新華社合肥８月２７日電（記者王正忠、鮑曉菁）“自從新農(nóng)合設計了門檻費、按病種付費等制度，我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人呈現(xiàn)明顯的回流態(tài)勢。”安徽省臨泉縣老集中心衛(wèi)生院院長梁遠利說。記者采訪了解到，安徽省新農(nóng)合通過對報銷比例分層和大病保障等制度的設計，使得醫(yī)療機構職責分工呈現(xiàn)分級趨勢。農(nóng)民普遍反映，小病就近診療報銷方便快捷，大病費用也不再是沉重負擔。
“門診統(tǒng)籌”“門檻費”“報銷比例”三管齊下留住常見病病人
一張金寨縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌專用收據(jù)，登記著梅山鎮(zhèn)汪沖村猴嶺組村民朱德勛的藥費：葡萄糖氯化鈉注射液１２瓶：１２元；維生素Ｂ６注射液９支：０．６３元；維生素Ｃ注射液９支：２．４３元……總計２１４．８１元，實付１２８．９１元。“診所就在家門口，隨時報銷，平常打針吃藥，當然還是愿意在村里看?！敝斓聞诐M意地說。
記者了解到，新農(nóng)合報銷基層醫(yī)療機構沒有門診統(tǒng)籌時，農(nóng)民每次看病需要自己先墊付再去縣里的農(nóng)合辦報銷，手續(xù)復雜。從２０１０年起，安徽省在多個縣試點并推行村級醫(yī)療室管理系統(tǒng)，農(nóng)民手持醫(yī)保卡，就診當時就可以直接刷卡報銷。
“為了引導病人小病就近就診，我們給每個層級的醫(yī)療機構制定了不同的報銷起付標準，俗稱‘門檻費’。并且常見病在越基層的醫(yī)療機構就診報銷比例越高。”安徽省衛(wèi)生廳農(nóng)合辦主任夏北海說。
“單病種付費”與“大病統(tǒng)籌”聯(lián)手保障大病治療
除了使用經(jīng)濟杠桿平抑常見病“向上涌”，安徽省新農(nóng)合還設計了保障農(nóng)民重大疾病救治的報銷和支付制度：安徽省蕪湖市南陵縣是率先試點合作醫(yī)療支付方式改革的縣，探索了一條住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結合的路子，引導農(nóng)民群眾“小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣、疑難雜癥才到省市大醫(yī)院”。
７５歲的范先發(fā)老人是這一政策的受惠者。他在南陵縣中醫(yī)院進行了前列腺增生和膀胱結石的手術，由于年紀較大，手術相當復雜。他說：“我這個病，在蕪湖市的大醫(yī)院看至少要兩三萬，而在縣中醫(yī)院開刀，只要六七千，還能按照大病單病種報銷７０％。治得好、花的錢少，我是很滿意的?！?/p>
記者從安徽省衛(wèi)生廳農(nóng)合辦了解到，從２０１１年７月１日起，安徽省啟動新農(nóng)合按病種付費試點，篩選出先天性心臟病、白血病等６７組疾病，在全省所有二級以上公立醫(yī)院試點。安徽省衛(wèi)生廳副廳長徐恒秋這樣解釋按病種付費的設計思路：“不同級別醫(yī)療機構承擔的試點病種不同，患者在不同級別醫(yī)療機構就診，所享受報銷比例也不同，通過引導和改變病人流向?qū)崿F(xiàn)不同等級醫(yī)療機構‘階梯分工’，達到全省醫(yī)療資源宏觀效率的最大化?！?/p>
分級診療架構仍需優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支撐
“新農(nóng)合釋放了農(nóng)民的就醫(yī)需求后，縣醫(yī)院和城市大醫(yī)院的診治壓力陡增?！毙旌闱镎f。她認為，安徽省利用單病種付費制度和新農(nóng)合補償制度，通過經(jīng)濟杠桿的作用，引導“合理的就醫(yī)流向”，既可讓患者看病少花錢，又減輕大醫(yī)院診療的壓力。
但記者也了解到，在這一架構的形成過程中，三甲醫(yī)院依然表示難以支撐。安徽省省立醫(yī)院作為全省最大的綜合醫(yī)院之一，院長許戈良認為，目前醫(yī)療保障水平提升非常快，而與之相對應的醫(yī)療衛(wèi)生救治體系建設卻不能匹配。許戈良說：“我認為，除了醫(yī)保的經(jīng)濟利益杠桿之外，還可以探索成立以大醫(yī)院為核心、二甲醫(yī)院和基層醫(yī)療機構為側翼的醫(yī)療救治體系，在體系內(nèi)，病人可以按照醫(yī)囑往基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診，醫(yī)生也能夠?qū)崿F(xiàn)技術下沉，從而提升整個醫(yī)療服務效率和質(zhì)量?！?#160;
