記者從黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳了解到，為健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平，解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題，黑龍江省確定哈爾濱、綏化為全省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)“試點(diǎn)”城市，目前相關(guān)工作正緊鑼密鼓進(jìn)行中。
26日，記者在哈爾濱市人力資源和社會(huì)保障局見(jiàn)到醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)龔巖時(shí)，他正忙著進(jìn)行大病醫(yī)保的數(shù)據(jù)測(cè)算工作。據(jù)他介紹，目前正對(duì)哈爾濱市區(qū)及所轄縣（市）經(jīng)濟(jì)狀況、居民可支配收入、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇水平等基本數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集和統(tǒng)計(jì)。3月中旬，將會(huì)同相關(guān)部門(mén)專家進(jìn)行論證。
據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)保處處長(zhǎng)陳澤民介紹，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員，主要目的是減輕參保人員的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧問(wèn)題發(fā)生。黑龍江省將實(shí)行居民大病保險(xiǎn)一體化管理。借鑒廈門(mén)、太倉(cāng)等地的經(jīng)驗(yàn)，在做好基本醫(yī)療與重特大疾病醫(yī)療救助之間政策銜接的同時(shí)，實(shí)行城區(qū)與縣市居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)管理，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療救助作用互補(bǔ)，形成合力，提高保障水平。為保證“試點(diǎn)”工作順利、有序進(jìn)行，黑龍江省將制定居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三項(xiàng)目錄》；確定大病保險(xiǎn)的起付線標(biāo)準(zhǔn)；大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%，并按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例；報(bào)銷(xiāo)額度上不封頂；政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例外部分，同時(shí)建立與民政部門(mén)聯(lián)動(dòng)的重特大疾病醫(yī)療救助保障機(jī)制。實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。做好與現(xiàn)行大中小學(xué)生“政府主導(dǎo)，商業(yè)補(bǔ)充，一站式服務(wù)”模式的銜接，為居民大病保險(xiǎn)提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。對(duì)于單次醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線的，進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，確保居民方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇；對(duì)于單次費(fèi)用不足，但年度多次累計(jì)超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)行年度末一次性補(bǔ)償結(jié)算。引入保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)機(jī)制，實(shí)行第三方監(jiān)管，強(qiáng)化居民大病保險(xiǎn)的管理。按照國(guó)家《指導(dǎo)意見(jiàn)》“政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦”的要求，擬確定保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司參與此項(xiàng)工作，為居民大病保險(xiǎn)提供方案設(shè)計(jì)、辦理投保手續(xù)；對(duì)大病保險(xiǎn)進(jìn)行成本測(cè)算、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移；監(jiān)控保險(xiǎn)公司服務(wù)、協(xié)助居民辦理理賠；對(duì)大病保險(xiǎn)實(shí)行報(bào)表、分析和績(jī)效評(píng)估的管理模式，監(jiān)控保險(xiǎn)公司的盈余情況。采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的方式，符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧，同時(shí)制定對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管辦法。
據(jù)介紹，大病醫(yī)保的資金來(lái)源為從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢~度作為大病保險(xiǎn)基金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的市，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源，完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保多渠道籌資機(jī)制。同時(shí)將制定黑龍江省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，實(shí)行全省統(tǒng)一的居民大病保險(xiǎn)政策，為將來(lái)實(shí)施省級(jí)統(tǒng)籌掃清障礙。出臺(tái)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套政策，做好制度的銜接工作。
按照省人社廳對(duì)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作總體目標(biāo)的時(shí)間安排，從2012年11月至2013年6月規(guī)范和完善大病保險(xiǎn)制度，預(yù)計(jì)7月1日起將在哈爾濱和綏化兩市正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民大病統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。（郝成軍 赫英杰 記者姜斌）
