今年初，新津縣興義鎮(zhèn)的張留柱因患腦出血在成都的醫(yī)院治療共花了3.8萬元，盡管新農(nóng)合為他報了近2萬元，但還有1.8萬元需要他承擔(dān)。不過，用不了多久，類似張留柱的大病患者將不再為高額醫(yī)療費用擔(dān)心了。2月26日，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議討論并原則通過《四川省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見（試行）》（以下簡稱《意見》），四川省將在部分地區(qū)首批試點大病保險政策，將為高額醫(yī)療費用患者帶來新的保障。
參保群眾不需額外繳保費
記者獲悉，即將試點實施的大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者的高額醫(yī)療費用給予進一步保障?！兑庖姟诽岢?，凡參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的都屬于大病保險保障對象，大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)在試點期間，各地根據(jù)自身情況測算，原則上為每人每年10元到40元之間。大病保險的資金是從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新農(nóng)合基金中列支，參保群眾不需要再掏錢。
開展大病保險先以市（州）為統(tǒng)籌單位，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，適時探索全省統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施。四川省將在部分市州先期試點，2014年擴大試點面，2015年在全省全面實施大病保險。
大病保險支付比例不低于50%
大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)是在大病保險的一個保單年度內(nèi)，對單次住院需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用以及多次住院累計需個人負擔(dān)的費用達到一定起付標(biāo)準(zhǔn)后，保險機構(gòu)按合同約定的報銷比例對超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分及時給予報銷。對基本醫(yī)療保險補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，統(tǒng)籌地區(qū)大病保險總體支付比例不低于50%。《意見》提出，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，各地要逐步提高大病報銷比例，最大限度減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。
通過招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)
《意見》規(guī)定，大病保險采取政府主導(dǎo)，商業(yè)保險運作的方式。地方政府應(yīng)通過公開招標(biāo)方式選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，各地原則上由一家商業(yè)保險機構(gòu)承辦。
中標(biāo)商業(yè)保險機構(gòu)以保險合同形式承辦大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險。大病保險合作期限不低于3年，超過5年必須重新招標(biāo)確定保險機構(gòu)。保險合同原則上不得上調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，也不得下調(diào)合同約定支付比例。
為保證大病保險的實施，統(tǒng)籌地區(qū)將做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助之間的銜接，完善服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)。結(jié)算報銷時，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，在異地就醫(yī)的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與大病保險承辦機構(gòu)應(yīng)同步進行“一站式”即時結(jié)算。
建立大病保險爭議調(diào)解機制
《意見》指出，實施大病保險后，統(tǒng)籌地區(qū)將建立起大病保險爭議調(diào)解機制，及時解決大病保險經(jīng)辦過程中出現(xiàn)的矛盾和問題。承辦的商業(yè)保險機構(gòu)如違反合同約定或發(fā)生嚴(yán)重違規(guī)行為，五年內(nèi)不得在四川省參與大病保險投標(biāo)活動。
相關(guān)部門還將加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范，合理選擇診療項目，合理確定用藥，嚴(yán)格控制目錄外醫(yī)療費用。
省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要求，各地要增加透明度，將與大病保險承辦機構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、具體支付比例、支付流程、結(jié)算效率和年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。（記者 石小宏）
