今年3月1日，56歲的農(nóng)民吳鳳仙獲得了由衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺頒發(fā)的河南省首張“居民健康卡”。自此，農(nóng)民在全省范圍內(nèi)看病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一卡通”。
這是河南省新農(nóng)合制度創(chuàng)新的一個(gè)縮影。目前，河南省參加新農(nóng)合農(nóng)民達(dá)7965萬(wàn)，參合率達(dá)97.65%；參合農(nóng)民在省、市、縣、鄉(xiāng)所有定點(diǎn)醫(yī)院，住院費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷(xiāo)；參合患者住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線達(dá)到15萬(wàn)元，位居全國(guó)第一；新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例分別在鄉(xiāng)、縣、市和省級(jí)醫(yī)院提高到90%、80%、70%和65%。
河南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周說(shuō)：“新農(nóng)合制度是農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度，是最貼近民心、最合乎民意的民生工程。這一制度不僅有效解決了農(nóng)民的看病難、看病貴問(wèn)題，而且提升了農(nóng)民的尊嚴(yán)感和幸福感?！?/p>
保障水平全國(guó)領(lǐng)先
2010年9月23日，魯山縣張官營(yíng)鎮(zhèn)胡樓村5歲女孩楊培英因患先天性心臟病，在鄭大一附院成功實(shí)施了室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，成為河南省首例“新農(nóng)合兒童大病直補(bǔ)試點(diǎn)”受益患兒。全家人沒(méi)想到，做了一次心臟手術(shù)，只花了1000多元。
河南省將先心病、白血病等納入農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，凡是符合條件的患兒住院治療費(fèi)用，新農(nóng)合補(bǔ)償70%，醫(yī)療救助補(bǔ)償20%。也就是說(shuō)，患兒只需支付10%的醫(yī)療費(fèi)用。目前受益兒童達(dá)7743人，補(bǔ)償金額1.65億元。
從2003年起，河南先后6次調(diào)整和完善新農(nóng)合補(bǔ)償方案。2012年，農(nóng)民住院補(bǔ)償封頂線由2011年的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元，是河南農(nóng)村居民純收入的27倍，居全國(guó)首位。一次性住院花費(fèi)超過(guò)6萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)比例提高到80%，10萬(wàn)元以上提高到90%。
提高慢性病及特殊病種大額門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。特殊病種大額門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%，慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于60%。
提高普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%,比2011年提高10%。
截至2011年底，全省共籌集新農(nóng)合資金489.17 億元，享受合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民3.69 億人次，累計(jì)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用 399.32 億元。
新農(nóng)合制度有效減輕農(nóng)民的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，改變了農(nóng)民“小病拖、大病扛”的習(xí)慣，使很多家庭避免了因病致貧的命運(yùn)，為農(nóng)民撐起了一把遮風(fēng)擋雨的“健康傘”。
嚴(yán)格監(jiān)管控制費(fèi)用
“王醫(yī)生，給俺拍個(gè)CT吧，俺能報(bào)銷(xiāo)。”
“我?guī)湍銠z查過(guò)了，拍個(gè)X光片就可以確診了，不必花那么多錢(qián)來(lái)做CT，這樣還能省幾百元錢(qián)！”
這是近日發(fā)生在溫縣第二人民醫(yī)院外科的一幕。2010年6月，溫縣在焦作市率先實(shí)行了新農(nóng)合資金總額預(yù)付制度，實(shí)現(xiàn)了“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制費(fèi)用”向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制費(fèi)用”的轉(zhuǎn)變，有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。通過(guò)兩年的探索實(shí)踐，該縣總額預(yù)付制度取得了明顯成效。2011年，住院總費(fèi)用增長(zhǎng)率與往年相比，平均下降5個(gè)百分點(diǎn)；人均床日費(fèi)用與往年同期相比，平均下降4個(gè)百分點(diǎn)。
近年來(lái)，河南省不斷完善監(jiān)管體系，全力保障參合農(nóng)民的最大利益。例如，建立完善新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、收支兩條線管理辦法、大額費(fèi)用補(bǔ)助公示制度；建立完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，包括準(zhǔn)入退出、督導(dǎo)抽查、分析通報(bào)、責(zé)任追究、專職監(jiān)管員等制度，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；積極推廣單病種限價(jià)、按病種定額付費(fèi)等支付方式，控制了不合理醫(yī)藥費(fèi)用。這些監(jiān)管措施成為新農(nóng)合制度的“防火墻”。
從今年6月1日起，新農(nóng)合住院費(fèi)用總額預(yù)付改革將在全省范圍內(nèi)的所有市、縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。同時(shí)，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在堅(jiān)持總量控制的前提下，全面推進(jìn)支付制度改革。主要內(nèi)容有：嚴(yán)格控制次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度；嚴(yán)格控制平均床日費(fèi)用增長(zhǎng)幅度；嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例；省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不得超過(guò)3%。凡因病情需要轉(zhuǎn)往省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，必須由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，除急診外，對(duì)未開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明直接到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
與此同時(shí)，新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)制度取得明顯成效。闌尾炎切除術(shù)、巨結(jié)腸根治術(shù)、胃大部切除術(shù)、直腸根治術(shù)、肺葉切除術(shù)等30個(gè)病種，在30家公立和民營(yíng)醫(yī)院推行統(tǒng)一的“包干價(jià)”。
看病就醫(yī)即時(shí)結(jié)算
今年3月1日，全國(guó)首批“居民健康卡”在河南發(fā)放，參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)看病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“一卡通”，標(biāo)志著河南新農(nóng)合制度建設(shè)步入了信息化新階段。
71歲的曹先生是新鄉(xiāng)市的一名企業(yè)退休職工，如今定居在鄭州市瀚海東路社區(qū)美景天城小區(qū)。一年前，他因患有腸息肉住院治療，由于此前在新鄉(xiāng)有過(guò)就診經(jīng)歷，不得不回新鄉(xiāng)調(diào)取病歷，費(fèi)盡周折?！坝辛诉@張卡，今后再也不用來(lái)回跑了，真是太方便了！”曹先生說(shuō)。
如今，河南衛(wèi)生信息化建設(shè)全面提速，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室配備了電腦，實(shí)現(xiàn)了從省到村的信息直通。隨著“居民健康卡”的發(fā)放，參合農(nóng)民將無(wú)需再拿著新農(nóng)合本、戶口本，不用再開(kāi)具紙質(zhì)的轉(zhuǎn)診證明等一系列復(fù)雜手續(xù)，一卡在手，即可在全省就診、即時(shí)結(jié)算。在4萬(wàn)多個(gè)村衛(wèi)生室，可以實(shí)現(xiàn)基本診療服務(wù)、健康檔案的管理、基本藥物零差率銷(xiāo)售、新農(nóng)合的補(bǔ)償結(jié)算等功能。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以實(shí)現(xiàn)開(kāi)具電子處方、刷卡繳費(fèi)、新農(nóng)合補(bǔ)償、健康體檢、慢性病隨訪等功能。
2011年12月,河南省率先完成了與國(guó)家新農(nóng)合平臺(tái)的對(duì)接，成功將數(shù)據(jù)上傳到國(guó)家新農(nóng)合平臺(tái)。通過(guò)國(guó)家新農(nóng)合平臺(tái)，可以查看全省參合農(nóng)民在省內(nèi)的就診信息、補(bǔ)償情況，還可查詢參合農(nóng)民在北京的就診信息，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)管。
不久前，鄭州市金水區(qū)祭城鎮(zhèn)北錄莊農(nóng)民徐小美到鄭州人民醫(yī)院住院。今昔對(duì)比，感慨頗多。在沒(méi)有實(shí)行新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)直補(bǔ)前，她每次住院都要先墊付一筆住院費(fèi)。這一次，她只付了自費(fèi)部分，剩下的報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)院直接墊付。徐小美住院總花費(fèi)為7.8萬(wàn)元，新農(nóng)合直補(bǔ)費(fèi)用達(dá)到3.5萬(wàn)元。
河南新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)一直領(lǐng)跑全國(guó)。2011年6月底，河南省參合農(nóng)民到所有市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，就可以享受直接報(bào)銷(xiāo)。2010年12月20日，河南省全面啟動(dòng)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合直接報(bào)銷(xiāo)，建起了參合農(nóng)民全省跨區(qū)看病的“健康直通車(chē)”。
為了讓2000多萬(wàn)外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)公平享有新農(nóng)合政策，河南省在北京、廣州、深圳等外出務(wù)工人員相對(duì)集中的地區(qū)，設(shè)立了近100家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了外出務(wù)工農(nóng)民就地參合、就地報(bào)銷(xiāo)。
