優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源要“下沉” 公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)守“主戰(zhàn)場”
——衛(wèi)生部部長陳竺調(diào)研北京醫(yī)改論述改革難題
新華社北京７月１４日電（記者周婷玉）“北京的衛(wèi)生工作起點(diǎn)高、基礎(chǔ)好，在深化醫(yī)改過程中不僅提前完成很多中央規(guī)定的指標(biāo)，而且還形成了因地制宜的新亮點(diǎn)?！毙l(wèi)生部部長陳竺１３日說。
今年是深化醫(yī)改的第二年，對于為期３年的醫(yī)改實(shí)施方案來說，是最為關(guān)鍵的一年。最近衛(wèi)生部正組織對各地深化醫(yī)改的情況進(jìn)行調(diào)研和督導(dǎo)。
陳竺１３日下午走進(jìn)北京市朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和北京朝陽醫(yī)院等地，就此前北京出臺的深化醫(yī)改方案進(jìn)行調(diào)研，并就公立醫(yī)院、基本藥物制度、基本醫(yī)療保障、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等改革重點(diǎn)和熱點(diǎn)進(jìn)行了回應(yīng)和討論。
公立醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)公共醫(yī)療服務(wù)而非逐利
根據(jù)北京的醫(yī)改方案，北京市將建立由衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，研究制訂公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案，將選擇一至兩個(gè)區(qū)縣開展試點(diǎn)。
對此陳竺表示，針對公立醫(yī)院的改革難點(diǎn)，北京敢于碰硬，改革方案的設(shè)計(jì)完整、符合實(shí)際，體現(xiàn)了中央深化醫(yī)改的精神。
“北京在‘大衛(wèi)生’體制下成立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)的制度安排，為下一步改革奠定了基礎(chǔ)。”陳竺認(rèn)為，“應(yīng)該讓公立醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源承擔(dān)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不是讓醫(yī)療‘主力部隊(duì)’脫離‘主戰(zhàn)場’，去追逐市場利益?！痹凇按笮l(wèi)生”體制下管理公立醫(yī)院，更有利于發(fā)揮其在支援基層、參與突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急救治中的作用。
陳竺還建議，北京醫(yī)保與醫(yī)療的互動(dòng)良好，在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)可以進(jìn)一步探索支付制度改革，如按病種付費(fèi)、預(yù)付制等。
取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”并非藥事服務(wù)沒有成本
北京市曾對１１家醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目成本進(jìn)行核算，其中虧損項(xiàng)目占總項(xiàng)目數(shù)量的５７％左右，總虧損額中的７７％屬于無保本項(xiàng)目的政策性虧損。
“這個(gè)現(xiàn)象很不合理?！标愺谜f，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”不是說藥事服務(wù)沒有成本，醫(yī)療服務(wù)、藥品服務(wù)成本如何得到合理體現(xiàn)，這是一個(gè)重要問題。
為落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策，北京市２００９年實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院離退休經(jīng)費(fèi)的全額保障，對成本核算中確定的無保本點(diǎn)項(xiàng)目即政策性虧損項(xiàng)目給予補(bǔ)助。
優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源要“下沉”，鼓勵(lì)民營醫(yī)院參與發(fā)展
在朝陽醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員座談時(shí)，有醫(yī)務(wù)人員建議，探索多元化醫(yī)院格局，引導(dǎo)醫(yī)療人才下到基層，如吸收退休醫(yī)生進(jìn)社區(qū)等。
陳竺對這些建議給予肯定。他指出：“優(yōu)質(zhì)資源要下沉，關(guān)口要前移，在堅(jiān)持公立醫(yī)院主導(dǎo)同時(shí)，也希望民營醫(yī)院參與發(fā)展?！闭环矫鎽?yīng)保證群眾的基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也應(yīng)組織醫(yī)療資源滿足不同層次的需求。
談到醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題時(shí)，陳竺說，衛(wèi)生部正在制定文件，北京也正在做一些積極探索。
慢病要靠健康“守門人”的精細(xì)管理和預(yù)防
在北京朝陽區(qū)勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陳竺認(rèn)真察看了診療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)等情況。
據(jù)介紹，中心日門診量達(dá)到６００到１０００人次，免疫注射平均一天２００人次左右。全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供２４小時(shí)服務(wù)。中心和大醫(yī)院建立了良性互動(dòng)過程。
“看了勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，感到基層衛(wèi)生體系建設(shè)取得重大進(jìn)展?！标愺谜f，“隨著工作力度加強(qiáng)，基層能力的加強(qiáng)，群眾不愿到社區(qū)看病的現(xiàn)象正在改觀?！?/p>
他指出，慢病已成為我國居民健康的主要威脅，慢病要靠貼近家庭、貼近群眾的健康“守門人”長期的精細(xì)管理和預(yù)防，這種工作很難由大醫(yī)院承擔(dān)。
陳竺建議，北京在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院聯(lián)動(dòng)過程中，進(jìn)一步發(fā)揮大醫(yī)院的人才培養(yǎng)作用。目前北京已啟動(dòng)住院醫(yī)師培訓(xùn)，希望在規(guī)范培訓(xùn)方面做得更好；同時(shí)也要調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與全科醫(yī)生培訓(xùn)的積極性。
農(nóng)民工群體衛(wèi)生服務(wù)存在“缺口”
調(diào)研中，陳竺仔細(xì)詢問了流動(dòng)人口的公共衛(wèi)生服務(wù)情況，并對北京醫(yī)改方案將流動(dòng)人口納入醫(yī)療保障體系范圍表示肯定。
“流動(dòng)人口是我國城鎮(zhèn)化過程中的一個(gè)必然現(xiàn)象，農(nóng)民工對我國發(fā)展作出重大貢獻(xiàn)，但這一群體的衛(wèi)生服務(wù)有比較大的缺口，如職業(yè)病突出等?！标愺谜f。
就公共衛(wèi)生服務(wù)如何更好地服務(wù)于流動(dòng)人口、邊緣人群等問題，陳竺希望北京能做出更多的探索。
陳竺表示，衛(wèi)生部將繼續(xù)高度關(guān)注北京市醫(yī)改的發(fā)展和推進(jìn)，希望北京更加突出首都特點(diǎn)，不斷優(yōu)化醫(yī)改的具體政策安排，注重體制機(jī)制創(chuàng)新，在全國起到良好的示范作用。
