國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任 國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛就
落實(shí)十八屆三中全會(huì)精神 深入推進(jìn)醫(yī)改工作答記者問
1、記者問:我國深化醫(yī)改取得的主要進(jìn)展和成效是什么？
孫志剛副主任：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)重大的民生工程和民心工程，涉及到13億人民群眾的切身利益和幸福安康，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要綜合改革。黨中央、國務(wù)院堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民，一直高度重視深化醫(yī)改，2009年3月，印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出了到2020年建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
4年多來，各項(xiàng)改革任務(wù)得到平穩(wěn)有序推進(jìn)，深化醫(yī)改取得了重大階段性成效。一是全民基本醫(yī)保制度框架基本建成，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)到2011年底就覆蓋了13億多人口，比改革前增加了1.72億，參保率穩(wěn)定在95%以上，織起了世界上規(guī)模最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。二是國家基本藥物制度全面建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革持續(xù)深化，建立公益性的管理體制、競爭性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制、規(guī)范性的藥品采購機(jī)制和長效性的補(bǔ)償機(jī)制，初步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系顯著加強(qiáng)。中央和地方共同投入大量資金支持縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院的目標(biāo)。啟動(dòng)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“軟硬件”都得到明顯改善。四是由政府年人均補(bǔ)助30元，人民群眾免費(fèi)獲得11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)走向制度化、規(guī)范化，促進(jìn)了衛(wèi)生發(fā)展模式從重疾病治療向全面健康管理的轉(zhuǎn)變，對(duì)保障群眾不生病、少生病正在發(fā)揮積極的效應(yīng)。五是按照“四個(gè)分開”（政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性非營利性分開）的總體要求，堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，在17個(gè)國家試點(diǎn)城市和37個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行體制機(jī)制改革和便民惠民服務(wù)的試點(diǎn)。2012年6月起，在18個(gè)省份311個(gè)縣啟動(dòng)以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
總體來看，四年多的醫(yī)改起步穩(wěn)健，進(jìn)展順利，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性顯著提高，有力地保障了民生，加強(qiáng)了社會(huì)建設(shè)，促進(jìn)了社會(huì)公平，廣大人民群眾從改革中得到更多實(shí)惠，進(jìn)一步激發(fā)對(duì)醫(yī)改的擁護(hù)、支持和信心，看病難、看病貴的問題有所緩解，我國個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2008年的40.4%下降到現(xiàn)在的33.4%。
2、記者問:深化醫(yī)改取得了哪些重要經(jīng)驗(yàn)？
孫志剛副主任：新一輪醫(yī)改始終堅(jiān)持從我國的國情出發(fā)，注重借鑒歷史經(jīng)驗(yàn)和國際做法，逐步探索走出一條中國特色的醫(yī)改道路，改革經(jīng)驗(yàn)概括起來有5點(diǎn)。一是在指導(dǎo)思想上，堅(jiān)持將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。這“三個(gè)基本”是醫(yī)改這一世界性難題中國式解決辦法的核心。二是在實(shí)現(xiàn)路徑上，深化醫(yī)改將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為基本和非基本，政府的主要職責(zé)是履行好“?；尽?，非基本醫(yī)療服務(wù)可主要交給社會(huì)去辦，政府對(duì)醫(yī)療市場進(jìn)行必要的監(jiān)管和調(diào)節(jié)。改革選擇從基本入手，從最薄弱的環(huán)節(jié)改起，把大量的資金投入基本醫(yī)保制度建設(shè)，把人才技術(shù)引向基層，使廣大人民群眾能夠盡快從改革中得到更多實(shí)惠。三是在重點(diǎn)突破上，堅(jiān)持把創(chuàng)新體制機(jī)制放在突出位置，先后建立了全民基本醫(yī)保制度、國家基本藥物制度、全科醫(yī)生制度等一系列新的制度和機(jī)制，始終強(qiáng)調(diào)要把增加投入與構(gòu)建新機(jī)制兩者結(jié)合起來，用投入促進(jìn)改革，用投入換來新的機(jī)制。四是在政策設(shè)計(jì)上，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)識(shí)和把握事物的內(nèi)在規(guī)律，鼓勵(lì)各地在局部進(jìn)行試點(diǎn)探索，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)地方試點(diǎn)的跟蹤和指導(dǎo)。五是在組織實(shí)施上，從中央到地方建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制，為深化醫(yī)改提供有力有效的組織保證，充分發(fā)揮我們的政治優(yōu)勢和社會(huì)主義制度優(yōu)勢。
3、記者問:在深化醫(yī)改工作中如何貫徹落實(shí)十八屆三中全會(huì)精神？
孫志剛副主任：十八屆三中全會(huì)審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡稱《決定》）對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了具體而明確的要求?？偟膩碚f，是要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。《決定》提出要改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加快公立醫(yī)院改革，同時(shí)要進(jìn)一步完善合理分級(jí)診療模式，加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等。在深化醫(yī)改工作中貫徹落實(shí)全會(huì)精神和《決定》，要更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，優(yōu)化改革路徑，凝集改革力量，減少改革成本。要更加注重攻堅(jiān)克難，敢于觸及深層次的體制機(jī)制問題，敢于破除思想的禁錮和壁壘，重構(gòu)新的利益格局，攻堅(jiān)克難，協(xié)力齊心，咬定青山不放松。要更加注重落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)改的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認(rèn)識(shí)、堅(jiān)定信心，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重大戰(zhàn)略性任務(wù)。
4、記者問：怎樣進(jìn)一步完善全民醫(yī)療保障體系建設(shè)？
孫志剛副主任：落實(shí)《決定》提出的健全全民醫(yī)保體系的要求，必須推動(dòng)全民醫(yī)保從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變。要繼續(xù)鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，參保率穩(wěn)定在95%以上，到2015年政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到360元以上，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。改革支付方式，推進(jìn)即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，方便群眾就醫(yī)。加快推進(jìn)建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，建立起城鄉(xiāng)居民重特大疾病的保障機(jī)制。完善醫(yī)保管理體制，整合醫(yī)保管理職責(zé)，推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制改革，提高運(yùn)行效率和服務(wù)水平。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。
5、記者問：如何鞏固完善基層醫(yī)改成果？
孫志剛副主任：鞏固基層醫(yī)改成果要以全面貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）為抓手，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步完善定型。要有序擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，推進(jìn)非政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室逐步實(shí)行基本藥物制度。特別是要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制管理、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。要采取定向培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、對(duì)口支援等多種方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。狠抓現(xiàn)有政策落實(shí)，加大對(duì)村醫(yī)的扶持力度，切實(shí)穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
6、記者問：如何加快公立醫(yī)院改革步伐？
孫志剛副主任：公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是《決定》提出的重要任務(wù)要求。要推動(dòng)公立醫(yī)院改革由試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)的轉(zhuǎn)變，做好破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性這三篇文章。明確政府辦醫(yī)職責(zé)，全面落實(shí)政府在公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等六個(gè)方面的投入政策。同時(shí)逐步取消藥品加成政策，將醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為調(diào)整服務(wù)收費(fèi)和增加財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。改革規(guī)范藥品、耗材的招標(biāo)采購機(jī)制，切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條。深化人事制度、分配制度改革。醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到醫(yī)生頭上。要建立競爭性的用人機(jī)制，建立體現(xiàn)公益性和高效率的新的績效考核和分配制度，探索符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化。當(dāng)前，要以縣級(jí)公立醫(yī)院為重點(diǎn)，推進(jìn)以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付等綜合改革。同時(shí)，繼續(xù)拓展和深化城市公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)指導(dǎo)，為整體推進(jìn)改革打好基礎(chǔ)。
7、記者問：如何鼓勵(lì)發(fā)展社會(huì)資本辦醫(yī)？
孫志剛副主任：推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)既要在完善頂層設(shè)計(jì)上下功夫，也要在確保政策落地上下功夫。要鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，在衛(wèi)生規(guī)劃中要給社會(huì)辦醫(yī)留有合理發(fā)展空間，特別要注意優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)資本辦醫(yī)體系。完善稅收等方面的優(yōu)惠政策措施，動(dòng)員境內(nèi)外有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、有社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)、團(tuán)體和個(gè)人興辦一批規(guī)模大并能夠做精做細(xì)的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，提升非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。同時(shí)要推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系建設(shè)，促進(jìn)健康和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。研究制訂老年護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，開展老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)。深化國際交流與合作，帶動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，推進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。
