新華社北京１２月２４日電（新華社記者）新醫(yī)改投入成效如何？基本藥物制度將如何完善？公立醫(yī)院改革如何推進(jìn)？……２４日，國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部等部委負(fù)責(zé)人在十一屆全國人大常委會(huì)第十八次會(huì)議的聯(lián)組會(huì)上，針對新醫(yī)改中的熱點(diǎn)問題逐一給予了回應(yīng)。
基本醫(yī)保如何跨越城鄉(xiāng)間的“鴻溝”？
問：目前城鄉(xiāng)和地域的基本醫(yī)療保障水平差別較大，醫(yī)保制度分屬不同的行政部門管理。國務(wù)院及相關(guān)部門在理順醫(yī)保管理體制方面有何打算？對進(jìn)一步提高醫(yī)保水平有何措施？
人力資源和社會(huì)保障部副部長胡曉義：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等制度間確實(shí)存在制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散等問題，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化速度加快，人口流動(dòng)規(guī)模越來越大，這些矛盾越來越凸顯。
對此，國務(wù)院相關(guān)部門在推進(jìn)醫(yī)改的過程中切實(shí)注意統(tǒng)籌規(guī)劃、整體設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)安排各項(xiàng)醫(yī)保制度。目前主要采取了幾個(gè)方面的措施：在參保管理上，盡可能打破城鄉(xiāng)的界限，如靈活就業(yè)的農(nóng)民工可自愿選擇參加就業(yè)地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或者是戶籍所在地的新農(nóng)合。
在政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)上，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都規(guī)定了相同的政策，中央財(cái)政的補(bǔ)助對中西部地區(qū)一律按每人每年６０元的標(biāo)準(zhǔn)。
在待遇水平上，注意三項(xiàng)制度水平的統(tǒng)籌安排。職工醫(yī)保的大病和住院報(bào)銷比例今年達(dá)到７５％。新農(nóng)合和居民醫(yī)保今年基本上也能達(dá)到６０％，和職工醫(yī)保的差距在縮小。
在相關(guān)的管理服務(wù)上加強(qiáng)城鄉(xiāng)銜接，比如居民醫(yī)保和新農(nóng)合同步推進(jìn)門診統(tǒng)籌，推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算時(shí)也進(jìn)行了統(tǒng)籌安排。此外，還初步建立了城鄉(xiāng)政策一致的醫(yī)療救助制度。
三年８５００億元新增投入“怎么花”？
問：截至目前，新一輪醫(yī)改中新增投入８５００億元，特別是中央政府需要承擔(dān)的３３１８億元重點(diǎn)投到了哪里？已經(jīng)支出的使用效果如何？
財(cái)政部部長謝旭人：這兩年新增的醫(yī)藥衛(wèi)生投入，主要用于建立基本醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生以及城市社區(qū)衛(wèi)生等方面。
２００９年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出安排３９９４億元，其中中央財(cái)政支出１２７３億元。重點(diǎn)支出包括：６４５億元用于推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，２４６億元用于實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，２１７億元用于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。
２０１０年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排４４３９億元，因?yàn)槟甓冗€沒有結(jié)束，具體執(zhí)行當(dāng)中估計(jì)還會(huì)超過預(yù)算數(shù)。其中中央財(cái)政１３８９億元，截至１１月底，已經(jīng)累計(jì)撥付１２１７億元，主要支出的項(xiàng)目是：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)５５６億元，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金１０億元，支持實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目３０３億元，支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)３１６．５億元，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)３．２億元，支持地方開展醫(yī)療培訓(xùn)等方面３億元。
明年，中央財(cái)政將進(jìn)一步加大對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入，同時(shí)進(jìn)一步督促地方各級(jí)財(cái)政足額安排、及時(shí)撥付醫(yī)療衛(wèi)生資金，確保完成全國新增８５００億元投入的任務(wù)。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后如何生存？
問：在推進(jìn)國家基本藥物制度實(shí)施過程中，遇到了財(cái)政補(bǔ)償辦法不完善、資金到位不及時(shí)等問題，請問將如何完善對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制？所需的財(cái)政支出有無具體的匡算？
國家發(fā)展改革委副主任朱之鑫：全國已有５０％以上政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，它的最大特點(diǎn)是實(shí)行藥品零差率銷售。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，基本藥物的價(jià)格大約下降３０％。由于對“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制進(jìn)行徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支出現(xiàn)很大缺口。初步測算，大體需要新增投入２００億元左右，再加上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)化解和對村醫(yī)的補(bǔ)助等，可能還要更多。
建立全新的補(bǔ)償機(jī)制關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行和健康發(fā)展。國務(wù)院相關(guān)文件對補(bǔ)償機(jī)制提了三條：第一，落實(shí)政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的專項(xiàng)補(bǔ)助，主要包括基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備購置等支出、人員經(jīng)費(fèi)等。第二，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。第三，對落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整服務(wù)收費(fèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入仍然不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算里給予足額安排。
為解決眼下的實(shí)際困難，今年中央財(cái)政以“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的形式，下發(fā)了５５億元支持各地推行基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革。下一步將繼續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使之逐步成為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的主渠道，納入預(yù)算管理，形成長效機(jī)制。
３０７種基本藥物是否夠用？
問：調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為國家基本藥物不夠用，其中兒童用藥品種數(shù)量極少，有關(guān)部門能否依據(jù)實(shí)際需求增加基本藥物品種和數(shù)量？
朱之鑫：基本藥物制度實(shí)施以來，發(fā)達(dá)地區(qū)和民族地區(qū)超目錄的需求比較大。分析發(fā)現(xiàn)，主要有三種情況：一是各地用藥的習(xí)慣存在差異。一些地方的常用藥和國家的基本藥物目錄重合率只有５０％；二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，診療范圍已經(jīng)擴(kuò)展到住院手術(shù)，超目錄的用藥需求不斷增加；三是一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著部分從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者的康復(fù)治療，患者普遍希望用大醫(yī)院原來所用的藥。
在制度設(shè)計(jì)時(shí)我們充分考慮到地區(qū)差異和群眾用藥習(xí)慣，允許各地合理補(bǔ)充部分藥物。到今年９月底，已有１４個(gè)省份完成了藥品目錄的增補(bǔ)，最少的增補(bǔ)了３１種，最多的增加了５０２種。
不可否認(rèn)，目前我國確實(shí)存在兒童專用藥品種少、劑型單一的情況。據(jù)資料顯示，目前國內(nèi)市場上常用的３０００種流通藥中，兒童專用處方藥所占比重不足５％，而且９０％以上沒有兒童專用劑型。下一步將從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，進(jìn)一步完善相關(guān)政策，同時(shí)積極研究兒童基本用藥目錄和兒童用藥的臨床指南、處方集，指導(dǎo)合理用藥。
公立醫(yī)院改革如何回應(yīng)百姓的熱切期盼？
問：醫(yī)改中政府投了大量的錢，但是老百姓的感覺不明顯，老百姓看病依然很難很貴。請問下一步公立醫(yī)院改革有何思路？解決群眾“看病難、看病貴”方面還有哪些具體措施？
衛(wèi)生部部長陳竺：醫(yī)改是世界難題，在我國醫(yī)改當(dāng)中，難中之難大概就是公立醫(yī)院改革。今年２月份公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來，１６個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市和３１個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市都陸續(xù)出臺(tái)了改革試點(diǎn)實(shí)施方案和一批配套政策措施。
下一步，考慮從兩個(gè)方面推進(jìn)公立醫(yī)院改革：一是要將堅(jiān)持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，作為綜合改革在試點(diǎn)城市和地區(qū)加大力度，一定要在重大體制機(jī)制問題上取得突破。
二是要用一些有效的措施、易操作的措施，讓群眾切實(shí)感受到醫(yī)改尤其是公立醫(yī)院改革帶來的成效。這方面我們希望在全國全面推開以下措施：普遍開展預(yù)約診療、便民門診和優(yōu)質(zhì)護(hù)理；動(dòng)員全國的公立醫(yī)院建立大醫(yī)院支持基層和農(nóng)村的長效機(jī)制；在基本醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算方面加大力度；在公立醫(yī)院推進(jìn)住院醫(yī)生培訓(xùn)，建立規(guī)范化制度等。
衛(wèi)生部副部長張茅：緩解“看病貴”問題，首先要扭轉(zhuǎn)現(xiàn)在一些公立醫(yī)院存在的趨利傾向，減少過度醫(yī)療、大檢查、大處方。二是推進(jìn)支付方式改革，采取總額預(yù)付、按病種付費(fèi)的方式，充分發(fā)揮保障體系對醫(yī)療價(jià)格的制約。三是不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個(gè)人支付比例進(jìn)一步降低。還要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，使群眾少得病、晚得病，不得大病。
