新農(nóng)合撐起農(nóng)民健康的“保護(hù)傘”
——河南信陽(yáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)調(diào)查
新華社鄭州７月２４日電（記者顧立林、單純剛）革命老區(qū)河南信陽(yáng)市作為首批試點(diǎn)地區(qū)之一，２００３年開(kāi)始陸續(xù)推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）試點(diǎn)工作，目前全市八縣兩區(qū)全部實(shí)施了新農(nóng)合制度。新農(nóng)合在保障農(nóng)民健康，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮了積極作用，成為農(nóng)民健康的“保護(hù)傘”、農(nóng)村家庭的“減震器”和凝聚民心的“粘合劑”。
新農(nóng)合受到農(nóng)民的普遍歡迎
７月中旬，記者到信陽(yáng)大別山區(qū)采訪(fǎng)，正在固始縣祖師廟鄉(xiāng)七里沖衛(wèi)生室輸液的６７歲的周宗湯對(duì)記者說(shuō)：“農(nóng)民只掏１０元錢(qián)，在門(mén)診可以花到１２元，得了病最高可以報(bào)１萬(wàn)元，這樣的好事讓老百姓攤上了，怎樣說(shuō)好都不為過(guò)！”
記者來(lái)到商城縣汪崗衛(wèi)生院，剛做過(guò)闌尾炎手術(shù)的虎塘村農(nóng)民彭懷玉正躺在床上輸液。他本來(lái)在江蘇打工，這次回來(lái)照顧生病的孩子，沒(méi)想到回鄉(xiāng)路上自己得了闌尾炎?！盎丶液?，俺爸告訴我，他替我一家三口交錢(qián)參加了新農(nóng)合，讓我趕快到鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院，還可以報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)時(shí)我還不知道新農(nóng)合是咋回事。”在一旁照顧他的父親彭幫甫笑著說(shuō)：“我替兩個(gè)兒子家交錢(qián)時(shí)也沒(méi)有對(duì)他們講，沒(méi)想到交錢(qián)幾個(gè)月后大兒子和孫女住院都用上了，政府這件事辦得農(nóng)民心里舒坦?！?/p>
信陽(yáng)市總?cè)丝冢罚梗橙f(wàn)，其中農(nóng)村人口６５３萬(wàn)。２００３年，根據(jù)河南省統(tǒng)一安排啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)工作，信陽(yáng)市的試點(diǎn)工作首先在河南第一人口大縣固始縣開(kāi)展；２００６年，新縣被納入全省第二批試點(diǎn)；２００７年起，信陽(yáng)市所轄的另外８縣（區(qū)）全部參加新農(nóng)合，參合農(nóng)民５３０萬(wàn)人，參合率達(dá)到８１％，提前３年實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基本覆蓋農(nóng)村人口的目標(biāo)。
農(nóng)民不再“大病拖、小病扛”
記者到商城縣達(dá)權(quán)店鄉(xiāng)衛(wèi)生院采訪(fǎng)時(shí)，幾個(gè)醫(yī)生正忙著為患者做碎石手術(shù)的準(zhǔn)備。院長(zhǎng)諶湘利說(shuō)，過(guò)去衛(wèi)生院做膽結(jié)石、腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)碎石手術(shù)的，一年不超過(guò)１００例，但今年實(shí)施新農(nóng)合后特別多，上半年就突破１００例，同比翻了一倍，有許多農(nóng)民患者在出門(mén)打工前，花二三百元，主動(dòng)將結(jié)石打掉，免得打工時(shí)發(fā)作在外花錢(qián)多。記者查閱商城縣長(zhǎng)竹園鄉(xiāng)衛(wèi)生院６月份的手術(shù)記錄發(fā)現(xiàn)，９人手術(shù)中有５個(gè)是當(dāng)?shù)氐某Ｒ?jiàn)?。构蓽橡逇?。院長(zhǎng)張聯(lián)祝告訴記者，過(guò)去農(nóng)民得疝氣都是扛著、忍著，有的拖了一輩子也沒(méi)治療過(guò)。實(shí)施新農(nóng)合后，農(nóng)民來(lái)做疝氣手術(shù)的明顯多了，花銷(xiāo)不超過(guò)６００元，解除一輩子痛苦。
信陽(yáng)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李萌曾當(dāng)過(guò)多年醫(yī)生，他“領(lǐng)教”過(guò)農(nóng)民得病后的“忍”勁，“大病拖、小病扛”，不到不要命時(shí)一般不到醫(yī)院。李萌說(shuō)，新農(nóng)合改變了農(nóng)民的醫(yī)療健康觀(guān)念，有病到醫(yī)院，七八十歲老人做手術(shù)的也不少見(jiàn)。
固始縣祖師廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院曾為９４歲的任永芳老人做了骨穿孔手術(shù)?！爱?dāng)時(shí)她問(wèn)我需要多少錢(qián)，我說(shuō)３０００多元就夠了，扣除新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的部分，她一算兩個(gè)兒子一人只需拿三四百元就可以了，高高興興地做了手術(shù)。”院長(zhǎng)夏玉松對(duì)記者說(shuō)。
“新農(nóng)合對(duì)緩解農(nóng)民看病難、看病貴幫了大忙?！惫淌伎h衛(wèi)生局局長(zhǎng)王平說(shuō)，“２００６年固始縣農(nóng)民住院率由實(shí)施新農(nóng)合前２００２年的１４．７‰，上升到２６．８‰；縣內(nèi)住院人均總費(fèi)用由２００２年的３２４９元，下降到２００６年的２２１７元，下降３２％。”
新縣副縣長(zhǎng)李君曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，過(guò)去有２５．１％的患病農(nóng)民未能及時(shí)就醫(yī)，１２．４‰的農(nóng)民應(yīng)住院而未住院。自２００６年新農(nóng)合實(shí)施后，農(nóng)民就醫(yī)的人次明顯上升，２００６年新縣門(mén)診及住院患者比上年增加四分之一，今年上半年較去年同期增長(zhǎng)一倍。
管好用好農(nóng)民的“保命錢(qián)”
新農(nóng)合基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助的社會(huì)性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，不得擠占挪用。信陽(yáng)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)王平均說(shuō)，為確保農(nóng)民的每一分“保命錢(qián)”都用在刀刃上，信陽(yáng)市采用嚴(yán)格基金監(jiān)管、嚴(yán)格費(fèi)用控制、嚴(yán)格工作紀(jì)律等措施，確保基金安全運(yùn)行和新農(nóng)合制度健康發(fā)展。
商城縣實(shí)行了收繳、管理、使用三分離的制度，即收繳由鄉(xiāng)政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)，管理由縣財(cái)政設(shè)專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)并監(jiān)督使用，使用由縣新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)，達(dá)到了“管賬的不管錢(qián)，管錢(qián)的不用錢(qián)，用錢(qián)的不見(jiàn)錢(qián)”的工作要求。新縣則探索管辦分離的管理方式，農(nóng)民治療出院后，統(tǒng)一到設(shè)在鄉(xiāng)的民政與勞動(dòng)保障所按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，除醫(yī)院審核外，增加與衛(wèi)生系統(tǒng)不相隸屬的另外部門(mén)參與審核監(jiān)管。新縣新農(nóng)合管理辦公室還與縣檢察院簽訂了預(yù)防新農(nóng)合職務(wù)犯罪目標(biāo)責(zé)任書(shū)，保證了基金封閉安全運(yùn)行。
在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)管理上，固始縣構(gòu)建了“六個(gè)關(guān)口”：一個(gè)住院病人從入院到出院領(lǐng)取補(bǔ)助，都要經(jīng)過(guò)六個(gè)關(guān)口的嚴(yán)格檢驗(yàn)，分別是參合身份的審驗(yàn)、住院費(fèi)用的控制、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)審核、減免公示、入戶(hù)回訪(fǎng)稽查、信訪(fǎng)監(jiān)督。通過(guò)這些防控措施，固始縣共扣減和追回違規(guī)資金１０多萬(wàn)元，全部返回新農(nóng)合基金專(zhuān)戶(hù)，有效保證了基金的安全性和完整性。
信陽(yáng)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)王平均說(shuō)，在實(shí)施新農(nóng)合工作的過(guò)程中，信陽(yáng)市以新農(nóng)合制度為切入點(diǎn)，全面加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。４年間，全市采取國(guó)債支持和省市縣共同籌資的辦法，共投入資金６４９０萬(wàn)元，改造１５５所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?，F(xiàn)在，信陽(yáng)市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善，服務(wù)功能趨向完善，醫(yī)療行為更加規(guī)范，深受基層衛(wèi)生人員及廣大農(nóng)民的擁護(hù)和歡迎。
群眾期盼新農(nóng)合更上一層樓
－－河南信陽(yáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)調(diào)查
新華社鄭州７月２４日電(記者顧立林、單純剛)革命老區(qū)河南信陽(yáng)市作為首批試點(diǎn)地區(qū)之一，２００３年開(kāi)始推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）試點(diǎn)工作，目前全市八縣兩區(qū)全部實(shí)施了新農(nóng)合制度，有５３０萬(wàn)農(nóng)民受益，參合率達(dá)到８１％。新農(nóng)合在保障農(nóng)民健康，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮了積極作用。但記者在采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，群眾對(duì)新農(nóng)合充滿(mǎn)更多的期待，希望新農(nóng)合制度不斷改進(jìn)和完善，以滿(mǎn)足不斷發(fā)展的就醫(yī)需求。
籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低 僅能“普惠”不能“解難”
按照目前的籌資標(biāo)準(zhǔn)，參加新農(nóng)合的農(nóng)民需每年交納１０元錢(qián)，中央、省、市、縣各級(jí)政府補(bǔ)貼４０元錢(qián)，農(nóng)民門(mén)診費(fèi)用是一年１２元，住院可以按不同比例報(bào)銷(xiāo)，最高限額是１萬(wàn)元。但記者采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的新農(nóng)合保障水平，僅僅能解決農(nóng)民醫(yī)療健康的低水平“普惠”問(wèn)題，離真正的“救急解難”還有一定差距。
固始縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)王平說(shuō)：“２００６年新農(nóng)合的人均住院費(fèi)用，縣醫(yī)院為２６７４元，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為１２１８元，報(bào)上一半左右，這樣的開(kāi)銷(xiāo)對(duì)于一般家庭來(lái)講并不十分沉重，但對(duì)于那些大大突破１萬(wàn)元封頂線(xiàn)的家庭來(lái)說(shuō)則負(fù)擔(dān)仍十分沉重?！彼哪陙?lái)，固始縣有１７１人獲得了封頂１萬(wàn)元的補(bǔ)償。有的花了七八萬(wàn)元甚至十多萬(wàn)元，只報(bào)銷(xiāo)１萬(wàn)元，有可能這個(gè)家庭一輩子都難以翻身。
商城縣今年上半年達(dá)到報(bào)銷(xiāo)１萬(wàn)元封頂線(xiàn)的農(nóng)民有２９人，其中有１６人花銷(xiāo)在４萬(wàn)元以上，觀(guān)廟鄉(xiāng)梅樓村一個(gè)患者花了１１萬(wàn)多元。商城縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)李東宏說(shuō)，根據(jù)目前５０元的籌資水平，對(duì)農(nóng)民補(bǔ)償?shù)淖罡邩?biāo)準(zhǔn)也只能是１萬(wàn)元，如果再高，就可能透支了；但僅補(bǔ)償１萬(wàn)元，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍難從根本上杜絕。
信陽(yáng)市衛(wèi)生局局長(zhǎng)王平均建議，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和財(cái)力逐步提高，如果以每年增長(zhǎng)１０％，十年后，新農(nóng)合的實(shí)際籌資數(shù)就可達(dá)到現(xiàn)在的２．６倍，農(nóng)民的保障水平將能進(jìn)一步提高。在現(xiàn)有的資金里也可以探討拿出少部分參加大病商業(yè)保險(xiǎn)予以補(bǔ)充。
基金籌集管理要強(qiáng)化 運(yùn)行費(fèi)用亟須保障
固始縣是河南省第一批新農(nóng)合試點(diǎn)，籌資已有４年。王平說(shuō)，目前鄉(xiāng)村兩級(jí)組織每遇到籌資就要做大量的思想工作，收農(nóng)民１０元錢(qián)，有的要跑上三四趟。這在試點(diǎn)階段作為政治任務(wù)尚可推行，等制度全面實(shí)施，這種不計(jì)成本的短期行為將直接威脅新農(nóng)合制度的可持續(xù)性。
記者采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，盡管各地正探索新農(nóng)合基金的管辦分離模式，但目前還沒(méi)有真正的管辦分離，有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員套取新農(nóng)合資金的漏洞仍然存在。商城縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)李東宏認(rèn)為，目前對(duì)于衛(wèi)生行政部門(mén)掌控中的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理還比較順手，但隨著更多的民營(yíng)機(jī)構(gòu)加入定點(diǎn)醫(yī)療單位，結(jié)合一些地方社?；稹⒆》抗e金曾出現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題，對(duì)正處于發(fā)展中的新農(nóng)合基金的管理也必須進(jìn)行科學(xué)的制度設(shè)計(jì)和嚴(yán)格監(jiān)管。
目前各地最為頭痛的還有管理機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。據(jù)了解，信陽(yáng)各縣區(qū)新農(nóng)合的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都存在著缺人力、缺經(jīng)費(fèi)、缺辦公場(chǎng)所的問(wèn)題。固始縣新農(nóng)合管理中心２８人中只定編７個(gè)人。商城縣新農(nóng)合運(yùn)行費(fèi)用一年至少需要３０萬(wàn)元，目前相當(dāng)部分資金都是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院墊付，這畢竟不是長(zhǎng)久之計(jì)。
夯實(shí)新農(nóng)合基礎(chǔ) 全面加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)
王平均認(rèn)為，要想發(fā)揮新農(nóng)合更大的作用，提高現(xiàn)有５０元籌資的有效性，讓農(nóng)民在新農(nóng)合中得到更大的實(shí)惠，必須夯實(shí)新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)。這與農(nóng)村醫(yī)療體系建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)院管理和藥品價(jià)格等許多工作關(guān)系密切。
“從全縣角度說(shuō)，目前我們一是缺人，二是缺設(shè)備?！鄙坛强h衛(wèi)生局局長(zhǎng)李東宏說(shuō)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院１０多年沒(méi)有來(lái)一個(gè)本科畢業(yè)生，２０００年至２００５年全縣衛(wèi)生系統(tǒng)只回來(lái)７個(gè)大專(zhuān)以上的醫(yī)學(xué)方面的畢業(yè)生。而全縣２２個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中Ｘ光機(jī)、Ｂ超機(jī)有一半左右超期服役，不清晰。
新縣徒山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)胡余學(xué)對(duì)記者說(shuō)，方便老百姓看病、將新農(nóng)合向更高層次推進(jìn)，制約最大的還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療能力問(wèn)題，新縣農(nóng)村許多農(nóng)民看病要么上縣醫(yī)院，要么到相鄰的武漢大醫(yī)院?！拔宜氵^(guò)一筆賬，如果８０％的農(nóng)民能在鄉(xiāng)醫(yī)院看好病，一人按少花１００元算，全縣僅農(nóng)民醫(yī)療支出就可節(jié)?。常埃埃叭f(wàn)元。信陽(yáng)市６００多萬(wàn)農(nóng)民，節(jié)省的錢(qián)就是６億多元?！?/p>
新縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉學(xué)廣認(rèn)為：“做到小病不出村、大病不出鄉(xiāng)，重病不出縣，沒(méi)有投入是不可能實(shí)現(xiàn)的?！彼ㄗh國(guó)家進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，制訂更優(yōu)惠的政策引導(dǎo)大專(zhuān)以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生落戶(hù)基層?！爸挥羞@樣，人民群眾才能夠就近得到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，新農(nóng)合也才能持續(xù)健康發(fā)展?！?/p>
