新華社武漢１１月１５日電（記者黎昌政）湖北省鄂州市在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，將醫(yī)保支付制度改革作為減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)、保障群眾健康權(quán)益的重要途徑，建立城鄉(xiāng)一體化運(yùn)行方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，大大減輕了患者負(fù)擔(dān)。
改革伊始，針對(duì)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療屬不同部門管理的現(xiàn)狀，鄂州打破城鄉(xiāng)居民身份界限，將分屬勞動(dòng)、衛(wèi)生部門管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療并入市醫(yī)保局統(tǒng)一管理，實(shí)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一體化，勞動(dòng)部門負(fù)責(zé)醫(yī)保經(jīng)辦、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療監(jiān)管、財(cái)政部門負(fù)責(zé)基金管理，形成三者間相互制約又相互配合的分工協(xié)調(diào)機(jī)制。
鄂州市政府有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，改革建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，形成了“城鄉(xiāng)待遇均等化、城鄉(xiāng)管理一體化、城鄉(xiāng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化”的醫(yī)療保障格局，為公立醫(yī)院改革奠定了良好的基礎(chǔ)。
為提高醫(yī)保受益面和受益水平，鄂州市建立了大病、慢性病門診定額報(bào)銷制度和住院醫(yī)療救助制度，提高了居民二次報(bào)銷比例和最高封頂線，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額達(dá)３０萬(wàn)元，為在崗職工平均工資的１５．８倍，高于國(guó)家提出的相應(yīng)人群年收入６倍的要求。今年１至８月，全市城鎮(zhèn)職工住院平均報(bào)銷比例達(dá)７６．７％，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院平均報(bào)銷比例為６０．３％。
同時(shí)，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方談判的機(jī)制，并探索實(shí)行“總額控制、定額管理、單病種限價(jià)”的支付方式。市中心醫(yī)院開(kāi)展了臨床路徑管理基礎(chǔ)上的單病種支付改革試點(diǎn)，以促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，規(guī)范診療行為，抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。截至目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸲紝?shí)現(xiàn)了“收支平衡，略有結(jié)余”。為方便群眾，鄂州市還在醫(yī)療服務(wù)提供方建立了統(tǒng)一支付平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)窗口服務(wù)，當(dāng)天結(jié)算。
通過(guò)改革，鄂州群眾可以得到更方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保受益水平也大幅提高，群眾參保積極性也大大提高，全市醫(yī)保參保人數(shù)２００９年達(dá)到全市總?cè)丝诘模梗常?，提前兩年?shí)現(xiàn)新醫(yī)改方案提出的醫(yī)保覆蓋面達(dá)９０％的目標(biāo)。
