我們距Ｈ７Ｎ９大流行的風(fēng)險(xiǎn)有多遠(yuǎn)？
新華社北京４月１７日電(新華社記者呂諾、孫鐵翔)Ｈ７Ｎ９禽流感是否出現(xiàn)了人傳人？我們距離大流行有多遠(yuǎn)？家禽的肉和蛋還能吃嗎？口服抗病毒藥物能預(yù)防感染嗎？
就公眾當(dāng)前最關(guān)注的問題，記者１７日采訪了中國(guó)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子健，以及參與患者救治的北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心主任李興旺。
記者：上海市出現(xiàn)了家庭成員相繼確診感染Ｈ７Ｎ９禽流感病毒，是否意味著Ｈ７Ｎ９已經(jīng)出現(xiàn)人傳人？
馮子?。荷虾Ｒ患彝ト酥杏袃扇艘呀?jīng)確診，另外一人已經(jīng)去世無法采集標(biāo)本。這是一起家庭聚集性的病例。但是，父子三人的感染，是因共同暴露于禽類或其污染的環(huán)境，還是因相互之間傳染所致，目前仍然在調(diào)查中，沒有得出最后結(jié)論。這起家庭聚集性病例從總體上并沒有改變我們對(duì)這個(gè)疾病特征的認(rèn)識(shí)，Ｈ７Ｎ９仍然是從禽到人傳染，沒有發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。
記者：既然是禽傳染人，為何大約四成的感染者并沒有禽類或禽類市場(chǎng)暴露史？
馮子?。何覀冏鋈魏瘟餍胁W(xué)調(diào)查或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)都有這樣的困難，不是每個(gè)病人都能清晰回憶暴露史。比如，Ｈ５Ｎ１禽流感病例中，５０％的病人知道自己發(fā)病之前的接觸史，另外５０％是回憶不起來的。有的病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于危重狀態(tài)，其病前詳細(xì)的活動(dòng)經(jīng)歷家屬也很難提供。也有個(gè)別病人不愿意提供詳細(xì)的病前活動(dòng)史、接觸史。
但是，這些困難并不影響我們對(duì)這種疾病的傳播方式、感染病原的認(rèn)識(shí)。目前我們推斷還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染的環(huán)境或者直接接觸禽導(dǎo)致感染。城市的活禽市場(chǎng)現(xiàn)宰現(xiàn)賣是導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素。例如，在活禽攤檔往往有一個(gè)褪毛設(shè)備，里面有熱水，把雞放在里面高速轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣就容易形成氣溶膠。如有病毒，從它附近經(jīng)過的人就有可能吸入，這是我們所懷疑的重要的導(dǎo)致人感染的暴露環(huán)境。
記者：能否完全排除人傳人的可能？我們目前距離Ｈ７Ｎ９大流行的風(fēng)險(xiǎn)還有多遠(yuǎn)？
馮子?。捍蠹易罱３Ｂ牭絻蓚€(gè)人傳人的術(shù)語，一個(gè)是有限的人傳人，一個(gè)叫有效的人傳人，即持續(xù)的人傳人。前者多半和家庭的易感相關(guān)，患者往往是親子關(guān)系，病毒一般不會(huì)出現(xiàn)多代傳染；后者是當(dāng)病毒演變成人類流感病毒時(shí)發(fā)生的，有人群中的暴發(fā)，一人可傳染數(shù)人，可持續(xù)傳播，還可調(diào)查出清晰的傳播鏈。
動(dòng)物來源的流感感染人類是偶然現(xiàn)象。但是，它既然可以從禽偶然感染人類，從理論上講，也可導(dǎo)致人群中和患者密切接觸的某些特定的、罕見的易感者感染，即有限的人傳人。
對(duì)目前發(fā)現(xiàn)的家庭聚集性病例，我們還沒能清晰判斷是有限的人傳人導(dǎo)致的，還是共同或分別的暴露所致，我們一直在關(guān)注和研究。但是，即便有少量家庭聚集性病例出現(xiàn)，也不意味著病毒已經(jīng)具備了有效人傳人的能力。從Ｈ５Ｎ１首次被發(fā)現(xiàn)能夠感染人，到現(xiàn)在發(fā)生了多起家庭聚集性病例，十幾年來仍維持從禽到人的傳染，而且感染人數(shù)有限，全球數(shù)百例，中國(guó)共４５例。
目前，沒有任何證據(jù)表明Ｈ７Ｎ９有持續(xù)傳染的能力。這不只是中國(guó)疾控中心的判斷，也是國(guó)際公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的共識(shí)。
記者：北京市篩查發(fā)現(xiàn)了Ｈ７Ｎ９病毒攜帶者，下一步是否會(huì)開展全國(guó)性篩查？
李興旺：北京市這個(gè)病例究竟是什么狀況尚未確定。到底是病毒攜帶還是病毒感染之后尚未出現(xiàn)臨床癥狀，還需要時(shí)間來驗(yàn)證。
馮子?。耗壳皣?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委并未要求開展全國(guó)范圍篩查。目前沒有證據(jù)表明我們需要改變防控措施。疫情發(fā)生地開展的主動(dòng)監(jiān)測(cè)方式值得鼓勵(lì)，對(duì)我們認(rèn)識(shí)這一疾病的特征是有幫助的。
記者：從目前來看，人感染Ｈ７Ｎ９禽流感致死率很高。是否找到了有效診療途徑？
李興旺：研究已經(jīng)表明，達(dá)菲對(duì)這個(gè)病毒有效，但這個(gè)藥物最好在３６小時(shí)之內(nèi)、最多不超過４８小時(shí)之內(nèi)用藥才有效。前期確診的患者大多是發(fā)病多日，病情嚴(yán)重了才到醫(yī)院就診，失去了診療先機(jī)。像北京這個(gè)７歲女童病情并非不重，但救治及時(shí)，病情得到了控制。這證明用藥要往前提。
馮子健：國(guó)家下發(fā)的第二版Ｈ７Ｎ９診療指南調(diào)整了病人的診斷程序，把關(guān)口往前移了，原來以重癥肺炎發(fā)現(xiàn)作為發(fā)現(xiàn)病人的入口，現(xiàn)在提前到了流感樣病例，就是發(fā)燒３８攝氏度以上、有急性呼吸道感染癥狀的病人，推薦醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行快速實(shí)驗(yàn)室篩查。如果病人有比較明確的禽類暴露史，又有流感樣疾病，也可以對(duì)他實(shí)施抗病毒治療。這些都是為了早診早治，減少重癥和死亡。
記者：衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)的兩版禽流感診療方案都列出了一些藥品。這類藥品在健康時(shí)服用能否起到預(yù)防作用？
李興旺：我是不贊成用藥品來預(yù)防的。不管什么藥，在沒有病的時(shí)候吃都是沒有作用的。這些藥都是治療用藥，都要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
記者：現(xiàn)在家禽的肉和蛋還能吃嗎？能否保證安全？
馮子?。耗壳皼]有證據(jù)表明加工和食用雞肉、白條雞、雞蛋等導(dǎo)致感染。如果注意烹飪衛(wèi)生，烹飪禽肉或蛋時(shí)，加熱熟透，就是安全的。一般來說，病毒這樣的微生物在死亡動(dòng)物的尸體上存活時(shí)間是非常有限的。
