新華社南京１２月８日電（記者 朱旭東）如流的人群緩緩移動，期盼的眼神，等待著名老中醫(yī)給自己把脈問診。７日上午，數(shù)千名南京市民來到山西路廣場，參加在這里舉行的“中醫(yī)中藥中國行”江蘇站活動儀式，來自南京地區(qū)各家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的６０多位名老中醫(yī)舉行的大型義診，是吸引市民的魅力所在。
“中醫(yī)中藥中國行”，這一由國家中醫(yī)藥管理局牽頭、２２個部門和單位共同舉辦的大規(guī)模中醫(yī)藥宣傳活動，已進入本年度的收官階段。江蘇，則是２００８年“中醫(yī)中藥中國行”活動的最后一站。２００９年，這一活動仍將舉行。
據(jù)了解，“中醫(yī)中藥中國行”今年已先后在山東、安徽等１２個省區(qū)以及澳門特別行政區(qū)開展活動，僅１２０場大型廣場義診宣傳活動就吸引了６０多萬人參加，并培訓了３．５萬名農(nóng)村中醫(yī)人才，捐贈了１．２億元的醫(yī)療物資。
國家中醫(yī)藥管理局局長王國強表示，這一活動的有效開展，進一步普及了中醫(yī)藥的文化和知識，讓更多群眾切身感受到中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的生命力，也提升了相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的信心。
要成名中醫(yī)必須吃得“苦工夫”
新華社南京１２月８日電（記者 朱旭東 劉翔霄）中醫(yī)越老越吃香，但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)人才的缺乏已成為中醫(yī)界無法釋懷的問題：中醫(yī)藥大學的畢業(yè)生學成后只有部分愿意去中醫(yī)院，不少學生成了醫(yī)藥代表，而到醫(yī)院的學生不久又因生存壓力轉(zhuǎn)行成了西醫(yī)，能靜下心甘守清貧鉆研中醫(yī)的人才少之又少。
記者從一些中醫(yī)藥大學了解到，為了適應(yīng)市場需要，不少學校早幾年就開始采取中西醫(yī)結(jié)合的方式培養(yǎng)學生，理由是“方便他們將來找工作，也容易轉(zhuǎn)型?！钡S著社會價值觀的變化，一部分中醫(yī)學生更重視可以獲得相對較高回報的西醫(yī)服務(wù)或其他非中醫(yī)服務(wù)，導致中醫(yī)人才流失嚴重，中醫(yī)人才不足。
江蘇省中醫(yī)院院長劉沈林表示，采取中西醫(yī)結(jié)合模式培養(yǎng)人才，從年輕的醫(yī)生看是復合型人才，但從中醫(yī)發(fā)展的角度看，這種復合型人才并不適應(yīng)中醫(yī)的發(fā)展需要，因為他中醫(yī)學得不系統(tǒng)更不扎實。“學中醫(yī)做中醫(yī)的思想在學校就沒有樹立好，到醫(yī)院就容易重西醫(yī)淡中醫(yī)。”
很多中醫(yī)院的院長表示，學西醫(yī)的通過各種檢查就可以歸納出某種疾病并進行診治，基本是一種公式化的治療，很容易掌握。學中醫(yī)的學生畢業(yè)后，必須經(jīng)過長期的師承教育，才能成為一名合格的中醫(yī)生。
據(jù)了解，江蘇省中醫(yī)院對新入院的醫(yī)生要求經(jīng)過３年“臨證跟師”后，才可以上門診；經(jīng)過５年的實踐達到主治醫(yī)師后，還要經(jīng)過１年的“跟名師”過程，由名老專家通過實踐傳承。院長劉沈林說：“真正的中醫(yī)要耐得住寂寞和清貧，否則很難成氣候，而中醫(yī)院為此也要舍得投入而不能急功近利?！?/p>
為鼓勵更多人才學中醫(yī)愛中醫(yī)鉆研中醫(yī)，劉沈林等人建議，適當提高名中醫(yī)的掛號費等，更有利于體現(xiàn)名中醫(yī)的價值。在江蘇，中國名中醫(yī)的掛號費目前為每次５０元，在上海已經(jīng)提高到２００元。江蘇名老中醫(yī)周仲瑛今年已８０高齡，目前每天仍堅持門診，雖然掛號費為１８０元，但黃牛已將掛號費炒到四五百元?！斑@是對知識的尊重，也能對年輕中醫(yī)產(chǎn)生積極的引導作用。”劉沈林說。
中醫(yī)自制藥劑應(yīng)合理有序開發(fā)
新華社南京１２月８日電（記者朱旭東、劉翔霄）中醫(yī)、中藥自古不分家，但新的《藥品管理法》出臺后，令這一局面從此改變。記者采訪了解到，自制藥劑歷來被認為中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的“造血機器”，但ＧＭＰ標準的施行，已導致部分中醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑嚴重萎縮，中醫(yī)藥科研受阻，中醫(yī)繼承發(fā)展受到挑戰(zhàn)。
山西省中醫(yī)藥局局長文淵表示，目前中醫(yī)按照傳統(tǒng)方法炮制的丸、散、膏、丹均為制劑，審批過程復雜，加之不能完全擺脫西醫(yī)的評判，眾多中藥制劑因?qū)徟щy而放棄使用，嚴重制約了中醫(yī)藥的自主創(chuàng)新能力。
據(jù)山西省衛(wèi)生部門統(tǒng)計，十多年前山西有８０００多個中藥制劑，五年前還在生產(chǎn)使用的只剩３３００多個，２００５年復審時又減至２０９４個。其中，申報資料符合要求并進行技術(shù)評審的只有１１５７個，最終只有約１０００個通過評審取得文號，其他制劑則放棄了使用。
文淵認為，造成中藥制劑在審批中“望而卻步”的原因首先在于費用，盡管藥監(jiān)部門只收取５０元的評審費，但按照有關(guān)要求，提供完整的材料、相關(guān)的檢驗卻需花費２萬元甚至更高。
目前的中藥制劑審批不是首先考慮中醫(yī)理論是如何指導用藥的，而是以實驗室中藥是否有毒作為衡量標準之一?！白鳛橐粋€試行辦法，其本身條款就是自相矛盾的。如規(guī)定審批前要求最少要有６０例臨床病例觀察資料，而未取得批號前生產(chǎn)制劑又屬違法，如何去進行臨床研究？”文淵說。
多位中醫(yī)院負責人認為，目前影響中醫(yī)的最大問題之一就是中醫(yī)藥制劑的生產(chǎn)審批。很多中醫(yī)的傳統(tǒng)制劑為驗方，在目前的科技條件下無法實現(xiàn)標準化生產(chǎn)，限制了一些傳統(tǒng)中藥驗方在臨床上發(fā)揮作用。很多祖?zhèn)髅胤绞桥R床經(jīng)驗總結(jié)，因為生產(chǎn)標準問題不能形成規(guī)模，所以只準在院內(nèi)使用，只能開方子給本院病人用，最終可能導致許多傳統(tǒng)制劑失傳。
至于中藥制劑是否一定要像西藥那樣“說得清，道得明”，將成分藥理分得清清楚楚，江蘇省中醫(yī)院院長劉沈林認為“大可不必”。他表示，很多中藥處方是經(jīng)過幾十年乃至上千年積累下來的，臨床療效非常奇特，臨床使用對人體也沒什么毒副作用。
江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會副會長張華強認為，中藥制劑應(yīng)該有序開發(fā)并建立退出機制，對使用多年但療效一直不好的制劑應(yīng)淘汰或升級，開發(fā)新的制劑進行替代。醫(yī)院制劑涉及中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵，必須加強扶持、監(jiān)管和引導。
中醫(yī)希望獲得與西醫(yī)“平起平坐”的政策
新華社南京１２月８日電（記者朱旭東、劉翔霄）處于弱勢的中醫(yī)要生存并取得發(fā)展，離不開各級政府的投入和政策扶持。在當前對衛(wèi)生投入普遍不足的情況下，基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)并不指望能有特別的投入，而是希望能獲得與西醫(yī)平起平坐的同等政策。
經(jīng)濟問題被認為是制約中醫(yī)發(fā)展的最主要因素，表現(xiàn)為中醫(yī)服務(wù)項目少且定價低。在國家發(fā)改委核定的３９９６項醫(yī)療服務(wù)項目中，中醫(yī)項目只有９２項。這一狀況導致中醫(yī)機構(gòu)經(jīng)濟效益較差，在業(yè)務(wù)收入中所占比例小，影響了醫(yī)院提供中醫(yī)服務(wù)的積極性和對中醫(yī)再投入的規(guī)模。
無法同等享受公共衛(wèi)生資源，也制約著中醫(yī)院的發(fā)展。記者采訪中了解到，縣一級中醫(yī)院的病源在一定程度上受到限制，因為“１２０”急救熱線不到中醫(yī)院，病人都被送到了人民醫(yī)院，“１２０”也成了當?shù)厝嗣襻t(yī)院的專車。江蘇丹陽中醫(yī)院副院長丁家祥無奈地說，醫(yī)院門口經(jīng)常有“１２０”呼嘯而過，有些交通事故即使發(fā)生在中醫(yī)院附近，“１２０”也不會將病人送來。
盡管近年來，各家中醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)學設(shè)備和人才逐步多起來，現(xiàn)代醫(yī)學服務(wù)也占有相當比例，但急救系統(tǒng)仍不能認可其救治能力?！斑@一現(xiàn)象短期內(nèi)很難改變，但有必要給予中醫(yī)院同等待遇，否則中醫(yī)院的急救能力永遠得不到提高，也永遠無法分享急救資源?！苯K省中醫(yī)藥局綜合處處長朱岷說。
目前，各級政府都表示要重視中醫(yī)藥發(fā)展，但如何發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，并沒有具體可操作的要求和考核指標。而在一些項目上，不僅相關(guān)政策沒有“發(fā)揮中醫(yī)藥的作用”，甚至存在歧視。江蘇省中醫(yī)院院長劉沈林說，江蘇省中醫(yī)院屬三級甲等醫(yī)院，但每個住院病人在同城的三級西醫(yī)院最高能報銷１２８００元，在江蘇省中醫(yī)院最高只能報銷９７００元，超出部分只能自己承擔。
很多中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的負責人表示，盡管各級政府都提倡中西醫(yī)并重，但實際運作過程中，不管是資金的調(diào)撥還是設(shè)備的發(fā)放，中醫(yī)基本是放在次要地位的。“我們不求優(yōu)先發(fā)展，但求同等待遇?！?/p>
中醫(yī)“西化”？現(xiàn)代化診療手段可為中醫(yī)所用
新華社南京１２月８日電（記者朱旭東、劉翔霄）如今到中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就診，不再是傳統(tǒng)的“望聞問切”，醫(yī)生給患者開的藥也夾雜了很多西藥，醫(yī)院引進了先進設(shè)備和西醫(yī)人才，這被很多業(yè)內(nèi)人士譴責為“西化”。記者在江蘇和山西采訪發(fā)現(xiàn)，“中醫(yī)西化”既有中醫(yī)院維持生存發(fā)展的主觀因素，同時也是患者就醫(yī)的客觀需求。無論使用多先進的設(shè)備開展多復雜的手術(shù)，只要仍在中醫(yī)理論指導下提供以中醫(yī)藥治療為主的行醫(yī)模式，仍不失中醫(yī)本色。
自清末傳入中國以來，西方醫(yī)學動搖了中醫(yī)藥學在中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的統(tǒng)治地位，并逐漸成為主流醫(yī)學。衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至２００４年，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的病床及衛(wèi)生人員數(shù)量僅占全國醫(yī)療總資源的９％左右，這一比例目前還在逐年下降。
從業(yè)務(wù)收入數(shù)字也可看出中西醫(yī)發(fā)展差距。江蘇省中醫(yī)藥局局長吳坤平介紹，中醫(yī)強省江蘇中醫(yī)年業(yè)務(wù)收入超過５０億元，占全國的十分之一。但江蘇省醫(yī)療市場每年產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入超過５００億元，已相當于全國中醫(yī)的業(yè)務(wù)總收入。
導致基層中醫(yī)藥萎縮的關(guān)鍵因素是“不賺錢”。江蘇省中醫(yī)院院長劉沈林說，中醫(yī)提供的服務(wù)多但利潤低，純中醫(yī)科室生存相當艱難。中醫(yī)有一種傳統(tǒng)的鎖骨復位手法，收費只需幾十元，效果非常好。但西醫(yī)對此則必須進行手術(shù)治療，費用一般為三五千元。迫于生存需要，一些中醫(yī)院只能對骨科病房進行改造并引進手術(shù)項目。
江蘇省中醫(yī)院專設(shè)的“名醫(yī)堂”匯集了數(shù)十名老中醫(yī)，吸引大量周邊省市的患者，甚至出現(xiàn)黃牛炒專家號的現(xiàn)象。這些老專家，基本上不采取西醫(yī)的各種檢查，但他們并不排斥西醫(yī)。劉沈林表示，對一些疑難雜癥，中醫(yī)同樣要參照各種檢查，因此引進西醫(yī)人才和手術(shù)科室，是解決病患就醫(yī)需求的客觀要求?！爸嗅t(yī)借助先進的診療技術(shù)，不是西化，而是為我所用?！?/p>
“如果華佗再世，他也會借助現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備。”江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會副會長張華強認為，無論中醫(yī)院還是西醫(yī)院，在醫(yī)療服務(wù)提供內(nèi)容、方式、手段上更多地體現(xiàn)為綜合性，高新醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)該廣泛地用于疾病的診斷治療過程。
張華強表示，認定一家中醫(yī)院沒有“西化”主要看四點：中醫(yī)的主體是否存在，技術(shù)人員是否占主體；管理體系是否符合中醫(yī)發(fā)展規(guī)律；實現(xiàn)的服務(wù)手段和方法是否以中醫(yī)為主；核心競爭力是否仍是中醫(yī)技術(shù)和中醫(yī)服務(wù)。
