近日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（以下簡(jiǎn)稱《工作安排》）下發(fā)。通知明確了今年基本醫(yī)保建設(shè)、鞏固完善基層綜合改革成果、推進(jìn)公立醫(yī)院改革等三大任務(wù)，指出將選擇在300個(gè)左右縣（市）開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，用綜合手段破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任
《工作安排》明確，今年將以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。選擇在300個(gè)左右縣（市）開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，鼓勵(lì)地方因地制宜探索具體模式。
如何破除縣級(jí)醫(yī)院的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制？《工作安排》提出，采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財(cái)政給予一定補(bǔ)助，地方財(cái)政要按實(shí)際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入。
《工作安排》特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐指出，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任是改革最關(guān)鍵的部分，也是最難落實(shí)的部分?！盀槭裁粗v政府投入？因?yàn)橥度肱c公益性正相關(guān)，投入得多，醫(yī)院就可以讓老百姓少交點(diǎn)費(fèi)。醫(yī)院不用再靠消耗成本、浪費(fèi)資源來獲取收入。”她說。
姚嵐介紹，目前政府補(bǔ)助公立醫(yī)院的比例一般只占總收入的5%—10%，而且沒有納入地方的預(yù)算安排。按照國(guó)外公立醫(yī)院的做法，政府投入一般要占到20%，其余80%為醫(yī)保支付?！?/p>
適度放權(quán)公立醫(yī)院
《工作安排》明確，今年繼續(xù)鞏固完善基本藥物制度，建立省級(jí)基本藥物集中采購(gòu)使用管理信息系統(tǒng)，落實(shí)集中付款和供應(yīng)配送，提高配送率。
對(duì)基本藥物中的獨(dú)家品種、經(jīng)多次集中采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定且市場(chǎng)供應(yīng)充足的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)。探索建立短缺藥品監(jiān)測(cè)機(jī)制，對(duì)用量小、臨床必需的緊缺品種可采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。
深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。深化編制和人事制度改革。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人自主權(quán)，全面實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，重點(diǎn)選聘好院長(zhǎng)并建立任期目標(biāo)責(zé)任制。
《工作安排》還提到，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，研究探索采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。根據(jù)改革需要，在績(jī)效工資分配、定價(jià)、藥品采購(gòu)等方面給予試點(diǎn)地區(qū)一定自主權(quán)。
四川省成都市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)趙聰認(rèn)為，適度放權(quán)，有利于醫(yī)院更好地維護(hù)公益性，提升服務(wù)質(zhì)量。該醫(yī)院從去年起進(jìn)行了改革，將原本屬于衛(wèi)生行政部門的人事權(quán)、科室設(shè)置權(quán)等權(quán)限用起來，進(jìn)行規(guī)范化管理，如今醫(yī)院的門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用大幅下降，社會(huì)效益得到體現(xiàn)。
社會(huì)辦醫(yī)將有細(xì)則
《工作安排》提出，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。
各地應(yīng)盡快出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化并落實(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的各項(xiàng)政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生等有關(guān)部門要限期清理修改相關(guān)政策文件,對(duì)舉辦發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。
鼓勵(lì)公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)部分公立醫(yī)院進(jìn)行多種形式的公益性支持。
姚嵐認(rèn)為，我國(guó)鼓勵(lì)發(fā)展的民營(yíng)醫(yī)院必須走高端、?？颇Ｊ剑瑢?duì)公立醫(yī)院形成補(bǔ)充。社會(huì)資本辦醫(yī)，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展，拒絕賺黑錢、快錢，注重非營(yíng)利性和社會(huì)效益。
《工作安排》明確，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學(xué)生、學(xué)齡前兒童和新生兒參保管理工作。政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高，人均籌資達(dá)到300元左右。
2012年，將積極推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)付費(fèi)總額控制，建立醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制。（記者 白劍峰 李紅梅）
