新華社北京４月８日電（記者韓潔）財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍８日在國(guó)務(wù)院新聞辦舉行的新聞發(fā)布會(huì)上透露，２００９年到２０１１年，政府支持五項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生改革的８５００億元投入都是增量。除此以外，未來三年各級(jí)政府還會(huì)繼續(xù)安排和相應(yīng)增加支持其他醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金投入。
強(qiáng)化政府責(zé)任、加大政府投入是新醫(yī)改方案的一大亮點(diǎn)。備受關(guān)注的８５００億元將重點(diǎn)投向何方？各級(jí)政府應(yīng)如何確保投入及時(shí)足額到位？政府投入８５００億元之后能不能徹底解決群眾看病難、看病貴的問題？帶著這些社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題，記者８日采訪了多位專家。
８５００億元醫(yī)改投入規(guī)模創(chuàng)新中國(guó)６０年之最
一直以來，政府醫(yī)療衛(wèi)生投入不足被視為看病難和看病貴的矛盾焦點(diǎn)之一。財(cái)政部科研所副所長(zhǎng)劉尚希在接受記者采訪時(shí)說，此次醫(yī)改的一個(gè)最大亮點(diǎn)就是政府公共醫(yī)療衛(wèi)生投入大幅度增加，其投入力度之大可謂前所未有。
“按照政府投入的預(yù)算安排，今后三年僅僅用于五項(xiàng)重點(diǎn)改革的投入就將增加８５００億元，而五項(xiàng)重點(diǎn)改革之外的其他投入照樣增加。這樣的投入規(guī)模和增長(zhǎng)速度是新中國(guó)６０年以來從未有過的，也是在近幾年政府醫(yī)療衛(wèi)生投入力度不斷加大的基礎(chǔ)上實(shí)施的。”劉尚希說。
針對(duì)社會(huì)上對(duì)８５００億元投入力度的質(zhì)疑，劉尚希指出，作為發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)現(xiàn)在還很難做到免費(fèi)醫(yī)療，也很難按照人們想像的要求，政府在醫(yī)療衛(wèi)生投入方面來一個(gè)“大躍進(jìn)”。他認(rèn)為，一些專家提出相對(duì)于過去三年投入８１００億元，今后三年新增投入８５００億元并不算多的說法，實(shí)際存在嚴(yán)重誤解。
劉尚希說，根據(jù)財(cái)政部統(tǒng)計(jì)，過去三年政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入總計(jì)６２３７億元，其中２００６年１４２１億元，２００７年１９９０億元，２００８年２８２６億元。要注意的是，這６２３７億元是全口徑，是２００６年－２００８年三年用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的全部支出總額，而８５００億元只是未來三年用于五項(xiàng)重點(diǎn)改革的新增投入。即使按照這樣的不可比口徑進(jìn)行比較，今后三年用于五項(xiàng)重點(diǎn)的投入比前三年全口徑的投入也增長(zhǎng)了３６．３％。若是按照全口徑來比較，政府醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)速度就更高了。
“由此可見，認(rèn)為現(xiàn)在政府醫(yī)療衛(wèi)生投入的力度還不夠大的說法是沒有道理的。作為人均ＧＤＰ剛剛過３０００美元的發(fā)展中國(guó)家，在政府財(cái)政支出上作這么大力度的安排，是盡了最大努力的。”劉尚希說。
支出壓力下應(yīng)確保投入及時(shí)足額到位
８５００億元投入的投向一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。財(cái)政部科研所所長(zhǎng)賈康在接受記者采訪時(shí)指出，根據(jù)醫(yī)改意見及實(shí)施方案，８５００億元將重點(diǎn)投向以下改革——
在加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，將重點(diǎn)支持實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，解決歷史遺留問題，逐步提高居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助投入等，使群眾有錢看??；
在支持初步建立國(guó)家基本藥物制度方面，將重點(diǎn)支持制定國(guó)家基本藥物目錄和目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。支持加強(qiáng)藥品監(jiān)管，使群眾放心用藥；
在支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，主要是支持機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，改革補(bǔ)償機(jī)制；
在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化方面，重點(diǎn)支持建立公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)構(gòu)，保障專業(yè)公共機(jī)構(gòu)、實(shí)施重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)以及國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。
此外還將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
賈康指出，三年內(nèi)新增８５００億元的資金投入確實(shí)使各級(jí)政府面臨壓力。為此，各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)千方百計(jì)調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，按照醫(yī)改意見和實(shí)施方案確定的任務(wù)認(rèn)真測(cè)算所需資金，堅(jiān)持先易后難、遠(yuǎn)近結(jié)合、從基本和基層起步的原則，緊緊抓住近期改革重點(diǎn)，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用和政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重。同時(shí)中央財(cái)政也要加大對(duì)地方的補(bǔ)助力度，調(diào)動(dòng)地方政府投入的積極性。
８５００億元投入效果如何
政府投入８５００億元之后，能否徹底解決“看病難、看病貴”的問題？北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕接受記者采訪時(shí)說，政府投入和其他資金來源渠道的投入效果如何一定程度上取決于醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革能否順利推進(jìn)。如果醫(yī)療衛(wèi)生體制、機(jī)制改革不能及時(shí)推進(jìn)，“一邊輸血、一邊漏血”，政府投入效率就會(huì)大打折扣，整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的投入產(chǎn)出效果也會(huì)很差。
顧昕認(rèn)為，政府對(duì)衛(wèi)生的投入從根本上講是受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收支狀況制約的。在我國(guó)這樣一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó)搞醫(yī)改，只能是低水平起步，保障群眾的基本醫(yī)療保障需求和基本公共衛(wèi)生需求。
他指出，當(dāng)前還要清醒地認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療衛(wèi)生問題是世界性難題，也是世紀(jì)性難題。醫(yī)改方案明確的相關(guān)改革措施，如著手建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生逐步均等化、初步建立基本藥物制度等都需要一個(gè)逐步探索、逐步完善的過程。而醫(yī)改的難點(diǎn)問題公立醫(yī)院改革，則主要是試點(diǎn)，待取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)后，再逐步推開。
“因此，醫(yī)改是一個(gè)漸進(jìn)的過程，需要分步實(shí)施，逐步推進(jìn)，群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也會(huì)逐步減輕。不能以為醫(yī)改方案一出臺(tái)，看病難、看病貴問題可以迎刃而解，群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)會(huì)立即大幅度減輕，更不能以為可以免費(fèi)看病了?！鳖欔空f。
賈康也強(qiáng)調(diào)，為確保投入效果，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)資金使用方向、進(jìn)度、績(jī)效的監(jiān)督，使醫(yī)改資金能夠有效防范使用中的挪用、拖延、浪費(fèi)、失誤等問題。并順應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境和投入多元化格局，創(chuàng)新資金運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。
他認(rèn)為，“政府主導(dǎo)”和“加大投入”，并不意味著政府可以在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大包大攬獨(dú)打天下排斥競(jìng)爭(zhēng)，那樣只會(huì)帶來僵化、養(yǎng)懶人的弊病和資金使用的低績(jī)效，不可能實(shí)現(xiàn)公共資金使用的高效益。
賈康建議，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)多元化的格局中，應(yīng)積極探索“政府購(gòu)買服務(wù)”等創(chuàng)新方式，并大力引導(dǎo)民間資本、社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，充分發(fā)揮政府資金的乘數(shù)效應(yīng)。他認(rèn)為，一些地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的“村醫(yī)政府購(gòu)買服務(wù)”和以“股份制”方式改造醫(yī)院、衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)等改革實(shí)踐值得各地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)審核這方面的機(jī)制創(chuàng)新。
