人力資源社會保障部關(guān)于《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>
若干問題的意見（征求意見稿）》公開征求意見的通知
為更好地貫徹執(zhí)行新修訂的《工傷保險條例》，妥善解決實際工作中的有關(guān)政策操作問題，提高服務(wù)管理水平，切實維護職工的工傷保險權(quán)益，在深入調(diào)研、反復論證的基礎(chǔ)上，我部擬定了《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出意見：
1、通過電子郵件方式將意見發(fā)送至：GSBXTLYJ@mohrss.gov.cn
2、通過信函方式將意見寄至：北京市東城區(qū)和平里中街12號（郵政編碼：100716）人力資源社會保障部工傷保險司，并請在信封上注明“若干問題意見征求意見”字樣。
意見反饋截止時間為2013年2月20日。
人力資源社會保障部
2013年1月24日
關(guān)于《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的
意見（征求意見稿）》的說明
2004年1月1日《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）實施以來，我國工傷保險事業(yè)取得顯著進展，在保障職工的工傷保險權(quán)益、分散用人單位工傷風險、維護社會和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用。2010年國務(wù)院對《條例》進行了修訂，進一步擴大了工傷保險適用范圍和工傷認定范圍，增強了參保強制性，大幅度提高了工傷待遇，工傷預(yù)防、補償、康復“三位一體”的工傷保險制度框架基本形成。截至2012年底，全國工傷保險參保人數(shù)達1.9億人，9年來累計享受待遇人數(shù)達816.8萬人,基本實現(xiàn)了工傷保險基金市級統(tǒng)籌。同時，各地也反映，在實施新修訂的《條例》過程中，有一些政策、標準和程序需要進一步明確和細化。為全面準確地施行《條例》各項規(guī)定，規(guī)范工傷認定、工傷保險待遇確定和支付，更好地維護勞動者和相關(guān)用人單位的權(quán)益，我部擬定了《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿），共有18條，主要包括以下九個方面內(nèi)容，現(xiàn)說明如下：
一、關(guān)于工傷認定及特定事實確認依據(jù)的規(guī)定
工傷認定是工傷職工享受工傷待遇的前提和基礎(chǔ)，不論工傷職工所在單位是否參加了工傷保險，職工遭受事故傷害或確診為職業(yè)病后，都有提出工傷認定申請的權(quán)利。《條例》第十四、十五條明確了七種應(yīng)當認定為工傷的情形和三種視同工傷的情形，第十六條明確了三種不得認定為工傷的情形。在工作實踐中，出現(xiàn)了一些邊界條件模糊不清或相關(guān)證據(jù)不足采信的情況，如有的職工外出工作并無明確的用人單位指派的證明，或雖由用人單位指派，但所受事故傷害與工作無關(guān)；又如有些責任或排除情形判定，缺乏有權(quán)機關(guān)的證明等。為了增強《條例》的可操作性，統(tǒng)一對《條例》的理解和適用，維護法規(guī)的統(tǒng)一和權(quán)威，公平合理地保障勞動者的工傷保險權(quán)益，減少爭議和糾紛，征求意見稿規(guī)定對“因工外出期間”的認定，應(yīng)當考慮職工外出是否是用人單位指派的因工作外出，遭受的事故傷害是否與其從事的工作有直接的、緊密的聯(lián)系(第一條)；對“非本人主要責任”、“故意犯罪”、“醉酒或者吸毒”、“自殺”的確認分別明確了有權(quán)機關(guān)的證明依據(jù)(第二、三、四條)。
二、關(guān)于勞動關(guān)系存在爭議的工傷認定程序的規(guī)定
勞動者與用人單位間存在勞動關(guān)系是受理工傷認定的前提。勞動者在申請工傷認定時，社會保險行政部門會審核勞動者與用人單位之間是否有勞動關(guān)系。如存在爭議，社會保險行政部門應(yīng)告知勞動者先申請勞動仲裁確定勞動關(guān)系后，再申請工傷認定。在實踐中一些地方社會保險行政部門為方便職工，對有初步勞動關(guān)系證明材料（如考勤卡等）的勞動者提出的工傷認定申請也予以受理，但受理后，有時候用人單位會對是否存在勞動關(guān)系提出異議。為了維護用人單位和勞動者相關(guān)權(quán)益，按照《勞動爭議調(diào)解仲裁法》中有關(guān)勞動人事爭議由仲裁委員會確認的規(guī)定，征求意見稿規(guī)定，工傷認定申請受理后發(fā)現(xiàn)勞動關(guān)系存在爭議的，社會保險行政部門要告知當事人先申請勞動仲裁確定勞動關(guān)系；同時，為了使職工不因申請勞動仲裁而喪失申請工傷保障的權(quán)利，征求意見稿規(guī)定，申請勞動仲裁期間，工傷認定程序中止，確認勞動關(guān)系后，恢復工傷認定程序（第五條）。
三、關(guān)于職工因突發(fā)疾病死亡申請工傷認定，職工所在單位應(yīng)及時報告的規(guī)定
《條例》第十五條第（一）項規(guī)定，“在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的”，屬于視同工傷。為便于社會保險行政部門盡早了解掌握情況，及時做出是否屬于視同工傷的認定結(jié)論，保障工亡職工和相關(guān)用人單位的權(quán)益，征求意見稿規(guī)定，按照《條例》第十五條第（一）項申請工傷認定的，職工所在用人單位原則上應(yīng)自職工死亡之日起5個工作日內(nèi)向社會保險行政部門報告（第六條）。
四、關(guān)于實習學生、達到法定退休年齡人員遭受事故傷害權(quán)益保障的規(guī)定
我國每年都有大批大專院校和中等職業(yè)學校在校學生到企事業(yè)等單位實習。2009年，教育部等部門印發(fā)了《關(guān)于在中等職業(yè)學校推行學生實習責任保險的通知》（教職成[2009]13號），明確在中等職業(yè)學校推行學生實習商業(yè)保險制度，以保障他們在實習期間受到事故傷害后的權(quán)益。對大專院校實習學生的這方面的權(quán)益保障問題，有關(guān)部門研究認為，實習學生與實習單位之間未建立勞動關(guān)系，不是勞動法意義上的勞動者，實習學生這方面權(quán)益保護應(yīng)通過購買商業(yè)保險等方式解決。據(jù)此，征求意見稿規(guī)定，全日制普通大專院校和中等職業(yè)學校學生，到企事業(yè)等單位實習，實習學生與實習單位的關(guān)系不屬于勞動關(guān)系，學生實習期間受到事故傷害的，可通過商業(yè)保險等途徑予以保障。有關(guān)部門和單位應(yīng)積極落實這一政策，在學生實習之前做好相關(guān)工作，以維護實習學生、實習單位和學校的合法權(quán)益（第七條）。
隨著勞動者身體健康水平的提高，越來越多的達到法定退休年齡的勞動者繼續(xù)留在原用人單位工作，暫不辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休手續(xù)。這類人員因工作原因遭受事故傷害或患職業(yè)病如何處理其權(quán)益保障問題，在實踐中各地做法不一，有的通過工傷保險予以保障，有的通過民事賠償予以解決。為更好地保障這部分人員的工傷保險權(quán)益，也為了進一步規(guī)范各地做法以避免不必要的糾紛和矛盾，征求意見稿明確上述人員的工傷認定申請應(yīng)予受理（第八條）。
五、關(guān)于職工從事承包業(yè)務(wù)發(fā)生工傷確認責任主體的規(guī)定
目前，一些地區(qū)工程項目層層轉(zhuǎn)包的情況比較普遍，有的甚至轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，一旦發(fā)生工傷事故，責任主體難以確認，工傷職工的權(quán)益難以得到保障。為了有針對性地解決這類問題，更好地保障工傷職工的權(quán)益，征求意見稿規(guī)定，具備用工主體資格的單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，而其所聘職工從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的，按照誰轉(zhuǎn)包誰負責的原則，由具備用工主體資格的單位承擔用人單位依法應(yīng)承擔的工傷保險責任（第九條）。
六、關(guān)于職工已離開工作崗位后被診斷為職業(yè)病人員的工傷保險待遇規(guī)定
為規(guī)范工傷保險管理工作，保障離開工作崗位后被診斷為職業(yè)病人員的合法權(quán)益，綜合考慮職工離開工作崗位或原單位前從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)以及某些職業(yè)病潛伏期長等因素，征求意見稿對有關(guān)內(nèi)容做了進一步的明確。一是在工傷認定環(huán)節(jié)，規(guī)定了退休前以及在終止或解除勞動、聘用合同及終止勞動關(guān)系前從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，在離開工作崗位或原單位后被診斷為職業(yè)病的人員，可以進行工傷認定。二是在待遇核定方面，規(guī)定了退休工傷職工可采取“就高”的原則，選擇本人退休前12個月平均繳費工資或者確診職業(yè)病前12個月平均養(yǎng)老金為基數(shù)核定待遇。終止或解除勞動、聘用合同及終止勞動關(guān)系的人員分別以本人終止或解除勞動、聘用合同前以及終止勞動關(guān)系前12個月平均繳費工資為基數(shù)核定待遇（第十、十一條）。三是在待遇支付方面，首先明確了相關(guān)責任單位是“職業(yè)病診斷書中明確的用人單位”；其次按照該用人單位是否在該職業(yè)病職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險費，規(guī)定了兩種情形：參保繳費的，由工傷保險基金和用人單位按規(guī)定分別支付待遇，未參保繳費，由用人單位按照規(guī)定支付全部待遇（第十二條）。
七、關(guān)于在同一用人單位多次發(fā)生工傷的職工離職時待遇領(lǐng)取的規(guī)定
對職工在同一用人單位發(fā)生多次工傷事故的，征求意見稿規(guī)定，在依法計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金時，應(yīng)遵循“就高”原則，按照勞動能力鑒定最高傷殘級別確定，這有利于更好地維護工傷職工的權(quán)益（第十三條）。
八、關(guān)于《條例》第六十二條第三款“新發(fā)生的費用”的規(guī)定
《條例》第六十二條第三款規(guī)定，“用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用”。在工作實踐中，有的地區(qū)建議對“新發(fā)生的費用”作進一步界定，以免責任不清晰?！稐l例》這一規(guī)定的立法精神，是在時間節(jié)點上明確工傷保險基金和用人單位各自的責任，引導用人單位盡早參加工傷保險，更好地保障工傷職工的權(quán)益。據(jù)此，征求意見稿規(guī)定，“新發(fā)生的費用”是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在用人單位參加工傷保險以后，其新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、傷殘津貼和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金等（第十五條）。
九、關(guān)于工傷保險長期待遇不得一次性支付的規(guī)定
2004年，原勞動和社會保障部印發(fā)的《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)[2004]18號），規(guī)定農(nóng)民工可選擇一次性領(lǐng)取長期待遇，以解決受工傷農(nóng)民工回鄉(xiāng)后按月領(lǐng)取待遇不便的問題。這在當時條件下，對促進農(nóng)民工參加工傷保險，保障農(nóng)民工權(quán)益發(fā)揮了重要作用。隨著社會保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的健全和信息化水平的提高，異地領(lǐng)取待遇的條件逐步具備。為確保工傷職工的權(quán)益得到長期、穩(wěn)定的保障，2011年施行的《社會保險法》規(guī)定，一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取傷殘津貼。據(jù)此，征求意見稿規(guī)定，由工傷保險基金支付的各項待遇，除《條例》第六十六條第一款規(guī)定的應(yīng)由用人單位支付的一次性賠償外，由工傷保險基金支付的長期待遇不得一次性支付。今后，社會保險部門將與有關(guān)部門配合，進一步完善異地支付等相關(guān)政策措施，為工傷職工提供更加方便快捷的服務(wù)（第十六條）。
關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見（征求意見稿）
為更好地貫徹執(zhí)行新修訂的《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》），妥善解決實際工作中的問題，根據(jù)《條例》的精神，現(xiàn)提出如下意見：
一、《條例》第十四條第（五）項規(guī)定的“因工外出期間”的認定，應(yīng)當考慮職工外出是否屬于用人單位指派的因工作外出，遭受的事故傷害是否與其從事的工作有直接的、緊密的聯(lián)系。
二、《條例》第十四條第（六）項規(guī)定的“非本人主要責任”的認定，應(yīng)當以有關(guān)機關(guān)出具的事故責任認定書或者人民法院的生效裁判為依據(jù)。
三、《條例》第十六條第（一）項“故意犯罪”的認定，應(yīng)當以司法機關(guān)的生效法律文書為依據(jù)，職工因自身故意犯罪行為導致死亡事實的認定，應(yīng)當以有關(guān)機關(guān)出具的生效法律文書或者確認性意見為依據(jù)。
四、《條例》第十六條第（二）、（三）項“醉酒或者吸毒”和“自殺”等事實的認定，應(yīng)當以有關(guān)機關(guān)出具的確認性法律文書或者人民法院的生效判決為依據(jù)。
五、社會保險行政部門受理工傷認定申請后，發(fā)現(xiàn)勞動關(guān)系存在爭議的，應(yīng)當告知當事人先向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。在此期間，工傷認定程序中止。勞動關(guān)系依法確認后，當事人應(yīng)將有關(guān)法律文書送給受理工傷認定申請的社會保險行政部門，該部門自收到有關(guān)法律文書之日起恢復工傷認定程序。
六、符合《條例》第十五條第（一）項情形的，職工所在用人單位原則上應(yīng)自職工死亡之日起5個工作日內(nèi)向社會保險行政部門報告。
七、全日制普通大專院校和中等職業(yè)學校在校學生，到企事業(yè)等單位實習，實習學生與實習單位的關(guān)系不屬于勞動關(guān)系，學生實習期間受到事故傷害的，可通過商業(yè)保險等途徑予以保障。
八、勞動者達到法定退休年齡未辦理領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休手續(xù)，仍在原用人單位工作，因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，根據(jù)《條例》的規(guī)定可以申請工傷認定，社會保險行政部門應(yīng)當受理。
九、具備用工主體資格的單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的，由具備用工主體資格的單位承擔用人單位依法應(yīng)承擔的工傷保險責任。
十、退休前因從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，在辦理退休手續(xù)后，未再從事職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員，自被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)可以申請工傷認定，社會保險行政部門應(yīng)當受理。經(jīng)工傷認定和勞動能力鑒定，符合領(lǐng)取一次性傷殘補助金條件的，按就高的原則，以本人退休前12個月平均繳費工資或者確診職業(yè)病前12個月的月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計發(fā)待遇。
十一、在終止或解除勞動、聘用合同以及終止勞動關(guān)系前因從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)，在終止或者解除勞動、聘用合同以及終止勞動關(guān)系后未再從事職業(yè)病危害作業(yè)的人員,自被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)可以申請工傷認定，社會保險行政部門應(yīng)當受理。經(jīng)工傷認定和勞動能力鑒定，符合領(lǐng)取一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金和傷殘津貼條件的（達到法定退休年齡或就業(yè)的除外），以本人終止或解除勞動、聘用合同前以及終止勞動關(guān)系前12個月平均繳費工資為基數(shù)核定計發(fā)相關(guān)待遇。
十二、按照本意見第十條或第十一條規(guī)定被認定為工傷，并經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定為一級至十級的職業(yè)病人員，職業(yè)病診斷書中明確的用人單位在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險費的，按《條例》的規(guī)定，分別由工傷保險基金和用人單位支付工傷保險待遇。職業(yè)病診斷書中明確的用人單位未依法為該職工繳納工傷保險費的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項目和標準支付待遇。
十三、職工在同一用人單位多次發(fā)生工傷的，在終止或解除勞動、聘用合同以及終止勞動關(guān)系時，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級別，計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。
十四、依據(jù)《條例》第四十二條的規(guī)定停止支付工傷保險待遇的，在停止支付待遇的情形消失后，自下月起恢復工傷保險待遇，停止支付的工傷保險待遇不予補發(fā)。
十五、《條例》第六十二條第三款規(guī)定的“新發(fā)生的費用”，是指用人單位參保前發(fā)生工傷的職工，在用人單位參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、傷殘津貼和供養(yǎng)親屬撫恤金等。
十六、除《條例》第六十六條第一款規(guī)定的情形外，由工傷保險基金支付的各項待遇應(yīng)按《條例》相關(guān)規(guī)定支付，不得采取將長期待遇改為一次性支付的辦法。
十七、核定工傷職工工傷保險相關(guān)待遇時，若上一年度相關(guān)數(shù)據(jù)尚未公布，可暫按前一年度的全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資核定和計發(fā)，待相關(guān)數(shù)據(jù)公布后再重新核定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)予以補發(fā)差額部分。
十八、本意見自2013年月日起施行，《社會保險法》頒布之前的相關(guān)文件內(nèi)容與本意見規(guī)定相沖突的，按本意見規(guī)定執(zhí)行。
