，醫(yī)保總量可能超支，就要受到醫(yī)保中心的處罰。 ????記者調查發(fā)現(xiàn)，北京市正在運行的“醫(yī)聯(lián)體”出現(xiàn)了一個共性的問題，基層向大醫(yī)院轉診病人多，但大醫(yī)院向基層轉診患者少且難。很多患者在大醫(yī)院做完手術后，不愿意轉到“醫(yī)聯(lián)體”內的基層醫(yī)院。因為大醫(yī)院的藥品品種更多，轉到基層醫(yī)院可能沒有某種藥品，在術后感染控制等護理方面也存在差異。 ????培養(yǎng)人才、調整政策強基層 ????鐘東波提出，北京市將健全機制縮小社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院同等能力水平醫(yī)務人員的薪酬水平差距，探索實行社區(qū)衛(wèi)生服務津貼和偏遠地區(qū)特殊津貼制度。完善社區(qū)衛(wèi)生技術人員職稱晉升機制，單獨設立基層全科醫(yī)生評選體系。 ????此外，北京市將充分發(fā)揮醫(yī)保政策對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持引導作用。北京市衛(wèi)生計生委表示將協(xié)調北京市人社局，加大通過醫(yī)保支付方式改革推進社區(qū)首診試點力度。探索對同一“醫(yī)聯(lián)體”內的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和核心醫(yī)院施行總額預付，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務機構有足夠的醫(yī)保額度來接收大醫(yī)院轉診下來的病人。 ????目前，北京大醫(yī)院的藥品有１４００余種，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥品種類要少很多?！盎颊咴诖筢t(yī)院治療之后康復期的用藥，社區(qū)醫(yī)院都沒有?！绷锿蜕鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心副主任王艷紅說。 ????專家透露，國家衛(wèi)計委正在研究制定政策，要求三級醫(yī)院加大基層用藥目錄的使用，并將納入醫(yī)院考核指標。規(guī)定出臺后，將提高大醫(yī)院使用基層藥品的比例，以保證患者從大醫(yī)院回到基層繼續(xù)治療時，用藥能夠持續(xù)。 |