深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 盡快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
中共衛(wèi)生部黨組書記、副部長 張茅
《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）以及國務(wù)院關(guān)于《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（以下簡稱《實施方案》）相繼發(fā)布，這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展史上具有里程碑意義的大事。文件明確了我國未來一個時期醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)、任務(wù)、基本框架和政策措施，特別是部署了未來三年改革的重點任務(wù)和工作安排，對于推動我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，逐步解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，實現(xiàn)黨的十七大提出的“2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的戰(zhàn)略目標(biāo)，具有重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。
一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的必然要求
黨和政府歷來高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，始終把保護(hù)和增進(jìn)人民健康作為社會主義建設(shè)和改革發(fā)展的重要任務(wù)。新中國成立60年來，特別是改革開放30年來，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大成就：基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障制度框架和藥品生產(chǎn)流通體系，有效控制了危害廣大人民群眾健康的重大傳染病，居民健康水平不斷提高。人均期望壽命由新中國成立前的35歲增加到目前的73歲，孕產(chǎn)婦死亡率由建國前的1500/10萬降低到2008年的34.2/10萬，嬰兒死亡率由建國前的200‰降低到2008年的14.9‰。雖然我國仍然屬于中低收入國家，但主要健康指標(biāo)已處于發(fā)展中國家的前列。
我們在充分肯定衛(wèi)生工作取得巨大成就的同時，必須清醒地認(rèn)識到衛(wèi)生改革發(fā)展也面臨著突出的矛盾和問題。概括來講，有兩個層面的問題。
一是群眾看病就醫(yī)問題突出。主要表現(xiàn)在：第一，衛(wèi)生資源總量不足，配置不合理。現(xiàn)有衛(wèi)生資源多集中在城市，其中優(yōu)質(zhì)資源又多集中在大中型醫(yī)院，城鄉(xiāng)和區(qū)域之間差距不斷加大。同時，公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源不足，服務(wù)能力較低，服務(wù)質(zhì)量不高，難以滿足人民群眾日益增長的對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。第二，醫(yī)療保障制度不夠健全。目前，仍有兩億多城鄉(xiāng)居民沒有參加到醫(yī)療保障制度中來，現(xiàn)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的受益水平還比較低，不能有效解決“因病致貧和因病返貧”問題。第三，公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)淡化。政府衛(wèi)生投入不足，多數(shù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍通過“有償服務(wù)”和“以醫(yī)養(yǎng)防”維持運行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)則存在“以藥補醫(yī)”問題，導(dǎo)致部分公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)行為扭曲，也造成醫(yī)療資源浪費，患者負(fù)擔(dān)加重。第四，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，價格虛高。目前，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集中度低，流通環(huán)節(jié)過多、流通費用高，低價藥品生產(chǎn)難以為繼，一些企業(yè)片面追求經(jīng)濟(jì)利益，藥品安全存在風(fēng)險和隱患。商業(yè)賄賂、藥價虛高、不合理用藥等現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了群眾利益。
二是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人口老齡化對衛(wèi)生工作提出了新的挑戰(zhàn)和要求。主要表現(xiàn)在：我國正處于經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展時期，城市化、工業(yè)化進(jìn)程不斷加快，環(huán)境生態(tài)形勢嚴(yán)峻，健康風(fēng)險增加，使我國面臨新的公共衛(wèi)生問題；我國人口正在快速老齡化，心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病患病率不斷提高，防治難度加大；SARS等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，結(jié)核病、性病等傳染病死灰復(fù)燃，加大了疾病防治任務(wù)，形成了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的雙重疾病負(fù)擔(dān)。
總之，我國現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制還不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的需要，難以應(yīng)對公共衛(wèi)生問題的巨大挑戰(zhàn)，不足以滿足廣大人民群眾的健康需求，必須不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性問題，實現(xiàn)黨的十七大提出的2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo)。
二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對當(dāng)前和長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及13億人，是一件受到全民關(guān)注、事關(guān)全局的重大民生工程，對當(dāng)前和長遠(yuǎn)都有著重大而深遠(yuǎn)的影響。
首先，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求。以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的根本指導(dǎo)方針，也是衛(wèi)生改革發(fā)展必須堅持的重大戰(zhàn)略思想。科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，其根本目的是促進(jìn)人的全面發(fā)展。黨的十七大提出，健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。保護(hù)和增進(jìn)人民健康是衛(wèi)生工作的首要任務(wù)，要使衛(wèi)生改革發(fā)展與廣大人民群眾的健康要求相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，改變目前的滯后狀況，特別要加快發(fā)展公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生，改變其服務(wù)能力和質(zhì)量較低的狀況，滿足人民群眾基本健康需求。
其次，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全面建設(shè)小康社會的重要任務(wù)。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是黨的十七大提出的全面建設(shè)小康社會的新要求。全民族健康素質(zhì)明顯提高，建立比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系是全面建設(shè)小康社會的一項目標(biāo)任務(wù)。當(dāng)前和今后一段時期，是全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期。沒有全民健康，就沒有全面小康。衛(wèi)生工作是社會事業(yè)中的薄弱環(huán)節(jié)，面臨很多困難和挑戰(zhàn)。要實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，任務(wù)繁重，時間緊迫，必須通過加快改革和制度創(chuàng)新，促進(jìn)發(fā)展。
再次，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是人民群眾的迫切希望。經(jīng)過30年改革開放，我國已經(jīng)進(jìn)入新的發(fā)展階段，居民的消費模式也跨上了新臺階?！盁o病早預(yù)防、有病早治療、防止傷病殘”，已經(jīng)成為廣大人民群眾最迫切、最現(xiàn)實的需求之一。人民群眾希望得到更好的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，這既是衛(wèi)生工作的壓力，也是衛(wèi)生改革發(fā)展的動力。我們要增強(qiáng)緊迫感，積極推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，努力改善群眾健康水平。在改革過程中，要引導(dǎo)群眾充分認(rèn)識我國社會主義初級階段的基本國情，從實際出發(fā)，分階段有重點地推進(jìn)改革，優(yōu)先滿足大多數(shù)群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。在此基礎(chǔ)上，逐步提高保障水平，并通過發(fā)展社會資本舉辦的非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)健康保險等措施，逐步滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。
最后，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是當(dāng)前保增長、惠民生的重要舉措。去年下半年以來，國際金融危機(jī)快速擴(kuò)散和蔓延，對我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，使我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的一些矛盾更加突出。為了應(yīng)對國際金融危機(jī)的影響，確保國民經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定健康發(fā)展，國家連續(xù)推出了保增長、擴(kuò)內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)的重大措施。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，有助于改善民生，增強(qiáng)群眾消費信心，推動醫(yī)藥及其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，有助于拉動內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展和社會穩(wěn)定。
總之，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有利于減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實緩解群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”，維護(hù)群眾的健康權(quán)益；有利于提高人民健康水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)人的全面發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定；有利于解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域長期以來形成和積累的深層次矛盾，有效應(yīng)對工業(yè)化、城市化、人口老齡化、疾病譜變化和環(huán)境變化給衛(wèi)生工作帶來的新挑戰(zhàn)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展；有利于解除人們的后顧之憂，改善消費預(yù)期，擴(kuò)大內(nèi)需，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
三、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)和任務(wù)
《意見》和《實施方案》是在黨中央、國務(wù)院直接領(lǐng)導(dǎo)下，匯集社會各方智慧，經(jīng)反復(fù)討論修改完善后形成的。黨中央、國務(wù)院確定深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是:建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2011年切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題；到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
為貫徹落實《意見》，使改革盡快取得實效，國務(wù)院在堅持改革的總原則和總體思路的基礎(chǔ)上，明確了2009—2011年需要抓好的五項重點改革任務(wù)，可以概括為“四個基本”和“一個試點”。
第一，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。加快擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。提高基本醫(yī)療保障水平，2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。逐步提高對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例和最高支付限額，逐步擴(kuò)大門診費用報銷范圍和比例。規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。
第二，初步建立國家基本藥物制度。建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制，制定和公布基本藥物目錄。初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系，規(guī)范基本藥物采購和配送。建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。2009年起政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，保證群眾基本用藥的可及性和有效性，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)。
第三，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。較大幅度地增加政府投入，重點加強(qiáng)縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制，逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
第四，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。逐步按項目向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。有效預(yù)防控制重大疾病及其危險因素。健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。逐步提高服務(wù)效率和質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距。
第五，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。2009年起選擇部分地區(qū)進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點，逐步改革公立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院補償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。加快形成多元辦醫(yī)格局。通過改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
四、堅持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的中國特色
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案從設(shè)計到出臺，既借鑒了國外成功的經(jīng)驗，也充分考慮到我國的基本國情；既是各部門齊心協(xié)力的成果，也是匯集社會各方智慧的結(jié)晶。內(nèi)容豐富，具有鮮明的特點。
一是堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的改革理念。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國衛(wèi)生發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求，是黨和政府解決民生問題的重大決策，也是這次醫(yī)改內(nèi)容的核心。
二是堅持遠(yuǎn)近結(jié)合的改革思路。把解決群眾看病就醫(yī)突出問題與建立完善基本制度結(jié)合起來。一方面著眼長遠(yuǎn)，突出頂層設(shè)計，系統(tǒng)提出了建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架，明確了深化改革的總體方向和目標(biāo)、主要任務(wù)及主要政策措施。另一方面，立足當(dāng)前，提出近期要著力抓好五項重點改革，增強(qiáng)了改革的可操作性。五項改革相互聯(lián)系，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問題。
三是堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合，堅持公平與效率相統(tǒng)一的改革原則。一方面從維護(hù)廣大群眾健康權(quán)益出發(fā)，提出強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。另一方面，強(qiáng)調(diào)注重發(fā)揮市場機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，力爭形成高效的藥品供應(yīng)保障體系、多層次醫(yī)療保障體系和多元辦醫(yī)格局，促進(jìn)有序競爭，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，滿足群眾多層次多樣化需求。
四是堅持突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點。從我國國情和社會主義初級階段的特點出發(fā)，提出首先解決公平問題，?；拘枨螅状翁岢霭鸦踞t(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。把公共衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障體系并列，作為構(gòu)成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系予以加強(qiáng)，首次提出基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距；較完整地提出了國家基本藥物制度框架和改革措施；著力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
五、認(rèn)真學(xué)習(xí)、統(tǒng)一思想，全力做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項工作
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入了全面啟動和實施的新階段，衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)著非常重要而艱巨的任務(wù)。作為政府衛(wèi)生主管部門，要全力以赴做好推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項工作。
首先，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)深刻領(lǐng)會黨中央、國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，把思想統(tǒng)一到中央的重大決策和部署上來，增強(qiáng)政治意識、大局意識、危機(jī)意識和責(zé)任意識，深刻理解深化醫(yī)改的目標(biāo)、原則、任務(wù)和措施，切實落實深化醫(yī)改的各項舉措。實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，離不開廣大衛(wèi)生工作人員的積極參與和辛勤工作，調(diào)動他們參與醫(yī)改的積極性、主動性和創(chuàng)造性，才能構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。
其次，要鼓勵各地努力探索，大膽創(chuàng)新?！兑庖姟泛汀秾嵤┓桨浮肥侨中缘?、指導(dǎo)性的。衛(wèi)生部門要把深化醫(yī)改作為學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀的實踐載體，結(jié)合各地的省情、市情、縣情，創(chuàng)造性地開展工作，在細(xì)化、實化上狠下功夫。加強(qiáng)部門溝通，研究本地醫(yī)改的實施措施，實現(xiàn)中央確定的原則、目標(biāo)和任務(wù)，讓群眾真正受益。
第三，要在各級黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，真抓實干，重在落實。衛(wèi)生部門在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，要主動做好黨委政府的參謀助手，主動爭取相關(guān)部門的配合支持和全社會的積極參與。要把推進(jìn)改革工作與提高組織領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的能力有機(jī)結(jié)合起來，努力提高統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的能力，努力提高解決復(fù)雜尖銳矛盾的能力，努力提高為人民群眾辦實事、辦好事的能力。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項艱巨而長期的任務(wù)，是一個漸進(jìn)的過程，需要堅持不懈地努力和探索。要充分認(rèn)識到改革的復(fù)雜性、長期性和艱巨性，既要正確認(rèn)識改革過程中可能出現(xiàn)的困難和問題，又要對改革的前景充滿信心。我們相信，有黨中央、國務(wù)院的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有社會主義制度集中力量辦大事的優(yōu)越性，有新中國建立60年來衛(wèi)生工作積累的豐富經(jīng)驗，有改革開放30年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展奠定的物質(zhì)基礎(chǔ)，我們一定能在中國特色衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路上闊步前進(jìn)，盡快實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉目標(biāo)。
