醫(yī)院多聯(lián)通，病人少煩難
——上海實施“醫(yī)聯(lián)工程”緩解看病貴、看病難
新華社上海８月９日電（記者 仇逸）門診做過的檢查，住院后可能要再做一遍；在一家醫(yī)院拍過片，到別的醫(yī)院就診需要再拍一次；為了拿一張報告單，要專程跑一次醫(yī)院；明明已經(jīng)配過不少藥、家里還有剩下的藥品，看完病又得提回家一袋子……這些，已經(jīng)成為人們就醫(yī)中的常見現(xiàn)象，但這又不該成為正?，F(xiàn)象。
這些現(xiàn)象的背后，都有一個癥結(jié)：臨床醫(yī)療資源不共享。
醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)怎樣真正打破醫(yī)療機構(gòu)之間的屏障、方便百姓看病買藥？作為上海深化醫(yī)改的重要舉措，“醫(yī)聯(lián)工程”正在成為化解百姓看病難、煩、貴的一道對癥之藥。
“記錄員”——病人就診用藥信息全知曉
來自紹興的徐女士在上海仁濟醫(yī)院做完一系列生殖醫(yī)學(xué)檢查，拿著一疊單子犯愁，為了等結(jié)果，是請在上海的親戚幫忙還是自己索性再租住幾天賓館呢？在醫(yī)院發(fā)放的小冊子上，她看到“醫(yī)聯(lián)工程”網(wǎng)上查詢檢驗報告的詳細(xì)介紹，只需輸入網(wǎng)址和就診卡號、姓名，進(jìn)入檢驗報告查詢結(jié)果列表再點擊“詳細(xì)”，就可以查看所做的檢查結(jié)果?！斑@真的很方便，幫我解決了大難題?！?/p>
感到便利的遠(yuǎn)不止徐女士一人。除了網(wǎng)上查詢外，上海患者還可以通過市民信箱接收檢驗報告，或通過實名認(rèn)證后直接查詢個人診療檔案，目前每月被查詢或接收的檢驗報告達(dá)９０００份，減少了大量不必要的往返奔波。此外，患者忘帶、遺失一張化驗單就看不了病的現(xiàn)象也正被徹底改變。
７１歲的施阿婆被上海瑞金醫(yī)院收治進(jìn)腎臟病區(qū)，她沒想到在自己入院后的短短幾小時內(nèi)，醫(yī)生就已經(jīng)通過查閱網(wǎng)絡(luò)獲悉了她之前在瑞金、新華、中醫(yī)等醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的診療記錄和實驗室檢驗報告目錄，并通過近期曾開過“利索亞”等藥品判斷她有高血壓等癥狀。
過去病人信息都分散在各家醫(yī)療機構(gòu)，即便在同一家醫(yī)院，也分散在掛號臺、醫(yī)生診室、護士工作站、檢驗檢查等多個環(huán)節(jié)。如今，以病人為中心的個人診療檔案實現(xiàn)了分散信息的全面整合。截至目前，上海已通過醫(yī)聯(lián)工程為１６００萬名在市級醫(yī)院就診的患者建立了診療檔案，其中社保患者５３０萬人，內(nèi)容包括患者基本信息、處方、檢驗檢查報告、影像、病案首頁、出院小結(jié)等，可在２３家醫(yī)院醫(yī)生工作站實現(xiàn)實時調(diào)閱，調(diào)閱速度在５秒之內(nèi)。目前醫(yī)務(wù)人員日均使用達(dá)９萬余次，對病人信息掌握更全面準(zhǔn)確，有效提高了診療質(zhì)量。
“傳遞員”——臨床醫(yī)療資源大共享局面逐步實現(xiàn)
“我有張片子看不太明白，你能幫我看看嗎？”“好的?！倍潭虜?shù)秒間，一張骨折片子出現(xiàn)在不同醫(yī)院的兩位放射科醫(yī)生的電腦屏幕上，在他們互相探討分析的過程中，片子隨時跟著指示在兩位醫(yī)生的屏幕上同步移動展示……這種類似ＭＳＮ的“影像即時通”，正在使各有所長的２３家市級醫(yī)院的放射科醫(yī)生仿佛“坐在一間辦公室內(nèi)”。而患者在聯(lián)網(wǎng)的區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)拍片后如不能明確診斷，也可通過網(wǎng)絡(luò)請全市一流的讀片專家會診。
從２００８年迄今，申康醫(yī)院發(fā)展中心已投入１．６億元在２３家市級醫(yī)療機構(gòu)、６家分院、閔行等區(qū)縣間建立“醫(yī)聯(lián)”系統(tǒng)，向社會發(fā)放了４００萬張醫(yī)聯(lián)卡?；颊咴谄渲腥我庖患覚C構(gòu)就診，拿到的磁卡上方都有一個“醫(yī)聯(lián)”標(biāo)識并可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中通用，無需重復(fù)辦卡。通過橫向、縱向的整合，一個臨床醫(yī)療資源大共享的局面逐步實現(xiàn)，并展現(xiàn)無與倫比的優(yōu)勢。
上海瑞金醫(yī)院急診，一輛救護車飛馳而來，車上的病人隨即被送入搶救室?！敖惺裁疵?？”簡單的問答后，病人已人事不知，家屬慌作一團。這時候，醫(yī)生迅速打開一臺電腦，輸入病人的名字后，同名同姓的近１０名患者出現(xiàn)在屏幕上，再結(jié)合病人的性別、年齡，這名病人以往健康狀況一目了然。搶救室主任韓崢告訴記者：“這個‘急診小助手’甚至可以用諧音查詢定位患者，幫了我們很大的忙，當(dāng)然這些都受到監(jiān)控，以保障患者隱私為前提。
在盧灣區(qū)中心醫(yī)院就診的張先生被懷疑為腦部膠質(zhì)瘤，但是這家醫(yī)院沒有核磁共振設(shè)備，這在以往意味著張先生需要到有設(shè)備的大醫(yī)院掛號、預(yù)約、做檢查、取報告復(fù)診，至少要多跑三趟醫(yī)院。如今，盧灣區(qū)中心醫(yī)院直接為張先生預(yù)約了大醫(yī)院的核磁共振檢查，并可以直接調(diào)用張先生在大醫(yī)院做好的核磁共振影像和報告資料。放射科主任王忠敏說：“類似這樣的跨院大型檢查預(yù)約在過去是不可想象的。”
“監(jiān)督員”——重復(fù)診療提醒和治療安全警示
“近年來，看病難、看病貴成為社會關(guān)注的焦點問題，醫(yī)院存在的過度醫(yī)療，尤其是醫(yī)院之間由于臨床信息不能共享等因素造成的重復(fù)檢查、化驗、用藥是其中的重要原因，這也是醫(yī)聯(lián)工程建設(shè)的初衷。”上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任陳建平告訴記者。
在上海市第十人民醫(yī)院，門診醫(yī)生開方后，如果處方藥物和病人之前在其他醫(yī)院開具的藥物存在一定配伍禁忌，或存在與診斷結(jié)果相關(guān)的禁忌，或病人可能存在過敏等，醫(yī)生的電腦屏幕上會出現(xiàn)一個“黃燈”；如果嚴(yán)禁使用，屏幕上立即會彈出警告窗口要求醫(yī)生改正?！耙粭l提醒可能就避免了一場醫(yī)患糾紛?！贬t(yī)院信息中心主任李萍告訴記者，“即便是老醫(yī)生，也可能對許多新藥品了解不夠，系統(tǒng)開通后大家都感到特別方便、好用?！比缃?，“醫(yī)療治療安全警示系統(tǒng)”已經(jīng)在更多市級醫(yī)院上線使用。
患者在任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時，系統(tǒng)會實時主動提醒告知門診主診醫(yī)生這名患者在其他醫(yī)院一個月內(nèi)的同類檢驗檢查信息，還有兩周內(nèi)重復(fù)或超量用藥等診療信息，“同類檢驗檢查提醒系統(tǒng)”正在成為醫(yī)生大處方、濫檢查的“緊箍咒”。系統(tǒng)覆蓋了２９個常用檢驗指標(biāo)、ＣＴ等大型影像學(xué)檢查項目，并將上海醫(yī)保用藥全部納入提醒范圍，重點提示抗生素類藥品使用。在上海第六醫(yī)院試運行一個月間，系統(tǒng)即每日主動提醒醫(yī)生近期檢驗檢查和用藥５５０余次，醫(yī)生采納率在８％至６０％之間，僅這一家醫(yī)院單月就為患者節(jié)約診療費２萬元。
