家住北京東城區(qū)朝內(nèi)小街的路老太太，今年７０多歲，正在小區(qū)旁邊的菜市場買菜。她患有直腸癌，手術(shù)后腹部生出個人造“肛門”，由于她缺乏護理經(jīng)驗，身上總有一股熏人的味道，鄰居們見了她都躲得遠遠的。路老太太自己也覺得臭得沒法活下去。
自從去年１０月，她和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂了健康管理協(xié)議后，社區(qū)的一名護士專程來家進行護理。幾次下來，老太太也學(xué)會了護理，身上也沒異味了，不再擔(dān)心因護理不當(dāng)出現(xiàn)糞性皮膚。老太太激動地說，是社區(qū)醫(yī)生讓她找回了生活的自信。這是北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的一個縮影。
“找回了做醫(yī)生的尊嚴”
淡綠色的燈箱，中間是紅色的十字標(biāo)志，白色的房屋，統(tǒng)一懸掛著東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)牌，３２個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站星羅棋布地分布在１２６個社區(qū)。以前，在２８個社區(qū)衛(wèi)生站的業(yè)務(wù)用房中，需支付高額租金的有１７家。有的社區(qū)醫(yī)院一個月的租金就上萬元。社區(qū)服務(wù)站站長直叫苦，他們說收入少了連交房租都不夠。東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心主任張選說，現(xiàn)在，東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生站用房統(tǒng)一由政府及各部門按規(guī)定無償配備，原出租給社區(qū)站的業(yè)務(wù)用房免收租金。
從２００６年８月起，東城區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)從醫(yī)院競爭性體制中剝離出來，新成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，為事業(yè)單位。張選說，中心對現(xiàn)有３２個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、３７０多名社區(qū)醫(yī)護人員進行人員、財務(wù)以及資產(chǎn)管理。社區(qū)衛(wèi)生納入公共服務(wù)體系后，年投入經(jīng)費由原來的１２００萬元增加到今年的２８００萬元。人員經(jīng)費由區(qū)財政按預(yù)算撥付，社區(qū)衛(wèi)生站收入上繳財政。
海運倉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的馬佳醫(yī)生說，以前病人總覺得是從他們身上賺錢?，F(xiàn)在沒了經(jīng)濟指標(biāo)的壓力，處處從病人的病情著想，該用的藥才用，該做的檢查才做，再不用去考慮收入的事。自己找回了做醫(yī)生的尊嚴。
“相當(dāng)于請了個家庭醫(yī)生”
“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要工作，不只是給患者看病，而是要提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育等六位一體的服務(wù)。”東城區(qū)社區(qū)管理中心負責(zé)全科醫(yī)生管理的沈薔認為。
以居民健康卡為載體，通過電子健康檔案，東城區(qū)充分引導(dǎo)居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。截至目前，東城區(qū)已有７萬多名居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了健康協(xié)議書。平均每個全科醫(yī)生負責(zé)８００戶居民的健康，實施精細化管理，每戶家庭從此有了健康指導(dǎo)的全科醫(yī)生，全程關(guān)注家庭成員的健康、疾病、用藥、治療的全過程，被社區(qū)的居民親切地稱為“健康的守門人”。交東社區(qū)的王大媽說：“帶著健康卡來找社區(qū)醫(yī)生，拿到的不只是藥物處方，還有健康處方，如每天吃幾克鹽，運動多久，如何進行生活調(diào)理等。辦理了健康卡，相當(dāng)于請了個家庭醫(yī)生?！?/p>
讓王大媽意想不到的是，連大醫(yī)院的專家也到社區(qū)進行健康講座。東城區(qū)建立了雙向轉(zhuǎn)診的“綠色通道”，社區(qū)醫(yī)生可直接把病人轉(zhuǎn)往北京第六醫(yī)院、東直門醫(yī)院等大醫(yī)院，實現(xiàn)了“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。
據(jù)了解，東城區(qū)各社區(qū)的健康教育講座次數(shù)由改革前的每年２次提高到現(xiàn)在的每月１次，高血壓、糖尿病等慢性病的管理率由不足３０％提高到現(xiàn)在的８０％，“六位一體”的目標(biāo)逐步實現(xiàn)。
“唯獨不考核經(jīng)濟指標(biāo)”
劉東是交東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全科醫(yī)生，他上班的第一件事是打開“全科電腦”上網(wǎng)打卡報到。他對記者說，他是全科醫(yī)生，什么病都得看；他的筆記本電腦是“全科電腦”，出診還是巡診都用得上。社區(qū)管理中心呼叫中心對他們的工作全程監(jiān)控。工作量上去多了，獎金才相應(yīng)的多。吃上“皇糧”，工作并沒有變輕松。東城區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工資和獎勵分成三部分，即基本工資、績效工資（合計人年均３．７萬元）和年度獎勵部分（人年均６０００元）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性在新模式的投入、分配、激勵機制作用下顯現(xiàn)出來。
在監(jiān)管評價體制上，東城區(qū)建立了以居民滿意度為核心、多部門協(xié)同的監(jiān)管評價機制。東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心主任張選說：“我們考核醫(yī)生的業(yè)績，唯獨不考核經(jīng)濟指標(biāo)?！毙碌脑u價體系借助綜合監(jiān)督評價機制考核工作量、考核群眾滿意度，通過系統(tǒng)內(nèi)置的評價軟件，將評價數(shù)據(jù)自動轉(zhuǎn)化成最終評價結(jié)果，并在顯示系統(tǒng)中分別用不同顏色進行標(biāo)識，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程及其結(jié)果進行考核評價，形成對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、人員的有效約束和激勵。
據(jù)統(tǒng)計，從２００６年６月１日到２００７年３月３１日，人均優(yōu)惠醫(yī)療費１５．３６元，單張?zhí)幏狡骄罚保罚乖?，和改革前的１５８．８２元相比，降低了５４．８％，實實在在地?yōu)惠了社區(qū)居民。２００６年底，東城區(qū)與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部合作，在調(diào)查方案進行專家論證的基礎(chǔ)上，聘請第三方開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查，１７個首批試點站的滿意度平均為７７．２％，高于社會服務(wù)行業(yè)６６％的平均水平。(王君平)
