看小病不出社區(qū)，被認為是解決看病難、看病貴的有效辦法。圖為北京一社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員在取藥。聞?wù)褦z
看病掛號難、床位緊、檢查費用高……是老百姓一直關(guān)注的焦點話題。為解決由衛(wèi)生資源配置不合理而引起的看病難、看病貴問題，從４月起，北京正式施行大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）之間的“對口支援、雙向轉(zhuǎn)診”。
按照北京市《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》，各支援醫(yī)院臨床科室中級職稱以上醫(yī)務(wù)人員每年必須到對口支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供累計不少于１５天的診療、帶教、健康教育等服務(wù)，保證每個受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每天都有支援醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在崗。同時，雙方組建高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病等慢性病的管理團隊，建立雙向轉(zhuǎn)診機制和綠色通道，保證患者“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。
這一措施實施近一個月，效果如何？能否實現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和患者的“三贏”呢？
患者在社區(qū)看病，快了，省了；醫(yī)療服務(wù)和需求之間需要更細致的對接
４月２３日，記者來到北京市一家小型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)——豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里新添了“天壇醫(yī)院專家診室”，不少周邊社區(qū)的患者在專家出診排班表前駐足查看。
排班表上，清楚地標有神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科等科室專家的姓名、職稱、專長和出診時間。這天上午，來方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診的是天壇醫(yī)院心內(nèi)科的副主任醫(yī)師徐曉薇。徐醫(yī)生一上午共看了１４位病人。
家住方莊芳群園２號院的邢玉珠說，自己有心血管方面的疾病，以前去天壇醫(yī)院看病，最頭疼的就是專家號難掛，有時排了好長時間的隊也掛不到號，“現(xiàn)在好了，在家門口就可以看上專家門診了?！?/p>
居民們反映，他們往往是沖著信得過的大夫，才趕到大醫(yī)院看病。以往社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)利用效率不高，也是因為居民們對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺少足夠的信任。
在大醫(yī)院，住院患者日均消費都在數(shù)百元以上，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，花費不過幾十元。患腦梗塞長年住院的趙阿姨說，她曾在回龍觀醫(yī)院、宣武醫(yī)院等醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院住過院，“每天平均費用最多會相差２００元”。
當(dāng)然，大小醫(yī)院在診治條件和措施方面還是存在著差距?！安淮蟮拿≡谏鐓^(qū)醫(yī)院瞧瞧，還是挺合算的。”趙阿姨說。
采訪中，醫(yī)藥費報銷也是患者關(guān)心的話題。很多患者說，以往舍近求遠奔大醫(yī)院，很大程度上也是怕在小醫(yī)院看病藥費沒法報銷。為此，北京市放寬了醫(yī)?；颊叩亩c醫(yī)院報銷范圍。只要是轉(zhuǎn)診到對口支援大醫(yī)院的患者，即使轉(zhuǎn)診醫(yī)院并不是患者所選擇的醫(yī)保定點醫(yī)院，也可享受醫(yī)保。
對于目前“對口診療”的模式，有一些患者也提出了自己的意見：大醫(yī)院來支援的專家基本上是各個?？频尼t(yī)生，而社區(qū)患者中很大比例是患有多種疾病的老年患者。二者之間，需要更加細致、有效的對接。
醫(yī)院由競爭到互補，雙向轉(zhuǎn)診要克服“向上轉(zhuǎn)容易，向下轉(zhuǎn)困難”
雙向轉(zhuǎn)診既包括“上轉(zhuǎn)”——從社區(qū)醫(yī)院到大醫(yī)院，還包括“下轉(zhuǎn)”——從大醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院。目前，北京市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）之間的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道已開通。
４月１日上午，北京市宣武區(qū)陶然亭、椿樹社區(qū)的５位老年患者，手持社區(qū)大夫開具的轉(zhuǎn)診單，來到友誼醫(yī)院。工作人員很快幫他們把手續(xù)辦好，由“雙向轉(zhuǎn)診專區(qū)”的專家提供診治。
宣武區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科蔣景春科長說，如果雙向轉(zhuǎn)診運轉(zhuǎn)順利，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和大醫(yī)院之間將由過去一定程度上的“競爭”變成“互補”，北京一些大醫(yī)院整天人擠人的局面有望緩解。
據(jù)了解，在一些嘗試雙向轉(zhuǎn)診制度的城市，最大的障礙在于“向上轉(zhuǎn)容易，向下轉(zhuǎn)困難”：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對無法接診的重癥患者，會很快將其轉(zhuǎn)入大醫(yī)院；而大醫(yī)院一般會待病人完全康復(fù)后，才讓他出院。
“向下轉(zhuǎn)”之所以不暢，一方面是由于病源的多少直接影響醫(yī)院的收入；另一方面也是由于社區(qū)醫(yī)院設(shè)備技術(shù)上有時無法滿足病人康復(fù)需要。比如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配備常用藥品３１２種，這和大醫(yī)院的藥品種類相差很遠，一些患者需要的藥在社區(qū)根本找不到；再如檢測設(shè)備問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）檢查設(shè)備跟不上，一些檢測結(jié)果大醫(yī)院不承認……
北京市衛(wèi)生主管部門也已經(jīng)注意到了這些問題。據(jù)介紹，目前，只是初步明確了雙向轉(zhuǎn)診的標準，即社區(qū)不能確診的疑難復(fù)雜病例、有手術(shù)指征的危重病人等須向大醫(yī)院“上轉(zhuǎn)”；大醫(yī)院中一般常見病和多發(fā)病、診斷明確且需要長期治療的慢性病患者則可轉(zhuǎn)往社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療。但是，雙向轉(zhuǎn)診要想走得更遠，還有許多“細活”要做，比如各個病種轉(zhuǎn)診的具體標準、醫(yī)療保險的順利銜接等。
突破“瓶頸”，還要在觀念、制度上下功夫
大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀。這一常見現(xiàn)象，會因為雙向轉(zhuǎn)診的實施而緩解嗎？
專家認為，雙向轉(zhuǎn)診實質(zhì)是由政府牽頭對城市醫(yī)療資源進行優(yōu)化整合，既減少了患者在大醫(yī)院的復(fù)診費、住院費，還能騰出大醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)、服務(wù)等，提高醫(yī)療資源使用效率。
目前，我國已有青島、廣州、武漢等城市開始嘗試雙向轉(zhuǎn)診制度。但是，據(jù)了解，這些城市都碰到了一些相似的“瓶頸”：既有觀念方面的，如市民對社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)水平不太信任，一些大醫(yī)院的醫(yī)生不太情愿到下面出診；也有機制上的，如驗單檢查無法互認，相當(dāng)部分患者轉(zhuǎn)診后仍需重新檢查，等等。
北京市的雙向轉(zhuǎn)診同樣也遇到了這些問題。有專家在接受采訪時說，改變?nèi)藗兊乃枷胗^念，需要一些時間。更重要的，還是從制度方面尋求對策。
北京除了放寬了醫(yī)保定點醫(yī)院報銷范圍外，還對大醫(yī)院和個人加強考核，能否按規(guī)定完成支援社區(qū)任務(wù)，成為確定獎懲的一個依據(jù)。
北京同仁醫(yī)院院長韓德民希望，雙向轉(zhuǎn)診的層次與內(nèi)涵應(yīng)在實踐中不斷完善與深化。他認為，大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的互動，不僅在為患者看病方面，而且要拓展到教學(xué)、科研、醫(yī)療管理等方面。
還有人士提出，政府應(yīng)組建專門的管理協(xié)調(diào)機構(gòu)，搭建支援與受援雙方對話與溝通的平臺。目前，東城區(qū)、宣武區(qū)等均成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，統(tǒng)籌、規(guī)劃、管理、組織、協(xié)調(diào)包括“雙向轉(zhuǎn)診”在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。(賴仁瓊 王建新)
