對策：城鄉(xiāng)社會保險要對接
湖北省免費為農(nóng)民工體檢的結(jié)果為農(nóng)民工醫(yī)療保障問題敲響了警鐘。湖北省勞動和社會保障廳副廳長邵漢生接受半月談記者采訪時說，將農(nóng)民工納入醫(yī)療保障體系，特別是將有關(guān)保險實現(xiàn)對接，是一項緊迫而長期的任務(wù)，從現(xiàn)在開始必須抓緊制定相關(guān)的政策措施。
新時期的新課題
據(jù)統(tǒng)計，近十多年來，我國已有約2400萬農(nóng)民成為失地農(nóng)民，其中相當一部分已轉(zhuǎn)化為城鎮(zhèn)的打工者或居民。他們的出現(xiàn)使我國社會人群結(jié)構(gòu)中出現(xiàn)了兼有兩者特點的新群體，目前的醫(yī)療保障制度難以覆蓋這種處于交叉地帶的特殊群體。
隨著農(nóng)民工隊伍的不斷擴大，他們的生存狀況、社會保障成為亟待關(guān)注的現(xiàn)實問題，也是建立具有中國特色的社會保障體系所面臨的新課題。農(nóng)民工的社會保障尤其是工傷、醫(yī)療保障問題越早解決越主動。
農(nóng)民工離開農(nóng)村后既不能有效利用農(nóng)村合作醫(yī)療，又缺乏城市的醫(yī)療保障。目前農(nóng)民工一旦得了大病，只有兩個選擇：一是傾家蕩產(chǎn)，二是等待死亡。社會保障是勞動者依法應(yīng)該享受的權(quán)利，城市人群所享受的社會保障，農(nóng)民工也理當享受到，這樣才能從真正意義上消除對進城務(wù)工農(nóng)民的歧視，促進社會和諧。為農(nóng)民工建立起應(yīng)有的社會保障，可以加速剩余農(nóng)村勞動力從農(nóng)到工、從鄉(xiāng)到城的轉(zhuǎn)變，從而最終消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。
從湖北的這次體檢來看，參加體檢的農(nóng)民工大多年富力強，已經(jīng)暴露出健康隱憂，等到他們年老體衰的時候，問題會更加嚴重，到那時再參保，基金積累不夠，積聚的風險就多；而且農(nóng)民工的規(guī)模越來越大，保障制度的滯后所留下的社會問題也會越來越多。
社保政策亟待完善
今年初，國務(wù)院出臺了《關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》，明確提出積極穩(wěn)妥地解決農(nóng)民工社會保障問題，上海、北京等地也正在著力推動農(nóng)民工醫(yī)保政策和制度的建設(shè)。但總的來看，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的比率還相當?shù)?，現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策和措施還很不完善，離社會發(fā)展的需要還有很大距離。
邵漢生說，我們還停留在農(nóng)民工只是外出務(wù)工、還會回鄉(xiāng)的認識上，對農(nóng)民工的住房、子女上學、社會保障等方方面面的權(quán)益和政策都沒有充分考慮到，沒有解決這些問題的切實有效的政策和措施。盡管我國已經(jīng)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保對象擴大到了靈活就業(yè)人員，但是仍然主要針對城鎮(zhèn)職工，對農(nóng)民工缺乏針對性，不能適應(yīng)這一群體流動性強、就業(yè)方式多樣、收入不穩(wěn)定等特征。例如，有些地區(qū)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險的辦法未涵蓋農(nóng)民工，在當前企業(yè)用工還不規(guī)范的環(huán)境下，用工企業(yè)和單位作為農(nóng)民工醫(yī)保制度執(zhí)行的關(guān)鍵方面，用人單位為降低用工成本會盡量逃避為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費的義務(wù)，致使農(nóng)民工醫(yī)保問題被架空。
邵漢生說，政策的另一個不適應(yīng)是，我們即使有辦法強制用人單位參保，也不能強制農(nóng)民工個人參保，目前政策的吸引力還不足以吸引農(nóng)民工主動參保。在“飯碗”與保障的權(quán)衡取舍中，農(nóng)民工更多地選擇“飯碗”而放棄了保障。
建立適合農(nóng)民工的醫(yī)保制度
邵漢生認為，從長遠來看，讓農(nóng)民工享受與城市居民同等的待遇，將其納入國家統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障體系，是最終解決問題的方向和辦法，但這需要一個較長的進程。我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系才建立5年，還處在逐步完善的過程，保障農(nóng)民工基本醫(yī)療的制度性變革不可能一步到位?，F(xiàn)階段，應(yīng)該充分考慮農(nóng)民工所從事的行業(yè)特點和就業(yè)方式，分階段制定出符合農(nóng)民工利益的特殊的社會保險政策，逐步解決農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障問題。
當前建立農(nóng)民工大病醫(yī)療保障是當務(wù)之急。大病對于農(nóng)民工來講風險最大，往往會使其喪失基本的勞動能力，失去收入來源，因病返貧通常影響到農(nóng)村一個家庭的生存。根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》，針對我國農(nóng)民工社會保障面臨的困難，應(yīng)該為不穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工建立大病醫(yī)療保險，費用由用人單位和農(nóng)民工雙方負擔，在經(jīng)濟發(fā)展快的地區(qū)推進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)的社會保險制度，實現(xiàn)農(nóng)村社會保險與城鎮(zhèn)職工社會保險制度的接軌和社會保險關(guān)系的接續(xù)。
邵漢生說，農(nóng)民工醫(yī)療保障具有特殊性，需要有特殊的政策措施來引導和激勵。對農(nóng)民工這個低收入群體，完全依靠其自身的積累比較困難，可以借鑒農(nóng)村合作醫(yī)療的辦法，政府給予支持和引導；現(xiàn)在針對城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障政策，對農(nóng)民工來說門檻太高，制度也不靈活，影響了他們參保的積極性；當農(nóng)民工流動到其他地方，或者是年老返鄉(xiāng)的時候，他們的醫(yī)療保險要能與當?shù)氐尼t(yī)療保險或農(nóng)村合作醫(yī)療保險對接，要讓農(nóng)民工沒有后顧之憂，這些問題都亟待加快研究，完善政策，合理解決。（記者 周甲祿 皮曙初 程正軍）
