新華社上海４月２８日電（記者 黃安琪）“參保人員不得將醫(yī)保卡、就醫(yī)記錄冊等醫(yī)保憑證出借給他人使用，否則將被處以退回違規(guī)費用、警告、１００元以上１萬元以下罰款?！保玻溉?，上海市人力資源和社會保障局（以下簡稱“人保局”）就即將實施的《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》回答相關(guān)提問，明確了定點醫(yī)院、定點藥店、個人以及管理檢查人員違反醫(yī)保規(guī)定的法律責(zé)任。
上海醫(yī)保監(jiān)管辦法規(guī)定，對個人違反醫(yī)保規(guī)定的，上海市人保局將責(zé)令其退回違規(guī)費用，并可處以警告或１００元以上２０００元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處以２０００元以上１萬元以下罰款，并可將其醫(yī)保費用記賬結(jié)算改為現(xiàn)金結(jié)算１至６個月。對出借冒用、偽造變造醫(yī)保憑證等詐騙醫(yī)保基金行為并構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。
此外，定點醫(yī)院、定點藥店發(fā)生醫(yī)保違規(guī)行為的，上海市人保局將責(zé)令改正，追回相關(guān)醫(yī)保費用，并可處以警告或３０００元以上１０萬元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，還可中止１至６個月醫(yī)保結(jié)算關(guān)系或取消醫(yī)保定點資格。在對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理的同時，對定點醫(yī)院、定點藥店相關(guān)科室或工作人員嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的，將暫停其醫(yī)保費用的結(jié)算支付。
據(jù)上海市人保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，上海市醫(yī)保參保人群已達(dá)到１６５０萬，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)１４００余家，醫(yī)保服務(wù)和管理對象范圍不斷擴(kuò)大，參保人員醫(yī)療保障待遇水平也得到不斷提高。然而，近年來部分定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)沒有真正落實醫(yī)保管理的有關(guān)要求，一些醫(yī)生濫用藥、濫檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，甚至與不法分子串通騙取醫(yī)保基金。也有一小部分參保人員貪圖小利，出借、冒用醫(yī)?？?，為不法分子非法侵占醫(yī)?；?、從事違法活動創(chuàng)造了條件。
“我們出臺政策就是為了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管，對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。”該負(fù)責(zé)人表示。
據(jù)悉，將于５月１日實施的《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》是全國第一部以地方政府規(guī)章形式發(fā)布的醫(yī)保監(jiān)管方面的規(guī)范性文件。
